股骨颈骨折合并糖尿病高龄患者围手术期护理休会

刘庆云

山东莒县人民医院介入科，山东日照 276500

糖尿病是指机体内分泌代谢发生紊乱、胰腺功能存在缺陷所导致的一种患病率高、死亡率高的慢性、终身性疾病[1]。因为患者新陈代谢系统出现不同程度的损害，致使机体内环境失去平衡，所以糖尿病患者的骨头更容易出现坏死而丧失功能，进而造成骨折的发生。同时，糖尿病患者受到创伤性手术等操作的强烈刺激时，会出现应激反应，从而使血糖升高，使糖尿病进一步恶化而引起其他并发症。因此，加强股骨颈骨折合并糖尿病患者的围手术期护理便显得特别重要。现针对该院2014年2月—2015年2月期间进行治疗的146例股骨颈骨折合并糖尿病高龄患者，进一步探析围手术期护理在临床治疗中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年2月—2015年2月期间进行治疗的146例股骨颈骨折合并糖尿病高龄患者，通过计算机进行随机性分组。对照组73例患者中，41例男性患者，32例女性患者。年龄范围72～88岁，平均年龄（78.98±3.73）岁。 病程时间 1～9 d 天，平均时间（5.05±1.02） d。观察组73例患者中，40例男性患者，33例女性患者。年龄范围 73～89岁，平均年龄（79.05±3.46）岁。病程时间 1～7 d，平均时间（4.65±0.98） d。 应用统计学软件对两组患者的一般资料进行处理，差异无统计学意义（P>0.05），可比性尤为突出。

1.2 方法

对照组：73例患者给予常规护理，主要是术前准备、基础护理、病情观察等护理[2]。

观察组：73例患者给予围手术期综合护理。

（1）术前护理：①健康教育及心理护理：对于全部住院的糖尿病患者，必须加强关于糖尿病的健康教育知识的宣教，让患者意识到健康生活的重要性，饮食治疗、降血糖治疗的重要性。在护理期间，与患者建立友善的护患关系，向患者介绍医护技术及医资力量，获得患者最大的信任及配合。针对性的心理指导，消除围手术期患者顾虑、抑郁的不良情绪。大部分患者接受手术治疗前会出现强烈的焦虑感，所以护理人员及患者家属应给予其足够的精神支持、心理安慰，安抚患者焦虑的心理[3]。②科学饮食：饮食治疗是控制糖尿病患者血糖的关键，护理人员应与营养医师、临床医生、患者保持紧密的协作关系，为患者制定满足手术需要的营养食谱，一日三餐定时、定量，保证患者的营养平衡。并且，严格控制患者血糖，增加糖原储备，以防患者营养不良而影响术后切口的愈合。也可以通过静脉途径补充机体所需的营养，不但要严格控制患者饮食，而且还要确保足够的营养支持。③胰岛素控制：保持血糖平稳是手术治疗的先决条件，护理人员必须充分了解患者的病情、症状表现、治疗进展、进食、血糖等各方面情况[4]，加强饮食的宣传教育。遵照医嘱正确用药，经皮下注射胰岛素，30min后按时进食，避免低血糖症状的发生。同时，根据患者尿糖、血糖以及其他指标监测结果调整胰岛素的用量。每天应用普通胰岛素，剂量为12～14 U，饮食前0.5 h给予皮下注射，将患者血糖控制在 7～11 mmol/L 范围；尿糖（±）～（+）。手术治疗前禁止饮食6～8 h，避免由于饥饿而出现酮症酸中毒。

（2）术后护理：①术后血糖及病情监测：加强术后监测措施，加强24 h动态监护，并做好如实记录。注意监测患者的病理症状及生命体征，记录好24 h的出入水量，避免出现低血糖、糖尿病酮症中毒[5]。维持患者机体水、电解质的平衡，保证切口部位的皮肤干燥且没有污染。注意监测患者引流液的颜色、性质、量，若发现异常必须及时处理。术后每隔4～6 h检测一次血糖水平，每天检测两次，同时结合监测结果调整胰岛素的用量。注意静脉滴注胰岛素的速度不能过快，以免低血糖的发生。严格将患者血糖水平控制在7～11mmol/L范围内，积极鼓励患者及早进食，给予易消化的半流食，提高机体的营养支持，促进切口的愈合。如果发现患者低血糖，及时静脉注射20mL的葡萄糖（浓度为50%）。②功能锻炼：术后第一天，指导患者进行足踝关节背伸跖屈及股四头肌等长收缩运动。术后2～3 d，在原有功能锻炼的同时开展髋关节、膝关节的屈曲运动[6]。术后7 d，不但要提高肌力，还应该恢复关节的活动度。患者卧位时，可进行小于60°的髋关节屈曲；小于45°的髋关节外展运动，3次/d，每次10个动作。患者站立位时，进行髋关节外展运动。下床前先适当抬高床头 45～60°，每天练习坐位 4～6 次，20～30min/次。并且，继续加强患肢肌力的锻炼及其他辅助运动。下床运动，先帮助患者扶床站立练习，2次/d，15～30min/次，逐渐再开始行走练习。注意行走时切勿将全身重量放在手术的患侧，可应用拐杖辅助支撑重量。逐步开始上下楼锻炼，上楼时应该健侧先上；下楼时应该患侧先下。最后，使用双拐行走锻炼，行走时先行健侧，再行患侧，辅助双拐向前，注意两腿分开与肩同宽[7]。③术后感染的预防：保持术后病房控制的新鲜，定时开窗通气，定时无菌消毒，防止与其他感染性疾病、呼吸道疾病患者相接触，加强患者肺功能的锻炼。细致的皮肤护理，保证患者床单平整、清洁，定时翻身，帮助患者按摩受压部位。预防患者皮肤破损，注意皮肤清洁，保证切口干燥。给予合理抗生素，积极预防术后感染。

1.3 指标观察

术后随访0.5年，观察并记录术后患者骨折愈合时间、住院时间以及临床并发症等指标。

1.4 统计方法

运用统计学软件SPSS 16.0对试验所得数据进行统计处理，计数资料用百分比（%）表示，进行χ2检验。计量资料应用（±s）表示，然后以配对样本t进行检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 指标分析

观察组患者的骨折愈合时间、住院时间远远小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的相关指标对比分析[（±s），d]

表1 两组患者的相关指标对比分析[（±s），d]

分组 愈合时间 住院时间观察组(n=73)对照组(n=73)71.37±4.96 98.41±5.16 10.25±3.18 17.49±3.59

2.2 并发症情况

观察组患者发生临床并发症的概率5.48%（4/73）远远大于对照组的16.44%（12/73），差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表2 两组患者发生并发症情况对比分析[n（%）]

3 讨论

糖尿病是目前社会及临床十分常见的一种内分泌代谢性疾病，是由于胰岛素分泌相对或者绝对不足、靶细胞对胰岛素敏感性下降，导致脂肪、蛋白质、糖代谢紊乱，或是继发的水电解质紊乱[8]，很容易引发一些急慢性并发症。糖尿病患者的皮肤组织含糖量较高，很适合细菌的生长及繁殖，加之血糖升高，使患者血液内的嗜中性粒细胞趋化、移动能力减退，血流受阻而产生微血管病变，神经营养不良导致组织缺氧缺血，机体免疫功能降低，更容易并发感染。糖尿病合并股骨颈骨折患者接受手术治疗时，因为麻醉与手术操作对患者的刺激，使其处于应激状态。胰高血糖素、促生长素、糖皮质激素等分泌增多，加快糖原分解、异生，从而使血糖进一步增高，从而易产生并发症。所以，在围手术期通过饮食护理、合理使用胰岛素、功能锻炼等整体护理，动态监测尿糖、血糖，保证机体水、电解质的平衡，将血糖水平控制在7～11mmol/L 范围内，尿糖控制在（±）～（+）之间，以利于关节功能的恢复、减少术后并发症的发生。该次试验结果已经证明，观察组患者的骨折愈合时间、住院时间远远小于对照组；并且，并发症的发生率5.48%远远大于对照组的16.44%，与翟红梅等[9]人的研究结果不谋而合。由此研究人员认为，对股骨颈骨折合并糖尿病高龄患者开展围手术期护理，可有效促进骨折的愈合，使临床并发症的发生率明显降低，对临床治疗具有非常积极的作用。

[1]卢小燕,刘艳凤,江少兴,等.强化护理干预措施在骨折合并糖尿病患者围手术期中的应用研究[J].临床医学工程,2014，21(7):935-936.

[2]狄亚丹.护理干预在骨折合并糖尿病患者围手术期的应用效果分析[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(35):266.

[3]王青.护理干预在骨折合并糖尿病患者围手术期护理中的应用[J].糖尿病新世界,2015,35(2):157.

[4]梁红敏,武庆梅,贺晓茹,等.综合护理干预在骨折合并糖尿病患者围手术期的应用[J].山西医药杂志,20121(4下半月版):436-437.

[5]梁敏杰.高龄股骨颈骨折患者的围手术期护理体会[J].中国民族民间医药,2014,23(22):98.

[6]孙雪梅.骨折合并糖尿病患者的护理及健康教育[J].中国城乡企业卫生，2010（6）：49-50.

[7]Coursin DB,Connery LE,Ketzler JT.Perioperative diabetic and hyperglycemic management issues [J].Crit Care Med,2014,32(4):16-25.

[8]沈王敏.63例骨折合并糖尿病患者围手术期护理[J].北方药学,2013,10(10):160-161.

[9]翟红梅.股骨颈骨折合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国现代医生,2008(35):115-116.