奥扎格雷纳联合低分子肝素钙治疗糖尿病下肢动脉疾病的临床效果

慕晓梅

黑龙江省穆棱市人民医院内分泌科,黑龙江穆棱 157599

该文为进一步研究奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗糖尿病下肢动脉疾病的临床效果，特选择了该院在2013年4月—2014年5月收治的90例患者作为研究对象，分别给予单纯低分子肝素钙治疗和奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗，其中采取奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗的46例患者取得了较为显著的疗效，故认为奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗糖尿病下肢动脉疾病具有明显的治疗优势。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月—2014年5月该院收治的糖尿病下肢动脉疾病患者作为研究对象，共90例，按照数字抽签法，将这90例患者分成两组，一组为实验组共46例，一组为对照组共44例。

实验组患者的年龄在32~79岁之间，平均年龄为（69.09±9.71）岁，糖尿病病程在1~18年之间，平均糖尿病病程为（12.02±3.23）年，平均空腹血糖为（6.92±1.52） mmol/L，男性和女性的分布比例为26:20。

对照组患者的年龄在33~78岁之间，平均年龄为（69.10±9.66）岁，糖尿病病程在1~17年之间，平均糖尿病病程为（16.22±3.32）年，平均空腹血糖为（6.69±1.53） mmol/L，男性和女性的分布比例为24:20。

纳入标准：①所有患者均符合WHO对糖尿病的诊断标准，确诊为糖尿病患者；②所有患者均经相关的临床诊断确诊为糖尿病合并下肢动脉疾病患者；③所有患者均自愿参与该次研究，对该次研究的目的具有知情权。

排除标准：①心肝肾功能出现严重损伤或者病变的患者；②经检查血液、神经系统异常的患者；③正在使用其他抗凝药物的患者；④伴有其他严重糖尿病并发症的患者；⑤相关药物治疗禁忌的患者。

经确认，实验组和对照组患者的年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

①对照组患者采取低分子肝素钙进行临床治疗给予患者常规的降糖、降压、降脂治疗后，为患者皮下注射0.3 mL/次的低分子肝素钙，每日两次，持续治疗21 d，治疗过程中，如果发现出血或者存在明显的出血倾向时，应立即停止治疗，并进行随访观察，根据患者的病情变化，决定治疗方案[1]。

②实验组患者采取奥扎格雷钠联合低分子肝素进行临床治疗，低分子肝素钙使用方法同对照组相同，在此基础上，为患者静脉注射80mg/次的奥扎格雷钠溶液，1次/d，持续治疗14 d[2]，注射过程中加入250 mL的氯化钠溶液，治疗过程中，对患者的体征变化进行密切的关注，以保证患者在出现严重不良反应时，可及时对患者进行救治。

1.3 观察指标

对经不同治疗后的实验组和对照组患者的治疗总有效率、不良反应率及治疗前后的腘动脉收缩期峰值血流速度进行观察，治疗总有效率越高，不良反应率越低，治疗后的腘动脉收缩期峰值血流速度越大，代表患者的治疗效果越好。

该研究将治疗效果分为显效、有效及无效三项，治疗总有效率=显效率+有效率，具体的评价指标如下[3]。

经治疗后，患者的临床症状基本消失，踝肱指数恢复正常或者改善幅度在2级以上则视为显效。

经治疗后，患者的临床症状显著改善，踝肱指数未恢复正常但改善幅度在1级以上则视为有效。

经治疗后，患者的临床症状没有改善或者踝肱指数没有变化则视为无效。

1.4 数据处理

对经不同治疗后的实验组和对照组患者的治疗总有效率、不良反应率及治疗前后的腘动脉收缩期峰值血流速度使用SPSS 18.0软件进行数据处理，以95%作为可信区，治疗总有效率、不良反应率使用计数资料百分比（%）表示，采用χ2检验，治疗前后的腘动脉收缩期峰值血流速度使用计量资料（±s）表示，采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

该研究统计结果表明，实验组患者治疗后的显效例数为26例，无效例数为3例，对照组患者治疗后的显效例数为16例，无效例数为10例，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组患者的治疗总有效率高于对照组。见表1。

表1 实验组和对照组患者经不同治疗后的治疗总有效率比较表[n（%）]

2.2 腘动脉收缩期峰值血流速度

该研究统计结果表明，实验组患者治疗前的左右腘动脉的收缩期峰值血流速度无明显差异（P＞0.05）；实验组患者治疗后的左右腘动脉收缩期峰值血流速度分别为（59.73±23.14） cm/s、（57.95±24.61） cm/s，对照组患者治疗后的左右腘动脉的收缩期峰值血流速度分别为（54.66±24.11） cm/s、（51.16±23.22） cm/s，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 实验组和对照组患者经不同治疗后的腘动脉的收缩期峰值血流速度[cm/s，（±s）]

表2 实验组和对照组患者经不同治疗后的腘动脉的收缩期峰值血流速度[cm/s，（±s）]

注：与对照组治疗后相较，*P＜0.05。

组别左腘动脉的收缩期峰值血流速度右腘动脉的收缩期峰值血流速度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组（n=46）对照组（n=44）44.32±25.33 44.63±18.61（59.73±23.14）*54.66±24.11 46.95±25.21 45.74±20.66（57.95±24.61）*51.16±23.22

2.3 不良反应发生率

该研究统计结果表明，实验组患者的不良反应例数少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组患者经治疗后3例患者出现肠道不适，1例患者出现皮肤瘀斑情况，共4例，即不良反应发生率为8.70%，对照组患者经治疗后4例患者出现肠道不适，1例患者出现皮肤瘀斑情况，2例患者出现尿潜血情况，1例患者出现ATPP延长情况，共8例，即不良反应发生率为18.18%。

3 讨论

导致下肢动脉疾病的主要原因是下肢动脉粥样硬化使动脉闭塞和下肢组织供血不足，进而引发下肢坏死性疾病，糖尿病下肢动脉疾病是糖尿病较为严重的并发症之一，也是糖尿病患者病情较为严重的表现[4]。目前治疗该疾病的有效手段是内科药物，但是单纯的抗凝药物治疗，目前并没有取得令人完全满意的疗效[5]，且关于抗凝药物治疗糖尿病患者外周血管病变方面的研究也比较少，因此，如何采取有效的措施改善糖尿病合并下肢动脉疾病患者的临床症状成为临床探讨的重要议题[6]。

低分子肝素钙是临床较为常见的抗凝药物，通过激活抗凝酶Ⅲ的活性，从而加速血液的流动，抑制和改善血液高度凝聚的状态，促进血液的流动，最终发挥显著的抗凝作用[7]。但是受药物差异和患者体质的影响，单纯的抗凝药物治疗存在疗效欠佳、不良反应情况较多等临床局限性，不是治疗糖尿病合并下肢动脉疾病最为理想的药物[8]。

相关的临床资料表明[9]，在抗凝药物治疗的基础上，联合奥扎格雷钠治疗糖尿病合并下肢动脉疾病具有显著的疗效。奥扎格雷钠是临床常见的血栓烷酶抑制剂，可以有效阻断血栓烷A2的生成，并且该药物可以促进内皮细胞中前列腺素在细胞内合成PGI2，进而缓解细胞中血栓烷A2和PGI2不平衡的情况，有效减少了血栓形成的可能，抑制了血小板的凝聚[10]。除此之外，奥扎格雷钠使用后的临床不良反应情况较少，具有一定的安全性[11]。

奥扎格雷钠与低分子肝素钙联合使用对治疗其他血栓性疾病，例如心肌梗死、脑卒中等也具有显著的疗效[12]，并且按照常规剂量使用即可，但是常规剂量是否对糖尿病足、慢性血管疾病合适，目前还不能作出一个确切的判断，还需通过进一步的研究证实[13]。

PSV（腘动脉收缩期峰值血流速度）和ABI（踝肱指数）是反映下肢血液供应状况的常用指标，且具有方便快捷的优点，当患者的血液供应情况有所改善时，腘动脉收缩期峰值血流速度就会有所提高[14]，当踝肱指数低于0.8预示着中度疾病，低于0.5预示着重度疾病，临界值在0.97~0.9之间[15]。

该研究结果表明，实验组患者的治疗总有效率高于对照组，实验组为93.48%，对照组为77.27%，且实验组患者的不良反应例数少于对照组，PSV改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，奥扎格雷钠联合低分子肝素钙可以有效改善糖尿病下肢动脉疾病患者的临床症状，提高其治疗有效率，减少不良反应率，进一步促进患者恢复健康，故值得在临床实践过程中大力借鉴和推广。

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