健脾温肾汤治疗糖尿病性腹泻128例

★ 刘睿 皮鹰 李拥平 (新余市中医院 江西 新余338000)

糖尿病性腹泻(diabeticdiarrhea，DD)是糖尿病常见慢性并发症之一，据临床观察其发病率约占糖尿病患者的10%～20%，多见于血糖长期控制不良的糖尿病患者。糖尿病性腹泻的发病机制尚不明确，现代医学认为与糖尿病长期控制不良导致自主神经功能失调、胃肠功能紊乱有关，是糖尿病胃肠神经病变的表现之一。该病属功能性腹泻，以腹泻与吸收不良为主要临床表现，多发生于糖尿病病史长、血糖控制不良者。随着病程进展，腹泻渐重，甚则失禁、滑脱。而对于本病的治疗，西医学侧重于对症治疗，多采用抗菌消炎和止泻方法，同时辅以营养神经药物，但其效果不满意，且易反复发作。中医学在本病的治疗方面积累了丰厚的经验，治疗方法多种多样，体现了中医学的独特优点，笔者在多年的临床工作中，自拟健脾温肾汤治疗该病，取了得满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年7月—2013年7月收治的门诊病例共128例，其中男65例，女63例;年龄31至75岁，平均年龄54.7岁;病程1月-5年。

1.2 诊断标准 现代医学认为糖尿病性腹泻是一种临床综合征，发生在无明确基础胃肠道疾病的糖尿病患者，因此是一种排除诊断。本研究参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和李昌祁等主编的《中西医结合治疗糖尿病并发症》列出的诊断标准:(1)有糖尿病史或新诊断糖尿病，符合WHO1999年推荐的糖尿病诊断标准;(2)顽固性腹泻，无腹痛或仅有轻度腹痛，可伴吸收不良，亦可发生脂肪泻，大便呈稀糊状或水样便，或先干后稀，无里急后重，无脓血便，每日3～20次不等。通常在夜间发生，严重者可出现大便失禁。腹泻间歇可出现正常的排便活动;(3)粪常规检查无红、白细胞，可见脂肪颗粒，细菌培养无致病菌生长;(4)临床理化检查无器质性病变，可见小肠吸收不良现象;或有胃、十二指肠炎症征象，亦可表现为肠蠕动减弱;纤维结肠镜检除见粘膜充血、水肿外，无特殊改变;(5)抗生素治疗常无效;(6)排除其它原因所致的腹泻。

2 治疗方法

所有患者均采取常规降糖治疗，包括控制饮食、合理运动，以及根据病情使用胰岛素或口服降糖药控制血糖，使空腹血糖控制在7mmol/L以内，餐后2h控制在6～11mmol/L。在此基础上服用健脾益肾汤。方药组成:生黄芪15g、苍术10g、白术10、陈皮6g、藿香10g、薏苡仁30g、葛根10g、芡实10g、诃子6g、肉豆蔲6g、淮山药15g、补骨脂10g。挟有湿热者加黄连3g、黄芩10g，日1剂，水煎服，每次口服200L，分2次服;也可研未冲服，每日2次，每次20g。

3 疗效标准

治愈:大便成形，每日1～2次，泄泻之症消失，随访1年未发;好转:腹泻次数减少，大基本成形，或1年之内复发;无效:腹泻症状无明显改善。

4 治疗结果

128例中，服药最短者1周，最长者8周。治愈107例，占83.59%;好转13例，占10.15%;无效8例，占6.25%;总有效率占93.75%。

5 讨论

中医临床把此证归属于“消渴”“泄泻”之中，它是由于消渴失治及病程延长而引起的慢性兼症，其根源为“消渴”之病，而其标则属于中医“泄泻”范畴。中医认为消渴病的总病机是“阴虚为本，燥热为标”。本病涉及病变脏腑较多，病因病机复杂，目前尚无统一的辨证分型标准和治疗原则。现代医家多认为消渴泄泻是由于消渴为病，虚热内蒸，阴精耗伤，损伤脾胃，故糖尿病初期由于燥热伤阴，肠枯失润，故多见大便秘结。若病情发展，日久阴损及阳，脾病及肾，肾阳衰微，中焦虚寒，脾肾阳虚则寒湿生，以致脾失健运，清浊不分，则水反为湿，谷反为滞，湿滞内停，迫于大肠，形成泄泻。也有治疗过程中过用苦寒降火或滋阴滑肠药，损伤脾胃而致。故糖尿病性腹泻以脾肾阳虚，寒湿不化者多见，也有上焦燥热未清，下焦寒湿又生的寒热错杂证。

本方中白术性温，味苦、甘，归脾胃经，功能补气健脾、燥湿利水，临床常用于治疗脾胃气虚、运化无力的食少便溏、腹胀、肢软神疲等症，现代药理研究表明［1］，白术可抑制胃肠运动，并可调节胃肠激素水平而治疗腹泻;生黄芪为补虚类中常用的补气药，其味甘，性微温，归脾、肺经，具有补气升阳之功效，临床常用于治疗脾虚泄泻等症;淮山味甘、性平，入肺、脾、肾经，本品通补肺脾肾，常用于治疗脾胃虚弱、食欲不振、久泄久痢、消渴尿频等病症;葛根性味甘凉，于清热之中，又能鼓舞脾胃清阳之气，上升而达到生津止渴之功，用以治疗消渴证属阴津不足者，又《内经》云:“清气在下，则生飧泄。”故又以葛根升清止泄;薏苡仁味甘淡，性凉，归脾、胃、肺经，具有健脾渗湿的功能，临床常用于脾虚泄泻等症。经研究白术、黄芪、葛根、淮山兼有降血糖的作用［2］，四药合用，止泻降糖相得益彰。苍术辛、苦、温，归脾、胃、肝经，具燥湿健脾之功效;藿香芳香散寒湿，辟秽和中;陈皮性温，味苦、辛，归脾肺经，其主要作用是行脾胃之气，且其温能养脾，辛能醒脾，苦能健脾，故可广泛应用于脾胃相关诸症。苍术、藿香、陈皮三药合用，芳化湿浊，醒脾悦胃。补骨脂性温，味辛、苦，归肾、脾经，其补命门之火以温养脾土，具有温肾止泄之功效。糖尿病性腹泻的病程中必然伴随着气血津液的损耗，故而患者随病程进展日渐消瘦，治疗时除针对疾病的本虚本质以外，尚需顾护气血津液等精微物质，以防其进一步亏损。因此在方中加入具有收敛固涩、止泻固精功用的芡实、诃子、肉豆蒄。所谓至虚之处乃容邪之所，久泻虚极，常虚中夹实，致湿热夹杂，且正气虚无力祛邪，乃加入苦寒之黄芩和黄连以清热化湿、苦坚肠胃，于诸多温热药中不至于伤阳。诸药合用，共奏健脾温肾，燥湿升清，涩肠止泄之效。

［1］吴凡.参苓白术散加减治疗糖尿病性腹泻32例疗效观察［J］.浙江中医杂志，2013，48(6):424.

［2］谢明智.中药抗糖尿病的药理作用［J］.中国中西医结合杂志，2001，21(4):318.