临床护理路径用于慢性心力衰竭患者的临床效果观察

张小菊

（海南省农垦总医院心内科，海口 570311）

慢性心力衰竭是现在临床发病率逐年升高的易发疾病，是所有心脏疾病的最终综合征。慢性心力衰竭在临床上最为常见的是左心衰竭，右心功能会随着左心衰竭相继发生损害，最终导致全心衰竭，对患者的生命造成严重威胁［1］。临床上根据患者的病况给予相应的治疗，护理在此过程中扮演着重要的角色，不同的护理方式对患者的治疗效果造成一定影响，临床护理路径在慢性心力衰竭的护理上起着关键性作用［2］。作者选取自愿参与研究的90例慢性心力衰竭患者进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年10月在本院进行治疗的90例慢性心力衰竭患者，分为试验组和对照组，每组各45例。对照组中男22例、女23例，年龄18～65岁、平均（42.67±14.28）岁，体质量52～70kg、平均（55.73±1.73）kg；试验组中男24例、女21例，年龄17～68岁、平均（43.78±1.89）岁，体质量53～69kg、平均（58.83±1.87）kg。入选标准：（1）所有患者根据纽约心脏病协会（NYHA）进行心脏分级，左心室射血分数（LVEF）≤50%，均属于Ⅱ～Ⅳ级；（2）患者的病程在8个月至10年，平均病程（6.78±2.26）个月；（3）所有患者具有心脏病史，如高血压、冠心病等；（4）均不具有严重其他身体疾病和精神疾病；（5）均自愿参与研究，均签署协议书。两组患者在性别、年龄、疾病性质、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理措施

1.2.1 临床常规护理 对照组实行临床常规护理。具体如下：根据患者病况对患者的休息时间、食物使用进行安排，为患者提供安静、舒适的病房。对患者的液体输注进行严格控制，及时给予患者吸氧，根据需要进行氧流量调整，药物应用上要完全按照医生的嘱咐进行，对患者的生命体征进行观察和记录，出现严重现象的患者要及时向主治医生汇报。

1.2.2 临床护理路径 试验组患者在入院起就开始实行临床护理路径进行护理，护理主要内容如下：（1）每个患者都由护理人员进行入院指导和健康教育，主要关于患者疾病的知识的介绍，包括概念、诱发原因、临床表现、危害性及预防和治疗措施等；告知患者有关医院内的规章制度和相关细节，向患者解释临床护理途径相关问题以及临床应用原因，得到患者同意后即实施。（2）由专业的医生和护士组成的评估小组，针对患者基本状况对患者进行全面评估，制订有关检查、生活、吃药等多个方面计划，每天在记录表上详细记录患者完成的护理项目。（3）护理人员按照计划为患者提供良好的恢复环境，定时给予患者药物，并告知药物的名称、作用等，让患者了解治疗的目的，有利于患者配合治疗，紧密观察药物的临床反应，对于出现不良反应的患者给予及时救治措施。大多数患者对于疾病十分畏惧和紧张，不利于患者的治疗与康复，因此护理人员要常与患者进行友善的沟通，了解患者内心的真实想法，对患者进行开导、安慰和鼓励，同时还可以引导患者做一些感兴趣的事情，调节患者的心理，为患者树立积极向上的自信心。（4）每天都对患者进行评估，保证治疗和护理措施落实直到达到了护理目标。对于完全符合出院患者在出院前进行进一步的评估和指导，安排患者进行适当的有氧运动，对疾病进行自我监控，养成良好的生活习惯。（5）护理人员跟随患者办理出院手续，嘱咐患者定期进行复诊，按照医生规定用药，出院后定期电话回访。

1.3 评价标准

1.3.1 心功能评价指标 主要有心率、左心室舒张末期内径（LVED）、LVEF、脑尿钠肽（BNP），在护理前后对两组的指标进行测量并观察其变化情况。

1.3.2 满意度调查 制订有关慢性心力衰竭疾病健康知识和护理质量满意度的调查问卷，主要内容为有关冠心病的基础知识和注意事项，饮食、运动、药物应用等方面的控制问答题，采用百分制方式进行计算，所得分数越高患者健康意识水平越高。

1.3.3 生活质量评价 采用SF－36生活质量调查表，对患者的总体健康、社会功能、躯体功能、情感职能、生理职能、身体疼痛、精神健康、活力等方面进行百分制评分，分数越高患者的情况越佳。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS17.0软件分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ 检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的心功能改善情况比较 两组患者在护理前的心功能情况差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后试验组患者心功能指标情况明显好于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的健康意识程度、住院情况、对护理服务满意度以及临床转归状况比较 试验组患者在健康意识程度评分、住院时间、对护理服务满意度，临床复发率和入院超过2次的发生率均明显好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者的心功能改善情况比较±s）

表1 两组患者的心功能改善情况比较±s）

组别 n 时间 心率（次/分） LVED（mm） LVEF（%） BNP（pg/L）对照组 45 护理前 66.72±22.72 77.45±24.78 31.78±10.25 437.34±129.53护理后 76.87±25.39 63.67±21.23 35.67±11.84 156.78±52.23试验组 45 护理前 66.56±22.17 78.98±26.56 32.45±10.83 432.98±142.78护理后 83.89±18.63 58.43±16.83 38.69±12.74 122.67±26.78

表2 两组患者的健康意识程度、住院情况、对护理服务满意度以及临床转归状况比较

表3 两组患者健康教育前后的生活质量±s，分）

表3 两组患者健康教育前后的生活质量±s，分）

组别 n 时间 躯体功能 生理职能 身体疼痛 总体健康 活力 社会功能 情感职能 精神健康对照组 45 护理前 43.89±13.89 42.67±16.48 24.89±8.27 31.67±10.73 48.73±15.73 53.89±16.83 26.78±8.63 58.35±16.83护理后 85.34±29.56 87.34±28.53 73.93±28.36 68.93±27.45 68.23±26.49 83.29±27.56 74.69±27.59 66.93±22.32试验组 45 护理前 42.89±17.39 39.67±18.48 23.79±8.87 33.97±11.73 46.71±16.38 54.73±18.83 28.78±9.83 60.35±20.83护理后 97.34±32.47 95.78±32.56 84.83±26.45 86.69±28.58 93.67±31.38 97.78±32.74 93.67±31.67 95.38±32.63

2.3 两组患者健康教育前后的生活质量比较 两组患者在护理前的生活质量水平相对较低，在进行临床不同护理后存在明显差异，试验组患者护理后的各项生活质量评价指标明显高于对照组，差异有统计学有意义（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

慢性心力衰竭临床病死率极其高，特别是在感染、劳累、心律不齐等诱因下可加重病情的发展，自身机体不能主动缓解而直接对患者的生命安全造成严重威胁［3］。随着医疗事业的不断发展，对于慢性心力衰竭患者的治疗均起到显著的临床效果，同时对慢性心力衰竭患者的护理直接影响患者的预后。临床护理路径是现在临床护理中具有显著优势的护理方式之一。

临床护理路径是一种针对患者的病况，对患者进行有计划、有预见性的院内护理方式，在入院、诊断、治疗、检查、护理、饮食、生活等多个方面进行指导，使得护理目标更加清晰明确［4］。每个患者的护理路径都是由院内通过评估后进行详细计划和选择的，患者可以对护理的整个方向进行全面了解，可以主动参与护理整个过程，这样不仅有利于护理工作的有效进行，还可以增加患者对自我健康的护理意识，使得护患相互促进，从而形成相辅相成的护理方式［5］。慢性心力衰竭患者在一定程度上对疾病的认识程度不够，对其在不同护理阶段给予相应健康教育有助于患者对疾病的接受，敢于面对疾病，减轻内心的恐惧感，主动配合治疗和护理，从而加快康复进程；与患者之间的情感交流和沟通要积极，这样有利于增加患者对护理人员的信任度，减少不必要的护患纠纷，提高患者对护理服务的满意度，改善护患之间的紧张关系［6－7］。本研究表明，护理后试验组患者心功能指标情况明显好于对照组；试验组患者在健康意识程度评分、住院时间、对护理服务满意度、临床复发率和入院超过2次的发生率均明显好于对照组；试验组患者护理后的各项生活质量评价指标明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，临床护理路径是以患者为中心的一种先进、高效的护理手段，可以将临床护理被动转变为主动，满足患者的健康需要，加强患者自身对健康的重视程度，协助护理项目的顺利进行，得到患者的认可；同时还提高护理人员的自主性、自律性和责任感，保证护理工作质量得到持续性完善，将护理工作全面落实到位

综上所述，临床护理路径在慢性心力衰竭患者护理中的应用效果显著，可以对患者进行计划性和个体性护理服务，对护理质量进行控制，提高了护理效率，辅助患者进行有效的治疗，提高患者生活质量，在临床上具有重要应用价值［10］。

［1］ 夏丽娜.临床护理路径在慢性心力衰竭患者中的应用［J］.中国当代医药，2013，20（15）：120－121.

［2］ 张红.个体化健康教育在护理慢性心衰患者中的应用［J］.中华全科医学，2011，9（9）：1413.

［3］ 张小菊，王家鹭，陈玉娇.老年慢性心力衰竭患者医院感染相关因素［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（16）：3876－3877.

［4］ 裴利敏，李志梅，马燕霞，等.临床护理路径在慢性心力衰竭患者中的应用［J］.中国医药导报，2012，9（35）：157－158.

［5］ 杨芸，沈吉梅，陈泳.临床护理路径在慢性心力衰竭中的护理效果［J］.护理实践与研究，2011，8（6）：16－17.

［6］ 林娜，王晓芬.呼吸训练对慢性心力衰竭患者运动耐力的影响［J］.中华护理杂志，2011，46（11）：1082－1084.

［7］ 许金梅.早期心理护理对老年慢性心衰患者不良情绪及睡眠的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27（6）：1－3.

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