终末期糖尿病肾病血液透析患者的临床探讨

丁露露

上海交通大学医学院附属苏州九龙医院肾内科,江苏苏州 215021

随着人们生活方式的转变以及我国人口老龄化程度的日益加剧，导致近年来糖尿病的发生率居高不下。糖尿病肾病是糖尿病较为常见且严重的并发症之一，也成为导致糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病肾病是由于肾小球出现硬化，引起患者血管损害的肾小球病变的疾病，终末期糖尿病肾病则以10年以上糖尿病患者较为多见[1]。糖尿病肾病的早期症状并不明显，随着病情进展会出现蛋白尿、水肿等症状，最终发展成为肾衰竭。在面对终末期糖尿病肾病患者的治疗中，当前阶段肾源匮乏以及患者身体原因让肾移植治疗实现起来非常困难，因此目前主要还是采用血液透析方式来进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院于2011年6月—2013年6月期间所收治的30例终末期糖尿病肾病患者作为本次研究的对象。其中18例患者为男性，12例患者为女性，年龄在26~80岁之间，平均年龄(57.5±6.2)岁。30例研究对象中包括7例1型糖尿病患者，其余23例属于2型糖尿病患者。

1.2 透析方法

本次研究选用反渗水作为透析用水，选用碳酸氢盐作为透析液，将流量控制在500 mL/min，每周透析约2~3次每次透析时长约4 h。将血流控制在适当的区间范围内，以200~250 mL/min之间为宜。透析期间注意观察患者血糖及血压变化情况，可通过进行皮下注射胰岛素来改善血糖，为其应用肝素以防止出现血凝现象，并对叶酸、维生素、钙、铁等元素进行及时补充[2]。

本次研究共选取2011年6月—2013年6月期在该院接受血液透析治疗的30例终末期糖尿病肾病患者作为观察对象，根据治疗结果将他们分为ESDN死亡组和ESDN存活组。比较两组尿素氮(BUN)、肌酐(CR)情况。

1.3 统计方法

本次研究所取得的数据采用SPSS 11.0统计软件进行分析处理，其中采用（±s）来表示相关计量资料，利用t检验，当P＜0.05时视为差异存在着统计学意义。

2 结果

经统计分析发现，本组研究对象中有6例患者在一年之内死亡，有12例患者在两年内死亡，即ESDN死亡组共计18例，分别包括3例患者死于感染性并发症，有7例患者死于心力衰竭，有8例患者死于脑出血。从两组尿素氮(BUN)、肌酐(CR)情况来看，ESDN存活组患者的初检BUN水平较低，但与死亡组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而CR水平较高，与死亡组差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体数据见表1。

表1 两组患者初次透析肾功能状态与存活情况（±s）

表1 两组患者初次透析肾功能状态与存活情况（±s）

组别 组别 BUN(mmol/L) CR(μmol/L)ESDN死亡组ESDN存活组18 12 38±9 22±8 534±91 813±116

3 讨论

3.1 关于血液透析治疗的时机选择

随着糖尿病的不断发展，患者的临床症状将逐渐显现出来，其中以心脑肾以及眼底血管的损伤最为明显，发展至后期会出现肾功能不全，最终形成尿毒症。糖尿病患者由于自身机体代谢出现异常，体内各种酶功能存在一定缺陷，因此会抑制肌酐的生成，我们认为糖尿病肾病患者的透析时间不能依照肌酐的水平高低来确定。应当根据不同患者的身体承受情况，通常情况下当肾小球滤过率降至20 mL/min可以进行血液透析的治疗[3]。糖尿病肾病患者进行血液透析时机应当早于普通患者，这将有助于临床治疗效果的提升。

3.2 对通路血管的创造

血液透析治疗效果的好坏取决于患者血管通路的好坏，在为患者进行血液透析时，由于其心血管处于十分不稳定的状态，加之部分患者还存有动脉硬化的现象，导致内瘘难以顺利开展，为透析治疗造成障碍。确保血液透析治疗的正常开展，最主要的是需要确保血管的通路。目前，主要的治疗方式是做好静脉内瘘的准备工作，当患者处于尿毒症时应为其及时进行血液透析。终末期糖尿病肾病患者大多有动脉硬化并发症且心脏功能障碍等问题，这些情况容易导致患者出现心力衰竭，进行内瘘难免会加大患者的心脏负荷，加重心力衰竭。因此在进行造瘘时，要求内瘘吻合口应当控制在8 mm范围以内[4]。此外，如发现患者病情危重，来不及造瘘，可采用深静脉置管为患者建立血管通路，针对外周血管条件不佳的患者，运用该方法可取的较好的效果。

3.3 早期的充分透析意义重大

对于终末期糖尿病肾病患者而言，应该对他们的血液透析指征适当拓宽，若患者为得到及时有效的血液透析治疗，很可能导致患者的病情加重，如感染或心力衰竭等均容易导致患者死亡。糖尿病患者的尿毒症的症状出现较早，且肾衰竭速度较快，早期进行充分的血液透析治疗可以最大限度避免和减少体内有毒物质对身体器官的侵害，同时对于减缓肾功能衰竭的程度也具有一定作用[5-6]。终末期糖尿病肾病患者每周约透析12 h，在此过程中患者会丢失数量较多的红细胞、蛋白以及维生素，部分患者会出现营养不良的状况[7]。因此，加强对患者营养的补充就十分有必要，可选择奶制品、鱼类、瘦肉等富含高蛋白的食物及时补充营养。

3.4 合理应用胰岛素

尽管终末期糖尿病肾病患者对胰岛素仍然具有一定的敏感性，但是与正常人相比要低很多，为确保患者的血糖水平能够与正常人保持基本一致，我们应当在进行血液透析治疗后，如果发现患者身体状况有明显改善且饮食良好的情况下适当增加胰岛素的使用量[8]。但现阶段，临床对于终末期糖尿病肾病患者的血液透析治疗大多采用无糖透析液，因此患者每接受一次透析都会流失大量的糖分，这一情况又不得不要求减少胰岛素的使用。两者之间出现的矛盾导致血液透析治疗终末期糖尿病肾病过程中对患者的血糖调节存在较大困难，因此，医院在临床治疗过程中应当重视对患者血糖的检验，并且制定科学合理的胰岛素使用方案，以避免患者出现低血糖。

4 结语

血液透析已经成为临床治疗终末期糖尿病肾病患者的重要手段，在透析治疗过程中要求医护人员对糖尿病患者自身固有的引起充分重视，如粥样动脉硬化、心脑血管病等，以便制定科学合理的治疗方案。总而言之，糖尿病肾病的及时发现对于患者后期治疗及健康恢复十分关键，及时有效的血液透析治疗对于挽救终末期糖尿病肾病患者生命具有重要意义，如果血液透析不及时，患者可能会随着时间的推移出现难以纠正的并发症。值得注意的是，在血液透析治疗过程中应密切观察各项指标变化情况，以确保患者在最佳状态下接受治疗，减少死亡情况的发生。

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[4]郭卉.为终末期糖尿病肾病患者进行血液透析治疗的疗效观察[J].当代医药丛论,2014,12(7):36-37.

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[6]崔丽娟，张睿，张冕.血液透析治疗终末期糖尿病肾病98例临床分析[J].中国中医药指南,2011,9(33):124-125.

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