应用Bakri球囊治疗剖宫产术后大出血的护理体会

张金玲，李 娟，王国玉，朱 敏(四川大学华西第二医院，成都 610041)



应用Bakri球囊治疗剖宫产术后大出血的护理体会

张金玲，李 娟，王国玉，朱 敏
(四川大学华西第二医院，成都 610041)

剖宫产术； 术后大出血； Bakri球囊； 护理

产后出血是产科常见的并发症，也是导致孕产妇死亡的首要原因[1]。一直以来，产后出血都是产科医生关注的重点与难点。治疗产后出血的药物与方法多种多样，药物有欣母沛、卡贝缩宫素、米索前列醇等；手术方法包括子宫动脉结扎、子宫压迫式缝合、子宫切除等。与有创的手术方法相比，宫腔内填塞法以其操作简单、无创、方便、迅速受到产科医生的欢迎。Bakri球囊是一款专门为控制产后出血设计的球囊，具有压迫和填塞双重作用。自1992年Bakri[2]最早报道应用该球囊治疗剖宫产术中前置胎盘所致产后出血后，国内近几年陆续有应用该球囊治疗产后出血的报道。现将本院使用Bakri球囊期间的护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2014年1～5月本院收治的6例因剖宫产术后大出血使用Bakri球囊患者的临床资料。共放置Bakri球囊6例，均为剖宫产患者。3例患者在剖宫产术中从子宫切口处放入球囊后缝合切口；另外3例为剖宫产手术结束后，在B超引导下经阴道放置。6例患者平均年龄34岁(25～37岁)，其中4例为中央型前置胎盘，1例为边缘型前置胎盘，1例非前置胎盘手术指征为妊娠合并风湿性心脏病，左右心房增大，二尖瓣换瓣术后三尖瓣重度反流，心房扑动，心功Ⅱ级；4例中央型前置胎盘患者中2例有过剖宫产史者均怀疑有胎盘植入。6例患者除1例为G1P0外，其余5例均有过流产史；孕周为36+1周～39+5周不等。在使用Bakri球囊前出血量最少为600 mL，最多为3 000 mL。

1.2 结果 1例患者安置Bakri球囊后，阴道活动性出血明显，进一步行髂内动脉介入治疗仍无效后，行子宫切除。另外5例患者安置Bakri球囊压迫治疗后有效，出血量在100～280 mL(24 h内)，术后24 h后取出Bakri球囊，亦未发生产后大出血。6例患者平均安置时间22.5 h(7～28 h)。6例患者中除1例在手术当天最高体温37.5℃，均体温正常，无感染发生。平均住院5.6 d后出院。

2 护理要点

2.1 子宫收缩情况的观察 引起产后出血的四大因素：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍中子宫收缩乏力是最常见的原因[3]。6例患者中，5例前置胎盘患者病因为子宫收缩乏力，胎盘剥离面渗血明显，行Bakri球囊压迫止血。Bakri球囊置入宫腔时，整个子宫腔被充分扩张充满，使宫腔内压力高于动脉压，而使动脉出血停止，压迫子宫内膜表面静脉，减少渗血，使静脉出血减少或止血[4]。由于宫腔被填塞的Bakri球囊扩张，使得子宫质硬，轮廓清楚，容易误导子宫本身的收缩情况好。又因为宫腔内注入生理盐水，护理人员在按摩子宫时，担心球囊破裂而蹑手蹑脚。综合以上本组患者的护理，作者总结，当安置Bakri球囊的患者手术完成后，在宫底处做一标记，可方便观察宫底位置是否升高，并结合患者的生命体征状况及血生化指标，评估是否有隐性出血。

2.2 阴道出血观察 监测患者的阴道出血情况是安置Bakri球囊后的重点，有研究报道球囊放置后24 h内，尤其是2 h内，仍有子宫活跃出血的可能。本研究中，1例患者安置Bakri球囊2 h内，活动性出血达800 mL以上，后行子宫全切。这提示阴道出血情况的观察是Bakri球囊安置后的重点，如果活动性出血不止，应积极地选择其他应对方式，以免延误时机，造成不良后果。安置Bakri球囊时，在Bakri球囊引流管上连接一负压吸引装置可持续引流出宫腔内血液。有文献报道在引流管上连接一尿袋即可[5]，通过在实际工作中的比较，发现安置负压吸装置更不易发生引流管的堵塞。当引流管阻塞时，可造成出血减少的假象，在观察过程中应结合宫底高度、生命体征及血生化指标的变化。本组行子宫切除的患者在术后20 min内，阴道出血量少，20 min后再次行子宫按摩时，阴道大量出血400 g伴血凝块，考虑引流管发生阻塞。一旦发现引流管阻塞，可用无菌生理盐水进行冲洗，注意冲洗时注入宫腔内的液体量与流出液体量要等同。

2.3 缩宫素药物的应用 多数文献报道提及，应用Bakri球囊后，可持续静脉滴注缩宫素[6]。本文中的6例患者术后均使用平衡液500 mL加入缩宫素40 U以50 mL/h静脉持续滴入。缩宫素起效快，静脉滴注立即起效，半衰期短，具有受体饱和的现象，所以要将药量控制在每人每日60 U的范围内。剖宫产术中已用20 U缩宫素，术后再用40 U缩宫素已达到每日缩宫素的最大用量。持续静脉滴入，充分保证了缩宫素的血药浓度，保证了子宫的收缩力和收缩频率。由于缩宫素和抗利尿激素受体发生交叉反应，放置球囊期间连续使用缩宫素可导致继发性的低钠血症。国外有文献报道，产妇使用卡贝缩宫素6、24、72 h后的钾、钠、氯与使用前无显著变化[7]。因此，推荐卡贝缩宫素作为首选。但由于价格及国情因素，卡贝缩宫素在我国的应用并不普遍，本组研究6例患者术后均使用缩宫素未发现电解质变化，卡贝缩宫素在我国的具体应用情况还有待进一步的研究。

2.4 感染的预防 放置Bakri球囊会导致阴道环境细菌感染风险增加，应遵医嘱按时应用抗生素预防感染。最常用的抗生素是头孢类药物，使用24～48 h 或根据球囊留置的时间进行相应调整[8]。6例患者术后均使用头孢类抗生素预防感染，根据血常规及体温情况进行调整，1例患者最高体温37.5 ℃，余均正常。平均住院5.6 d后出院。

2.5 Bakri球囊取出的时机及方法 Bakri球囊一般留置2～48 h[6]，在球囊取出前，做好备血，使用子宫收缩药物，慢慢地放出球囊内液体后再取出球囊。本文中6例患者平均安置时间22.5 h(7～28 h)，取球囊前将患者推入手术室，建立静脉通道，持续缩宫素静脉滴入，将球囊内的液体缓慢放出后，观察子宫收缩及阴道出血情况，阴道出血在正常范围后，缓慢取出球囊，再在手术室观察半小时无异常后，返回病房休息。安置该球囊后，如活动性出血不止或有感染迹象可随时取出球囊。

综上所述，Bakri球囊压迫治疗剖宫产术后大出血，操作简单，止血迅速，可以作为一种暂时性的止血方法，为下一步的处理赢得时间。在Bakri球囊使用期间，要提高警惕，注意观察宫底高度、轮廓，有无隐性阴道出血，并预防感染。

[1]张燕菲,黄小霞,贾金平,等.Bakri球囊填塞术在产后出血中的应用[J].现代医院，2014,14(2):50-52.

[2]Bakri YN．Uterine tamponade-drain for hemorrhage secondary to placenta previa-accreta[J]．Int J Gynaecol Obstet，1992，37：302-303．

[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：224.

[4]赵晓敏,王谢桐.宫腔填塞在产后出血中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2)：106-108.

[5]王依静，林开枝.产后出血使用Bakri球囊联合子宫动脉下行支结扎止血8例临床分析[J].吉林医学，2013，34(32)：6763-6764.

[6]马庆宁.宫腔球囊压迫在产后出血中的应用[J].现代妇产科进展，2013，22(10):854-856.

[7]Sweeney G，Holbrook AM，Levine M，et al．Pharmacokinetics of carbetocin，a long-acting oxytocin analogue， in non-pregnant women[J]．Curr Ther Res，1990，47(2):528-540.

[8]Kerjakos R，Mukhopadhyay A．The use of Rusch balloonfor management of severe postpartum haemorrhage[J]．J Obstet Gynaecol，2006，26(4):335-338.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.22.068

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1672-9455(2015)22-3450-01

2015-02-21

2015-08-15)