血管回声跟踪在小儿2型糖尿病外周大血管内皮功能评价的应用

董传鑫

长春市儿童医院电诊科，吉林长春 130000

在临床中，能使糖尿病患者致残致死的因素尽管比较多，但是血管并发症则是其主要原因[1]。毋容置疑,在糖尿病的病程进展中，血管病变能对糖尿病患者的预后及生存产生最直接影响。有资料表明，近几年来，2型糖尿病患者血管内皮功能障碍，被认为是动脉粥样硬化的最早期改变和病症,并已成为发生动脉硬化和并发全身血管性疾病的重因和关键[2]。因此，对动脉粥样硬化早期血管的功能性改变做出准确评价，无疑对该病的早期防治以及疗效评估意义重大。此探讨和研究应用回声跟踪技术，对2型糖尿病患者颈动脉和肱动脉，以及股动脉的血管内皮功能进行检测,进而对该病早期血管内皮功能障碍的诊治和研究提供可靠依据及参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

运用该院2012年上半年收治并确诊的糖尿病2型，且病程在1~2年的患者47例，其中男性患者21例,女性 26例,年龄在36~70岁,平均为(49.76±8.98)岁,全部患者排除急性心脑血管疾病和合糖尿病酮症、高渗性昏迷，和重度肝肾功能不全以及合并严重感染等，且均符合糖尿病临床诊断的相关标准；之后，再同时选取相同时期，参加体检血压、血糖、血脂、心电图、胸片等各方面检查正常人员共63例作为对照组以作研究对照，其中男性35例,女性28例,该组年龄在34~73岁,平均年龄为(53.76±8.78)岁。观察组和对照组在性别和年龄等一般资料的对比表明，其差异无统计学意义。

1.2 临床方法

运用彩色超声多普勒成像仪（AlokaSSD5500型），采用7.5~13 MHz频率和UST-5411线阵探头并配备ET软件。让接受检测者采用平卧位,同时在受检者左上臂实时血压观测监控并同步纪录心电图。操作中，要注意取样区的选取，要力避内膜增厚以及粥样斑块形成的区域。具体为：颈总动脉选择中段；肱动脉以肘关节上5 cm肱动脉段；股动脉以股总动脉分叉向上2 cm处；之后将探头探测并显示颈总动脉和肱动脉，以及股动脉长轴。要首先对血管内径以及内中膜厚度(IMT)进行测量,之后再调节M型取样线角度，调节后使得它垂直于动脉管壁,这样可以获取的最大的血管内径和图像最佳,要将取样门，依次分别放置于动脉前壁以及后壁的内中膜交界处,之后开始启动ET技术,要连续获取并储存6个以上心动周期动脉内径变化的曲线,同时依照右侧颈总动脉和右侧肱动脉以及右侧股动脉的次序，来获取其图像资料。最后输入患者即时血压,系统便可自动计算血管压力-应变弹性系数(Ep),血管壁僵硬度(β)以及血管壁顺应性(AC)参数。

1.3 统计方法

2 结果

研究表明，观察组颈、肱、股动脉的Ep、β测值分别为（196.2±53.35）、（17.25±4.31），都明显高于对照组，同时观察组的颈、股动脉的AC测值均低于对照组,肱动脉AC测值虽比对照组低,但差异无统计学意义（P＞0.05）。比较两组的Ds和Dd，以及IMT发现，观察组较对照组虽有增高趋势,但两组之间差异无统计学意义。见表1、2、3。

表1 两组患者右侧颈总动脉(E-Tracking)参数比较（±s）

表1 两组患者右侧颈总动脉(E-Tracking)参数比较（±s）

组别Ep βAC Ds Dd观察组对照组P值196.2±53.35 154.2±24.31<0.05 17.25±4.31 15.80±4.61<0.05 0.78±0.60 0.82±0.52<0.05 9.32±0.86 9.16±0.26>0.05 6.21±1.27 5.10±9.32>0.05

表2 两组患者右侧肱动脉(E-Tracking)参数比较（±s）

表2 两组患者右侧肱动脉(E-Tracking)参数比较（±s）

组别Ep βAC Ds Dd观察组对照组P值186.63±56.35 165.26±27.31<0.05 18.3±4.31 13.2±4.01<0.05 0.98±0.20 2.02±0.32<0.05 10.32±0.86 9.89±1.26>0.05 9.21±0.87 9.10±1.32>0.05

表3 两组患者右侧股动脉(E-Tracking)参数比较（±s）

表3 两组患者右侧股动脉(E-Tracking)参数比较（±s）

组别Ep βAC Ds Dd观察组对照组P值166.22±52.31 144.16±26.01<0.05 16.2±4.18 13.9±4.11<0.05 0.79±0.60 1.02±0.42<0.05 11.02±0.89 9.79±1.06>0.05 9.76±0.77 9.45±1.02>0.05

3 讨论

血管内皮细胞对维持血管舒张,抑制血小板的聚集和平滑肌细胞增殖意义非凡，它虽是连续覆盖整个血管腔的一层扁平细胞，但却是是一个非常重要的功能器官[3]。NiKi K等研究[4]认为，由于血管内皮功能障碍诱发的动脉弹性下降和僵硬度增加，以及动脉顺应性下降，已成为心血管疾病预测的重要指标特征。对糖尿病患者而言，动脉硬化会影响和导致整个动脉系统疾病,那么，临床上如何用一种有效便捷的方法早期发现和检测血管内皮功能就显得异常重要。

近年来，血管回声跟踪技术被逐渐采用，这无疑是全新的对动脉血管弹性进行检测和评估的超声新技术。其原理是通过对收缩期和舒张期动脉内径的变化测定，进而来确定动脉内径的扩张程度，借此来对血管的顺应性(AC)及僵硬度(β)的直接评估，是无创简便评价血管内皮功能的有效方法,它的测量精确度可到0.007~0.013 mm,实现了在动脉管壁增厚和粥样斑块形成之前，就可达到发现内皮功能改变的目的[5]。

该研究应用高分辨率彩色多普勒超声，测量了观察组及其对照组的右侧颈、肱、股动脉的结构以及扩张性,其结果显示两组均差异无统计学意义,应用血管回声跟踪技术测量两组Ep、β及AC，结果显示观察组颈、肱、股动脉Ep、β值均高于对照组,颈、股动脉AC值低于对照组,而肱动脉AC值较对照组有降低趋势,但无明显统计学意义。Ds与Dd、IMT比较,对照组均有增高趋势,但两组之间差异无统计学意义。这和Giannattasio C、马红等研究结果[6-7]基本相符。这一结果表明，糖尿病患者在动脉IMT及动脉扩张度与对照组无明显差别时,血管内皮功能障碍所致的动脉弹性已发生改变,也就是说这证明了，血管内皮功能失调现象在粥样硬化明显形成之前就已形成,这与先功能后形态的病变程序是符合的。

为此，借用此方法能及早发现和防治糖尿病，及其诱发的血管内皮功能障碍，不仅值得引起临床的高度重视而且意义重大。该技术的运用能早期评估内皮功能障碍，及其由此导致的动脉弹性和僵硬度，以及顺应性的改变,并能在IMT增厚之前即发现其内皮功能的变化,从而实现为临床提供血管早期病变的诊断依据,并对临床监测糖尿病及其血管并发症的发生发展大有裨益。另一方面和其他新技术一样，该技术作为较新的技术手段也还有其一定局限性,但这并不影响它的应用价值。

[1]张宏,胡向东,钱林学.血管回声跟踪技术的研究进展与展望[J].中华临床医师杂志：电子版，2010,25(12):314.

[2]朱晓丹.血管回声跟踪技术评价2型糖尿病合并肥胖患者血管内皮功能[C]//2007年浙江省超声医学学术年会论文汇编.2007：225.

[3]马丽萍,周启昌.高分辨率超声无创性检测血管内皮功能[J].中国超声医学杂志，2013,15(9):277-278.

[4]NiKi K,Sugawara M,Chang D,et al.Anewnoninvasive measure ment sys-temfor wave intensity:evaluation of carotid arterial wave intensity repro-ducibility[J].Heart and Vessels，2014,12(3):595-596.

[5]胡莉君,吕清,谢明星,等.血管回声跟踪技术与血流介导的血管舒张功能检测方法评价2型糖尿病患者血管内皮功能的对比研究[C]//中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编.2009：169.

[6]Giannattasio C,Zoppo A,Gentile G,et al.Acute effect of highfat meal on endothelial function in moderately dyslipidemic subjects[J].Arteriosclerosis and Thrombosis，2013,9(1):413.

[7]马红,刘爱玲,刘志远,等.糖尿病及糖耐量异常患者血管内皮舒张功能的超声研究[J].武警医学，2011,19(2):308.