陈四清运用升麻鳖甲汤治疗白塞氏病1例

孙莉

（南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京210023）

陈四清运用升麻鳖甲汤治疗白塞氏病1例

孙莉

（南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京210023）

升麻鳖甲汤 白塞氏病 验案

1 病历摘要

朱某，女，57岁。2013年4月28日初诊。

宿患乙肝、肝硬化多年，2年前口腔溃疡、外阴溃疡反复难愈，确诊为“白塞氏病”，服沙利度胺等西药难以控制病情进展，听力下降，视力模糊，且导致肝功能异常，遂转投中医治疗。来诊时口中灼热不舒，口干不欲饮，阴部破溃灼痛，大便偏干，舌苔薄黄腻，舌质红有裂纹，脉象细。偶有胃胀胃痛。辨证属湿毒内蕴，肝胃郁热阴伤。仿玉女煎加味。处方:

大生地20g，生石膏（先煎）20g，知母10g，乌梅10g，黄连6g，人中黄10g，生蒲黄（包煎）12g，黄芩15g，黄柏15g，肉桂3g（后下），肿节风15g，土茯苓40g，山慈菇15g，僵蚕10g，蝉衣10g，砂仁10g（后下），五味子10g，败酱草10g，鱼腥草15g，合欢花15g，夏枯草15g。7剂。常法煎服。

2013年5月6日二诊:口腔灼热、破溃好转，服药后两胁痛减，胃中稍有灼热不适，停服西药帕呋林后手腕等多处关节疼痛反复，纳谷增加，大便近来开始日2、3次且成形，舌苔淡黄腻、舌质红，脉细。以4月18日方加木蝴蝶5g、穿山龙30g，去乌梅，改生石膏（先煎）30g、砂仁（后下）8g。续服14剂。

之后继以玉女煎为主方，滋阴降火、清肝和胃、利湿解毒加减治疗，似有一定疗效，但又难以满意。2013年8月1日来诊时诉口腔虽未破溃但仍有灼痛不舒感，牙齿时有衄血，外阴溃疡灼痛一直未有明显缓解，痛楚难言。舌苔薄黄腻、质红，脉细。观患者两颧暗红，扪其手心灼热，顿悟其为“阴阳毒”，遂处以升麻鳖甲汤治疗。处方:

升麻15g，鳖甲（先煎）10g，赤芍 10g，生地黄15g，黄连5g，水牛角（先煎）30g，百合15g，知母10g，人中黄6g，生蒲黄（包煎）10g，丹皮10g，丹参15g，穿山龙45g，土茯苓15g，黄柏15g，赤小豆15g，白薇15g。7剂。常法煎服。

患者服药后来诊:喜告诸症霍然而解，舌痛若失，阴部溃疡已愈不痛，认为上方（2013年8月1日方）甚好，请求继予原方治疗不变。之后连续服用上方半年，患者口腔及阴部溃疡均未发作，关节疼痛亦缓解，多次检查肝功能正常。

2 讨论

白塞氏病是一种原因不明的以小血管炎为病理基础的慢性、进行性、多系统受累的全身性疾病，可侵犯皮肤、黏膜、关节、胃肠和心血管、神经、泌尿生殖系统等，其中以口腔、生殖器、皮肤及眼部受累最为常见。临床典型表现为反复发作性口腔溃疡、眼色素膜炎及生殖器溃疡。本病主要致病因素为湿热虫毒。《金匮要略》有云:“狐之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝。”湿热化生虫毒，腐蚀人体各部，出现各部位的溃疡症状。本案患者有慢乙肝、肝硬化病史，又增狐之疾，因予西药无效且伤及肝脏，故而转求中医治疗。始诊时因其口干明显、舌质红有裂纹、舌苔薄黄腻、口中灼热、大便干结，陈师辨其为“湿毒内蕴，肝胃郁热阴伤”，取玉女煎为主方治疗，因其有生地黄、知母、乌梅滋养脾胃之阴，生石膏、黄连、人中黄清胃泻火，故而口干及口腔溃疡迅速缓解，但阴部溃疡久治无效。陈师再详“四诊”，见其两颧暗红，扪其手心灼热，遂顿悟其为“阴阳毒”，改为升麻鳖甲汤治疗，多年顽疾竟霍然而解。

陈师认为，“辨证论治是中医特色和优势根本所在，但辨证论治还存在精准度的不同，一旦辨治准确，则中医疗效亦可迅捷”。此患者前两诊虽亦有效，但因辨治仍然欠准，仅从胃热阴伤施治，未虑及下焦湿热阴伤，故而阴部溃疡总难控制。《金匮要略·百合狐阴阳毒病脉证治第三》中云:“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”患者虽未有面部锦纹表现，但两颧暗红、手心灼热实已表达出其“阳毒”病理变化之机。

全方重用升麻，借其升散之力以达透邪解毒之功，故《本经》谓其“主解百毒”，予治本病十分合拍；鳖甲滋阴潜阳，既可行血散瘀，又可领诸药入阴分以搜毒；热毒内伏营血，故予赤芍、生地黄、水牛角、百合、知母、人中黄、丹皮、白薇清热凉血解毒、滋阴生津止渴；生蒲黄、丹参活血化瘀散结；川连苦寒，清泻胃火，防胃中火热上炎灼口；穿山龙、土茯苓、黄柏、赤小豆清热利湿解毒。诸药合用，滋阴潜阳以治本，热、毒、湿、瘀共祛以治标，故而效若桴鼓。

编辑：傅如海

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1672-397X（2015）06-0047-02

孙莉（1993—），女，硕士研究生，中医学专业。641558399@qq.com

2014-12-10