脑梗死并2型糖尿病患者脑血管造影的临床特点分析

代碧荣

淄博市第七人民医院康复科，山东淄博 255040

糖尿病为全身性的代谢紊乱类疾病，极易引发脑梗死，且有研究发现，糖尿病患者脑血管病发生几率明显比非糖尿病患者高，脑血管造影可作为对脑血管类病变进行判断的金标准，对发现及防治脑血管类病变具重要意义[1]。该院对2013年5月—2015年5月收治的90例脑梗死患者予脑血管造影术检查，旨在探讨脑梗死并2型糖尿病患者脑血管造影的临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性的选择来自2013年5月—2015年5月于该院收治90例脑梗死患者临床资料，患者均予以脑血管造影术检查，按检查时是否伴糖尿病分成两组，对照组 40例，男女比例 25:15，年龄 45～74岁，平均(62.3±2.0)岁，病程 3～46 h，平均(27.5±1.0)h；研究组 50 例，男女比例 26:24，年龄 46～73 岁，平均(62.0±2.4)岁，病程 4～43 h，平均(28.0±0.7)h；两组基线资料均差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

应用双C型臂的血管造影类系统，取非离子型的对比剂，患者在手术之前10 min需予以碘过敏类实验，呈阴性者则继续手术，行Seldiinger技术对右侧的股动脉进行穿刺，取超滑导丝对5F的猪尾导管与单弯导管进行导引，把导管的头端分别放在左右颈的总动脉、主动脉弓、左右锁骨的下动脉处近端，并予主动脉弓和全脑血管的造影，对于可疑病变的部位予放大和多角度的投照造影。

1.3 观察指标

观察两组不同类型的梗死发生情况及脑血管的狭窄程度，其中脑血管的狭窄程度依据NASCET的测量标准进行狭窄程度分级：轻度狭窄指狭窄率大于50%；重度狭窄指狭窄率在50%～69%间；重度狭窄指狭窄率在70%~89%间；次全闭塞指狭窄率在90%以上[2]。

1.4 统计方法

数据均采用SPSS 20.0软件进行处理，用百分比（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同类型的梗死发生情况对比

对照组多灶性、大面积及再发性的梗死发生几率低于研究组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组不同类型的梗死发生情况对比[n(%)]

2.2 两组脑血管的狭窄程度对比

对照组中度及重度狭窄的发生几率低于研究组，均差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组脑血管的狭窄程度对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病引起脑血管类病变主要病理为动脉粥样类硬化，且造成动脉粥样类硬化原因为内皮细胞受损、血小板的粘附性加强及高胰岛素类血症等，而脑梗死为糖尿病者常见合并症，致残率及致死率均较高[3]。该研究结果显示：对照组多灶性、大面积及再发性的梗死发生几率低于研究组，由此可知脑梗死并2型糖尿病患者多以大面积、再发性及多灶性的梗死为主。原因分析可能为：脑梗死伴糖尿病者病灶以分布于基底节及深部的脑白质区等部位为主，且以大脑中的动脉类供血区域最为常见，其次是椎-基底动脉类系统所支配小脑及脑干较为多见，尤其是以脑干的旁正中穿支处血管供应区的损害最为多见，且桥脑底部处软化灶是非糖尿病者3倍[4]。而研究组再发性梗死发生几率高于对照组则在于所有危险因素之中，糖尿病者极易引发颈动脉与颅内动脉类联合病变，因颈动脉处溃疡及斑块，特别是不稳定的斑块若破裂是引发微栓子首要来源，但是微栓子能否引发脑梗死则取决脑血流量及侧支循环。有研究发现，高血糖伴大面积的脑梗死较血糖正常者明显高出3～4倍，该结果与该研究刚好具一致性，同时其也是脑梗死伴糖尿病者病情危重且病死率高原因之一；且有研究表明，脑梗死伴糖尿病者多为非致命且较小梗死灶，这主要与糖尿病所引发梗死多为脑穿通支处供血区域梗死于糖尿病引发脑血管类损害特征性微血管类病变相关[5]。脑动脉类狭窄为缺血性的脑血管病重要病变类基础，脑梗死复发也和颈动脉处粥样硬化类斑块有关。我国缺血性的脑卒中者1/3具颅内动脉类狭窄，而糖尿病为颅内动脉类狭窄重要且独立的危险因素；此外，有研究发现，腔隙性类脑梗死和颅内的大动脉类狭窄极为相关。

综上所述，大面积、再发性及多灶性的梗死为脑梗死伴糖尿病者最为常见发病类型，且患者多存在脑血管的中重度狭窄。

[1]罗云,李敬伟,王翀,等.糖尿病影响脑梗死的形成与颈动脉斑块相关[J].中华神经医学杂志,2012,11(1):83-86.

[2]曹铭华,江顺福,吴明起,等.糖尿病并脑梗死患者全脑血管造影影像特点分析[J].江西医药,2012,47(1):51-52.

[3]周艳茹,刘秀荣,吴寿岭,等.糖尿病人群空腹血糖水平与新发脑梗死事件的相关性研究[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(4):282-285.

[4]吴春山,陈海庆,郑洛翰.糖尿病合并脑梗死患者下肢动脉病变的彩色多普勒超声表现及意义[J].广东医学,2014,35(16):2584-2585.

[5]丁洁.脑梗死患者颈动脉斑块特征与危险因素的相关性[J].中国老年学杂志,2014(21):6033-6035.