经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者治疗中的应用及效果评价

姜杰

吉林长春中医药大学附属医院泌尿外科，吉林长春 130021

随着我国经济的的不断进步和生活水平的不断提高,人们的生活的方式和饮食的习惯也发生了比较大的变化，而肾结石已成为了临床上常见多发病的一种,而且发病率呈现逐步增高的趋势。肾结石的患者通常会不同程度的伴有腰痛的现象，当患者的体内有比较大的结石的时候,容易产生钝痛感或腰部的酸胀,当具有比较小的结石的时候,患者通常会伴绞痛感[1]。有很多种治疗肾结石的方法,临床上比较常用的治疗方法为开放式的手术法和体外冲击波的碎石法等。为了寻找更为有效的治疗方案，该院2013年7月—2014年7月间采取经皮肾取石术应用于肾结石伴随糖尿病患者的治疗，取得了比较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的120例肾结石合并糖尿病的患者，其中66例患者为男性，54例患者为女性，患者年龄的范围是24~67岁，平均的年龄为（42.3±6.8）岁。把所有的患者随机分成两组，对照组有60例患者，其中33例患者为男性，27例患者为女性，患者平均的年龄为（41.7±4.6）岁，患者的病程范围为2~11个月，平均的病程为（5.36±2.37）个月，采用常规的方法对患者进行治疗；实验组60例，其中33例患者为男性，27例患者为女性，患者平均的年龄为（43.8±5.8）岁，患者的病程范围为 1~10个月，平均的病程为（5.58±2.11）个月，采取经皮肾取石术对患者进行治疗[2]。

1.2 方法

对照组患者采用常规的方法进行治疗，实验组的患者经皮肾取石术进行治疗。对照组的患者在服用正常控制血糖的药物之外,再对患者采取常规手术的治疗法,首先切开患者的肾盂部位,取出肾结石,结石有鹿角结石和肾盏结石。部分取出比较困难的结石需要将肾窦内的肾盂盏切开之后,再取出结石[3]。对于实验组的患者在采用正常控制血糖的药物之外,再使用经皮肾取石术法对患者进行治疗。具体方法：先对所有的患者进行全身的麻醉，之后将5F-6F输尿管导管逆向插入在患者的身上,患者进行侧面的插管。摆放正确患者的体位,确保患者的腹部与腰背在同一个水平面之上。穿刺点找准,可以使用X线进行引导,在11肋间或肩胛下线对患者进行穿刺。将一定量的生理盐水注入并且将人工肾积水制作成,选择18G类型的穿刺针,如果有尿液溢出表示针穿刺的穿刺成功,采用筋膜扩张器即刻把斑马导丝置入到患者体内并且将穿刺的通道进行顺利的扩张,等到扩张到F18之后停止进行扩张,在患者的肾部系统把肾镜置入,在肾操作的通道处采用灌注泵将集合系统冲洗,必须具有清晰的视野,再小心取出患者的结石[4]。

1.3 观测的指标

对两组患者手术成功率进行对比，手术之后通过B超进行检查，完全清除结石被认为成功，如果没有完全清除则认为失败；并且进行两组患者手术进行的时间、手术过程中的出血量差异的对比[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学的软件对研究的数据进行处理，并且对研究的结果进行统计的分析，计量资料用均数标准差（±s）表示，进行 t检验，计数资料进行 χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者手术成功率的对比

对患者治疗一段时间之后，实验组患者的手术成功率明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者手术成功率对比，见表1。

表1 两组患者手术成功率情况对比

2.2 两组患者手术时间与手术出血量情况对比

对患者治疗一段时间之后，实验组患者手术时间明显比对照组短，实验组患者手术出血量明显比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），对比情况见表2。

表2 两组患者的手术时间与手术出血量情况对比（±s）

表2 两组患者的手术时间与手术出血量情况对比（±s）

注:对照组患者研究结果和实验组研究的结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别 例数 手术时间（min） 手术出血量（mL）实验组对照组60 60 96.14±22.33 129.35±42.91 363.33±51.17 544.63±65.12

3 讨论

经过一些研究表明，每年我国得肾结石的疾病患者的数量呈现逐渐上升的趋势。患者患肾结石疾病具有比较多的影响因素，而临床之上并没有得到比较准确的结论。通常肾结石的形成和患者的饮食习惯、环境条件、年龄、生活方式和遗传等因素有一定的关系。当患者的机体发生代谢紊乱、尿道感染或者尿路梗阻的时候，也有可能引起肾结石疾病的产生[6]。患有肾结石疾病患者不但会对患者身体的健康产生影响，同时也会使患者生活的质量降低，当患者发现患有肾结石的时候，应该立刻去医院进行治疗，从而防止发生比较严重的后果。糖尿病为一种以血糖比较高作为特征的慢性方面的疾病，这种血糖比较高可能会导致累及许多器官系统多种远期的并发症，这其中主要的关注点为血管病变[7]。

此次研究，我院以120例肾结石伴随糖尿病的患者为研究对象，对照组患者采用常规的方法进行治疗，实验组患者采用经皮肾取石术进行治疗。结果表明实实验组患者手术成功率明显比对照组手术成功率高，实验组患者手术时间明显比对照组短，实验组患者手术出血量明显比对照组少。通常肾结石的患者选择进行治疗的方式是手术进行治疗,经皮肾取石术为一种微创手术,这种治疗的方法在最近这几年得到比较快速的发展。随着我国医疗的水平和医疗的设施不断进步,经皮肾取石术已经在我国得到了比较广泛的应用,该方法结石的清除率明显比其他手术方法的结石清除率高,并且经过不断丰富的医疗经验,经皮肾取石术的治疗方法的适应症也正在逐步广泛。在对患者的治疗上，采用药物进行治疗通常只适用于直径比较小的结石和溶解的结石，采用开放性的手术进行治疗的肾结石具有手术过程中出血量比较多、结石的残留率比较高、创伤比较大和手术后恢复比较慢等特点。采用经皮肾镜取石术进行治疗具有切口比较小、结石的清除率比较高、手术后的恢复比较快、对患者身体的创伤比较小和对美观没有影响等优点[8-9]。

综上所述，采取经皮肾取石术应用于肾结石伴随糖尿病患者的治疗具有比较好的疗效，具有比较高的结石取净率，患者出血量比较少，患者手术时间比较短，可以明显提高患者的生活质量，并且该疗法具有较高的安全性，患者具有较高的满意度，因此值得临床推广。

[1]闫小勇.探析经皮肾取石术应用在肾结石合并糖尿病患者的临床有效性[J].糖尿病新世界,2015（8）:139.

[2]邱海峰.经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的应用分析[J].糖尿病新世界,2015(9):138-139.

[3]万千里.经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的临床分析[J].糖尿病新世界,2015(10):73-74.

[4]钟文,钟惟德,曾国华.经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的应用[J].中国内镜杂志,2013,19(11):1175-1177.

[5]高嗣法.肾结石（≤3cm）及输尿管上段结石的循证治疗[D].武汉：武汉大学,2012.

[6]徐桂彬.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究[D].广州：南方医科大学,2013.

[7]Aksu R,Kumandas S,Akin A,et al.The comparison of the effects of dexmedetomidine and midazolam sedation on electroencephalography in prediatric patients with febrile convulsion[J].Paediatr Anaesth,2011,21(4):373-378.

[8]杨必林,邱志勇,方建宁.微通道经皮肾镜取石在肾结石患者中应用效果[J].中国医学工程,2013,21(7):139-140.

[9]朱玉高.微创经皮肾镜与开放手术治疗复杂性肾结石疗效对比观察[J].中国医学创新，2013，10（6）：41-42.