循证护理在急性脑梗死65例中的应用

郭杏花　张大敏　周彩萍　颜淑玉

[摘 要] 目的：观察循证护理模式在急性脑梗死患者护理中的应用效果。方法：将130例急性脑梗死患者随机均分两组，各65例在相同治疗基础上对研究组患者施行循证护理，对照组给予常规护理，干预4周后，综合比较两组患者对脑梗死相关健康知识的掌握情况及住院天数和护理满意度。结果：研究组患者对脑梗死相关健康知识的掌握情况明显优于对照组（P<0.05）；研究组患者住院天数明显少于对照组（P<0.01），同时研究组患者对于护理服务的满意度较對照组更高（P<0.05）。结论：循证护理能够进一步巩固急性脑梗死患者对于健康知识的掌握程度及促进患者早期康复。

[关键词] 循证护理；急性脑梗死；护理满意度

[中图分类号]R473.54 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0125-02

急性脑梗死是中老年人群常见危急重症之一，若不采取积极有效的救治和护理措施，患者的神经、运动功能极可能遭受不可逆的破坏，对患者日常生活、工作造成严重影响[1-2]。本研究在常规治疗基础上对65例急性脑梗死患者进行循证模式的护理干预，现将研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选取我院2012年6月至2014年6月收治的130例急性脑梗死患者做为研究对象，选取标准：①均符合李大年[3]等主编《现代神经内科学》中有关急性脑梗死的临床诊断标准；②取得患者本人或家属同意并签署知情同意书；③具备初中以上文化程度，意识清楚，能够配合本次研究并完成相关量表填写。130例患者按照随机数字表法分为两组，每组各65例患者。研究组中包括男性38例，女性27例，年龄47～71岁，平均（62.5±7.0）岁。对照组中包括男性35例，女性30例，年龄45～71岁，平均（61.0±9.7）岁。两组患者性别比例、年龄构成资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者入院后均给予我科急性脑梗死患者的常规治疗措施，如降颅内压、抗血小板聚集、调节血脂血糖、预防脑水肿等。对照组患者给予我科急性脑梗死患者的常规护理服务，具体包括常规健康宣教、评估患者心理状况并给予常规心理疏导、饮食指导、并发症预防及常规功能锻炼等。

研究组患者的护理过程则依据循证护理模式进行，成立循证护理小组，护士长担任组长，定期组织全组人员参加循证护理培训，通过查找文献资料及结合以往护理经验总结急性脑梗死患者护理过程中容易出现的相关护理缺陷及其他循证问题，制订针对性循证护理方案，具体实施如下：①针对性健康教育：通过定期发放宣传册或每月组织1～2次观看视频的方式对患者进行脑梗死相关健康知识宣教，其宣教内容可主要涵盖生活习惯、基础疾病的防控、服药指导、治疗依从性及预防再次梗死等方面知识。②心理干预：针对患者个体心理特征及量表调查结果采取适宜的心理干预方法，如明显抑郁、焦虑情绪患者可实施认知干预、合理情绪治疗等，在护理一览表中做好记录，并注意保护患者隐私；③加强基础护理：密切监测患者脉搏、呼吸、心率、血压、血糖等指标及肝肾功、血生化及血气分析等实验室检查，建立静脉通道，饮食尽量以高蛋白、维生素为主，意识障碍患者给予胃管鼻饲，护理过程严格无菌操作，加强床单被褥清洁护理，预防褥疮、便秘等并发症；④早期康复训练：在责任护士指导下，急性期以翻身、左右侧卧等体位变换及肢体关节伸、屈及内外旋等被动活动为主，恢复期可进行仰卧-坐起、床到轮椅、坐位-站立位的转移训练及桥式运动，功能锻炼期主要进行步行、上下楼梯、肢体负重及洗漱、穿衣、如厕等日常活动训练。

1.3 观察指标 ①进行良好生活习惯对脑梗死预后影响、合并基础疾病对脑梗死预后影响、良好治疗依从性对脑梗死预后影响、出院后再次梗死的影响因素4个方面问题的问卷调查。②采用我科自行设计的“护理服务满意度度评分量表”，主要从护理态度、健康教育、护理操作水平、心理疏导等方面进行评分（80～100分为满意，60～80分为较满意，0～59分为不满意）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用两样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗死相关知识掌握情况 研究组患者对于良好生活习惯对脑梗死预后影响、合并基础疾病对脑梗死预后影响、良好治疗依从性对脑梗死预后影响、出院后再次梗死的影响因素4个方面相关知识的掌握率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 住院天数及护理满意情况 研究组患者住院天数明显少于对照组（P<0.01），同时研究组患者对于护理服务的满意度较对照组更高（P<0.05），见表2。

3 讨论

循证护理是在循证医学的临床应用基础上发展起来的一种新型护理模式，循证护理的工作流程即是通过科学、严谨的分析总结以往的临床护理经验和文献资料，再结合患者个体化病情差异由医护人员制订一套针对性护理策略并将其运用到临床患者当中[3-5]，具有科学性充分、实用性强等特点[6]。我科将循证护理的基础方法结合常规护理措施制订出针对临床急性脑梗死患者最佳护理方案，主要从针对性健康教育、心理干预、加强基础护理、早期康复训练4个方面施行护理服务，发现在提高患者对于脑梗死相关健康知识掌握率方面有显著效果，同时能够缩短患者住院天数，并且患者对于护理服务的满意度有了明显提高，这一数据结果与陈艳[7]等的研究基本一致，提示循证护理对于急性脑梗死患者是一种积极有效的护理模式。笔者分析其原因认为：与常规护理模式相比，循证护理的实施过程需查找大量相关文献资料，并进行深入分析，最后总结出最佳护理对策，在护理理论知识方面准备较为充分，同时通过总结以往护理工作的缺陷、差错并提出护理整改措施，对以往凭经验进行的护理工作或单纯的遵医嘱护理进行适时纠正，减少护患纠纷，提高护理质量[8-9]。因此，笔者认为可将循证护理广泛应用到急性脑梗死患者的临床护理当中。

参考文献

[1]洪荣梅，陈冬梅，何永连.循证护理在急性脑梗死患者肢体早期康复的应用[J].护理实践与研究，2010，7（5）：33-35.

[2]戚青花，任磊.循证护理在急性脑梗死致肢体功能障碍早期康复中的应用[J].中国医学创新，2012，9（14）：73-74.

[3]李大年.现代神经内科学[M].济南：山东科学技术出版社，2009.

[4]王晓南.循证护理在预防脑梗死患者便秘中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（13）：107.

[5]刘晓博，孟蕾，林桂英.5例脑梗死并发大疱性类天疱疮的循证护理[J].中国医科大学学报，2013，42（2）：183-184.

[6]邢艳，张雪燕，刘黎，等.循证护理对急性脑梗死患者日常生活能力和神经功能康复的影响[J].检验医学与临床，2013，10（16）：2191-2193.

[7]陈艳，李春利.循证护理在急性脑梗死患者康复中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2013，17（20）：23-25.

[8]陆敏敏.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志，2011，26（4）：291-294.

[9]孙彧.循证护理对急性脑梗死患者神经功能缺损和运动能力的影响[J].中国当代医药，2013，20（34）：151-152.