健康教育对肺结核大咯血病人生活质量的影响

翟广

吉林省结核病医院内二疗区，吉林长春 130500

肺结核是由结核菌在侵入到肺脏之后，引起的一种慢性消耗性疾病，具有强烈的传染性，一定程度上严重危害了人类的健康。咯血量一次在200 mL以上，或者24 h内咯血超过600 mL者确定为大咯血[1]，肺结核大咯血者非常危险，若患者咯血抢救不及时，可能在数分钟内产生窒息的危险，进而危及至生命。肺结核大咯血病人大多采取被动的患侧卧位，产生躯体不适。当大咯血发生时，病人心悸、头晕、胸闷、乏力感到绝望、无助、产生濒死感[2]，不良的负面情绪直接影响病人生理及心理健康。肺结核大咯血病人担心被传染上其他疾病，担心出院后会传染给其他人，影响社会交往，不安心住院治疗。因为采取各种有效的隔离措施，生活环境发生了改变，而且患者大部分来自农村，经济相对困难，担心治疗费用及出院后的居住环境，严重影响了肺结核大咯血病人的生活质量。因此，临床上采取积极的应对措施保证患者的安全。加强健康教育，进行结核病相关知识的大力宣传,对患者进行及时化疗，这些都会对肺结核大咯血病人的生活质量产生重大影响。该研究对肺结核大咯血病人进行系统个性化的健康教育，旨在提高肺结核大咯血病人的生活质量，进而提高其好转率和治愈率，降低死亡率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院收治的住院肺结核大咯血病人120例为研究对象。纳入标准：除肺结核外无其它肺外结核；均为初治或复治的肺结核大咯血患者，无精神病及癫痫病史并理解能力正常的患者。其中男64例，女56例，年龄26～78岁，平均（40.3±11.2）岁，已婚116例，未婚4例。文化程度分布：大专以上20例，中专15例，高中22例，初中33例，小学30例。

1.2 方法

1.2.1 调查方法采用自制的一般资料调查表和生活质量综合评估表[3]对患者进行生活质量评定。对接受健康教育后与接受健康教育前患者生理健康、心理健康、社会功能、物质生活维度的得分情况进行比较。各量表均不记名，并通过专家评定。

1.2.2 健康教育方法制定护理计划，为患者在住院期间采用个体人性化护理措施，而对待特定的患者群体，要划分出时间和日程计划两条轴线，第一是时间为横轴，第二是以入院指导、诊断，住院中检查、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等一系列护理手段为纵轴，制定一个日程计划表，为医护人员预见性主动工作提供依据，也让患者了解其护理的过程及目标，积极融入到疾病的护理中。

1.2.3 健康教育主要内容 ①肺结核大咯血病人健康教育的告知程序：详见图1。

图1 肺结核大咯血病人健康教育的告知程序流程图

②咯血时的观察及健康引导。咯血时先兆症状讲究的是“预”，大咯血经常发生十分突然，而患者又伴有很多情绪，如恐惧、不安，濒死感，具体外部特征会反映为：面色苍白，心率陡快，不敢深呼吸及咳嗽，有下咽及屏气现象。而医护人员在此时就要预料到咯血的可能性，一定要保持沉着和镇静，不要慌乱，给患者充分的安全感，与患者沟通使其保持镇静，护理病人去枕，偏头向一侧，取患侧卧位，放松其心身，使患者积极配合治疗。

③咯血窒息的健康教育。咯血发生时，应向患者解释说明屏气无助于止血，反而会对机体会有影响，尽量使患者将血咳出，不咽下及屏气，防止窒息，积极做好吸痰、气管切开、气管插管等抢救工作，同时遵医嘱给止血药。

④复苏后的健康教育。咯血复苏后，首先要叮嘱患者卧床休息，保持安静，稳定情绪，好好休息，尽快恢复体力[4]，密切观察窒息先兆，防止患者再度窒息的发生。

1.3 统计方法

所有数据均由SPSS13.0软件处理，计量资料用(x±s)表示，差异性比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肺结核大咯血患者接受健康教育后生理健康、心理健康、社会功能、物质生活维度的得分均优于接受健康教育前，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 肺结核大咯血患者接受健康教育前、后生活质量比较（x±s）

3 讨论

健康观念的不断升级和医学模式立新转变，健康的需求也在发生改变，过去主要是疾病的防治发展，而现在则是增进营养及促进健康、保持良好的心理状态、提高生活质量等[5]。该文通过问卷调查发现肺结核大咯血患者在接受健康教育后生活质量明显优于接受健康教育前，患者生理健康（运动与感觉、躯体不适感、睡眠与精力、食与性功能）；心理健康（认知功能、精神紧张度、正负性情感、自尊）；社会功能（工作、婚姻家庭、娱乐学习、社交与支持）；物质生活（生活环境、住房、经济、社区服务）维度的得分优于健康教育前。还有研究显示强化健康教育能提高肺结核患者治疗依从性，减轻了病人的心理压力，增强病人的心理适应能力，改善病人的社会关系，控制了传染源[6]。总之，通过对肺结核大咯血病人健康教育的实施，能大大提高患者相关知识方面的认知能力，主动配合医护人员，积极进行治疗和护理，对治疗效果的提升有很大帮助。强化了护患的相互沟通，让患者和医护人员拉近距离，共同参与、相互配合提高患者的依从性，治愈率显著提升，对周围人群的感染也不断减少，避免了耐多药肺结核的发生，尽可能地切断传播途径。

[1]王丽娟.实用结核病护理学[M].第1版.北京:科技出版社,2009:84.

[2]曹秀君，张新党，韩元利，等.形体语言在肺结核大咯血病人抢救和护理过程中的应用[J].中国保健营养，2013，4（上）:1757-1758.

[3]曹江红，邹德凤.社区肺结核病人生活质量的调查[J].江西医药,2011,46（7）:684-685.

[4]王郑莹.348例肺结核大咯血的先兆观察及护理[J].全科护理，2012，10（4）:1105-1106.

[5]周倩.多学科团队管理对肺结核合并糖尿病病人生活质量的影响[J].护理研究，2013，27（11）:3815-3816.

[6]杨筱蓉.强化健康教育对流动人口肺结核病人生活质量的影响[J].Chinese Nursing Research，2012,26（7）:1950-1951.