氯吡格雷联合阿司匹林治疗稳定型心绞痛伴糖尿病的效果分析

王宇锋

吉林省通化市中心医院心内科，吉林通化 134001

稳定型心绞痛是指在相当长的一段时间内患者病情比较稳定，发作的频率、每次持续的时间和诱因以及缓解方式均相当固定，属于临床最常见的一种心绞痛，常见于年龄在40岁以上的男性患者。稳定型包括两个方面：一是患者病情比较稳定，另外一方面就是冠状动脉粥样硬化斑块稳定，无溃疡破裂夹层和血栓形成等不稳定因素[1]。稳定型心绞痛合并糖尿病时受累血管增多、血管病变逐渐加重，降低患者疾病预后，应用阿司匹林可以有效的预防糖尿病患者的心脑血管疾病的发生，目前临床上联合应用氯吡格雷可以更加有效的降低其发生率，安全而且有效，未见任何药物不良反应，临床治疗效果显著。现将该院2014年7月—2015年7月间收治的120例稳定型心绞痛伴糖尿病患者的整个治疗过程中采用的治疗方法进行分析并对临床治疗效果进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月—2015年7月间该院收治的稳定型心绞痛伴糖尿病患者120例，其中男性78例，女性42例，年龄45~68岁，平均年龄52岁。

1.2 方法

将2014年7月—2015年7月间该院收治的120例稳定型心绞痛伴糖尿病患者临床资料进行分析，按照门诊就诊顺序排号，将其平均分成两组，两组患者均采用硝酸酯类药物和降糖类药物基础治疗、对症治疗改善患者心肌缺血、缺氧情况，观察组采用氯吡格雷联合阿司匹林进行治疗，对照组采用阿司匹林进行治疗，并对两组患者治疗后的临床效果进行分析和评价。

1.2.1 对照组 对照组采用阿司匹林药物治疗。

（1）阿司匹林：化学名为乙酰水杨酸，属于一种非选择性的环加氧酶抑制剂，具有良好的解热、镇痛和抗炎的作用，用于治疗普通感冒、发热、头痛、风湿痛、关节痛，同时还具有抑制血小板聚集的作用，用来预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛和脑血栓形成。

（2）用法用量：口服，300 mg/次，1 次/d，4 周为 1 个疗程。注意阿司匹林要和食物一起服下或者用水冲服，尽量减少对胃肠道的刺激[2]。

（3）不良反应:①胃肠道反应和胃肠道粘膜损伤：胃肠道反应最为常见，由于乙酰水杨酸钠盐在胃内经过氧化分解，生成了乙酰水杨酸，刺激胃肠道。患者服药后出现胃肠功能紊乱，开始表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，长期大量服用阿司匹林的患者可能会引起胃炎的发生，严重者出现消化道出血[3]。②过敏反应：阿司匹林通过抑制环加氧酶，阻碍PG合成，引起白三烯增多而诱发支气管痉挛，患者出现端坐呼吸、口唇发绀、大汗淋漓，情绪逐渐变得烦躁不安。严重者出现过敏性休克，表现为血压下降、意识改变。③肝、肾功能损害：需要长期应用阿司匹林药物治疗的患者，需要常规定期检查肝功能，如果结果提示转氨酶升高、碱性磷酸酯酶明显提高，说明阿司匹林直接损伤了肝细胞。小剂量服用可以导致肾损害，大剂量服用患者可引起肾炎、血尿、蛋白尿和急性肾小管坏死等情况发生。

1.2.2 观察组 观察组采用氯吡格雷联合阿司匹林进行治疗。

（1）氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，能够与血小板膜表面的ADP受体结合，导致纤维蛋白原和糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合受阻，从而达到抑制血小板聚集的作用[4]。

（2）用法用量：口服，75mg/次，2~3 d1 次，4 周为 1个疗程。就餐结束前和食物一起服下，减少药物对胃肠道的刺激，避免出现胃肠道不良药物反应。

（3）不良反应：①胃肠道反应：和阿司匹林引起的胃肠道反应相比，反应时间短，患者可以耐受，主要出现胃肠不适、腹痛以及消化不良和便秘。消化道溃疡情况极少发生。②皮疹：氯吡格雷能够引起过敏反应的发生，患者可出现全身皮疹，立即停药后遵医嘱给予地塞米松治疗有效[5]。③血液系统：血小板减少、血小板减少性紫癜和粒细胞缺乏症比较常见，立即停用该药，改为华法林进行抗凝，同时要定期检测血常规，及时采取措施进行对症治疗。④肝脏毒性：氯吡格雷对肝脏损害较小，临床口服氯吡格雷后出现肝炎和脂肪肝发生率小于3.8%。

1.3 纳入治疗标准

①符合稳定型心绞痛和糖尿病临床诊断标准的患者、自愿同意治疗方案并能严格遵守的患者。

②糖尿病诊断明确，近期血糖控制比较理想；心绞痛发作但病情稳定、服用类似药物治疗症状可缓解的患者。

1.4 排除标准

①同意治疗方案但是治疗过程中不能严格配合治疗方案的患者。

②近期使用肝素等抗凝药物的患者，血常规检查PLT<100×109/L 的患者。

③心脏、肝、肾功能严重损害或者衰竭的患者禁用。

④对阿司匹林和氯吡格雷及其成分过敏的患者禁用[6]。

⑤近期有出血病史或者出血倾向的患者禁用。

⑥孕妇或者哺乳期妇女禁用。

1.5 疗效判定标准

①治愈：患者临床症状完全消失，康复出院。

②有效：患者临床症状部分缓解，发作次数和时间逐渐减少。

③无效：患者临床症状未见缓解甚至更加严重[7]。

2 结果

观察组60例患者采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗后，治愈26例，有效32例，无效2例，总有效率96.67%，对照组采用阿司匹林治疗后，治愈19例，有效27例，无效14例，总有效率76.67%，观察组总有效率明显高于对照组；整个治疗过程中观察组60例患者均为出现药物不良反应，对照组3例患者出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状，遵医嘱给予对症治疗后症状消失，采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗稳定型心绞痛伴糖尿病临床效果显著。见表1。

表1 两组稳定型心绞痛伴糖尿病患者治疗后临床效果比较[n（%）]

两组患者数据比较，治愈率、有效率、无效率、总有效率经χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，随着社会经济不断进步和发展，人们的生活质量明显提高，随之而来的心脑血管病的发病率也在逐年增加，威胁着患者的生命安全，降低了患者的生活质量。稳定型心绞痛是常见的一种心脑血管疾病，当患者同时伴有糖尿病时，心脑血管病将更加严重。往往由于过度劳累、情绪激动等诱发心绞痛发作[8]。发病率和病死率和国际相比虽然较低，但是在逐年增加，危险因素也在不断提高，具有明显的地区性差异，其发病的病理基础就是冠状动脉粥样硬化斑块导致的固定性狭窄。阿司匹林具有良好的解热镇痛作用，用于治疗普通感冒、发热、头痛、风湿痛、关节痛，同时还具有抑制血小板聚集的作用，用来预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛和脑血栓形成。氯吡格雷可以有效的降低心脑血管疾病的发生率和病死率，临床上应用氯吡格雷联合阿司匹林治疗稳定型心绞痛伴糖尿病治疗效果良好，该院收治的120例稳定型心绞痛合并糖尿病患者服用阿司匹林和氯吡格雷后患者症状逐渐减轻，不良反应较少，安全有效，值得临床医生借鉴和进一步推广使用。

[1]解晓蕊.氯吡格雷联合阿司匹林治疗稳定型心绞痛伴糖尿病的疗效及安全性研究[J].河南中医，2014（11）：188-189.

[2]王建军.氯吡格雷联合阿司匹林治疗稳定型心绞痛伴Ⅱ型糖尿病的疗效分析[J].中国农村卫生，2013（4）：220-221.

[3]鄂维琴.氯吡格雷联合阿司匹林用于稳定性心绞痛伴糖尿病患者治疗临床分析[J].中国卫生产业，2013,10（31）：130.

[4]罗少权.氯吡格雷联合阿司匹林治疗稳定型心绞痛伴糖尿病的疗效及安全性研究[J].中国医学工程，2012,20（6）：115-116.

[5]张志坚.氯吡格雷和阿司匹林联合治疗稳定型心绞痛伴糖尿病的临床疗效分析[J].吉林医学，2013,34（15）：2963.

[6]索新娟，胡诚，于江燕.氯吡格雷联合阿司匹林治疗稳定型心绞痛伴糖尿病的疗效及安全性研究[J].医学美学美容，2013,22（10）：225-226.

[7]董海平，吴中生.氯吡格雷联合阿司匹林治疗稳定型心绞痛伴糖尿病的疗效及安全性研究[J].实用药物与临床，2013,16（8）：747-749.

[8]方万芬.氯吡格雷联合阿司匹林治疗稳定型心绞痛伴糖尿病的疗效观察[J].糖尿病新世界，2014（8）：8.