从王琦运用玉屏风散调体防病谈中医“治未病”思想

杨玲玲李玲孺沈 昆白明华郑燕飞

（1.郑州市中医院，河南郑州450007；2.北京中医药大学，北京100029）

从王琦运用玉屏风散调体防病谈中医“治未病”思想

杨玲玲1李玲孺2沈 昆2白明华2郑燕飞2

（1.郑州市中医院，河南郑州450007；2.北京中医药大学，北京100029）

中医“治未病”思想内涵有“未病先防”、“既病防变”、“瘥后防复”，王琦教授运用玉屏风散，在未病状态下调体，防病于先，在既病状态下扶正，固本防变，在瘥后调理，培元健体，体现了中医“治未病”的思想，为健康管理调体用药提供了思路。

治未病 玉屏风散 调体用药

“治未病”，一个古老而新鲜的命题，是至今为止我国卫生界所遵守的“预防为主”战略的最早思想，包含“未病先防”、“既病防变”、“瘥后防复”等多个方面。体质是人体内在的固有特质，与发病、防病及治病密切相关，把握了体质即掌握了“治未病”的主要矛盾。北京中医药大学王琦教授临床应用“四维模式遣方用药”[1]，即“病情急骤——主方为纲”、“病证同显——合方分击”、“多恙并存——调体用方”、“先病后体——序贯用方”的诊疗模式，贯穿中医治未病 “未病调体”、“既病扶正”、“瘥后调理”多个方面，为中医临床诊疗模式注入了新的内涵。现从王琦教授临床运用玉屏风散调体防病浅谈中医“治未病”思路。

1 未病调体，防病于先

《素问·刺法论》云:“正气存内，邪不可干。”人体的正气，决定疾病的发生。从疾病的发生来看，人体内脏功能正常，正气旺盛，气血充盈，卫外周密，抗病能力强，邪气就难以侵入，疾病也就无从发生。《素问·八正神明论》云:“上工救其萌芽，必先见三部九候之气，尽调不败而救之。”了解身体健康状况，改善偏颇体质，救疗疾病于萌芽状态，是防病治病的重要方法。气虚体质作为一种常见的偏颇体质，被认为是外感、哮喘、眩晕、虚劳等易发体质。《素问·阴阳应象大论》云:“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”“形”、“精”与“气”、“味”正是气虚质特征及其培补元气具体调体原则。玉屏风散中黄芪为“气药”，为“补者之长”，“补丈夫虚损，五劳羸瘦……益气”，可作为气虚体质的调体要药，与防风、白术配伍，治疗气虚卫表不固自汗不止，可通过改善气虚体质，防止气虚质者反复发生感冒或其他疾病。

徐继建等[2]对照分析58例服用玉屏风散和新康泰克防治体虚型感冒效果，得出玉屏风散具有改善体虚型感冒症状和延缓复感时间的作用。2014年5月以来，本课题组观察了20例1年内感冒大于4次的成年气虚体质受试者，发现受试者在服用玉屏风散（广东环球制药有限公司提供，批准文号:国药准字Z10930036）过程中，鼻、咽症状改善明显，感冒间期延长，感冒次数减少。

2 既病扶正，固本防变

王琦教授认为疾病发生与否，与个体体质密切相关，正如《素问·经脉别论》中提到:“勇者气行则已，怯者则著而为病也。”体质不仅关系到人体受邪之后是否发病，既病之后的发病倾向也与体质密切相关。《金匮要略》云:“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪。”把握疾病的发展规律，急则治标，缓则治本，“辨体-辨病-辨证”，祛邪扶正，固本培元，是防治疾病传变的重要方法。《冯氏锦囊秘录·锦囊觉后篇》云:“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，里气素弱。”《景岳全书·杂证谟》云:“气不足便是寒。”气虚质易兼夹阳虚质、痰湿质，易患外感。对于阳虚质、痰湿质外感，柯韵伯在《伤寒来苏集》中指出:“不患无以驱之，而患无以御之，不畏风之不去，而畏风之复来。何则？玄府不闭故也。”王琦教授认为玉屏风中白术健脾胃，温分肉，“有汗则止，无汗则发”，“以脾旺则四脏之气皆得受荫”，与黄芪、防风配伍，补三焦，实卫气，内外兼顾，风邪去而不复来。临床用药在改善患者病证的基础上，兼顾调体，标本兼顾，使患者病情得以缓解，根本得以巩固。

临床验案:梁某，男，27岁。2012年5月14日初诊。

患者自诉2011年10月底，劳累后夜间12点左右无明显诱因自觉烘热，掀衣被，遂感冰冷，至当地医院就诊，查各项指标（血压、体温、脉搏）均正常，未予处理。自饮红糖水，发汗少许，第二天症状好转，第三天吹风扇1~2分钟，再次出现寒冷，自汗，恶风，以中草药治疗6月效果不佳。时值室温28℃，患者穿羽绒服，线衣、毛衣三层，头戴毛线帽，下身穿两条厚裤子，仍觉冷，但手足热，急躁易怒，夜间正常盖被，自觉烘热，周身出汗如水洗，睡眠差，入睡困难，睡后易醒，醒后难以入睡，梦多，大便1~2天1次，黏滞不爽，体重减少5kg左右，小便黄，性欲明显减退，遗精每周1次，舌红偏胖、苔薄白。余无明显不适。患者怕冷、自汗、恶风甚，体质辨识为阳虚质兼气虚质。辨证属肾阳虚。临床以右归丸加减，温补肾阳以求疗效。

2012年5月31日二诊:患者下肢脱棉毛裤一件。夜间出汗减轻，大便2日1次。继用前法，上方加肉苁蓉30g，五味子10g，海马6g。并以黄芪30g、白术20g、防风10g巩固治疗。

2012年6月11日三诊:衣服又减一件，手汗、夜汗减半，食欲尚可，精神状态较前好转。继用前法巩固治疗。2012年8月电话回访:患者穿着已与周边人基本相同，仍有汗出，嘱以玉屏风颗粒，并配合饮食运动调理，巩固疗效。

3 瘥后调理，培元健体

《素问·评热病论》云:“邪之所凑，其气必虚”，正气不足，抗邪无力，卫气虚弱，外邪得以乘虚侵袭人体，或者引动内邪，是身体发病或者宿病复发的原因。《素问·热论》云:“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”可见病后的调理很重要。王琦教授认为“未发而治本”，在病邪轻浅或者趋于稳定的阶段，适当药补也是中医“治未病”的一种常用方法。特禀质是在禀赋遗传基础上形成的一种特异体质，其在中医理论上的机理为:阴平阳秘水平失衡与阴阳自和，对外界刺激的应急反应阈值低，反应程度高，易受外界因子激发[3]。气虚体质卫外能力较差，研究发现气虚体质与过敏性鼻炎等密切相关。王琦教授指出:“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”（《类经·藏象类》），玉屏风散中“防风，御也，其功疗风最要”，可作为治疗过敏性疾病的要药。与黄芪、白术配伍，通过纠正过敏体质，减轻过敏性疾病的症状、缩短其发作时间，降低发作频率，以达到预防复发的目的。

沈丹丹等[4]测定玉屏风散含药血清中的成分，得出血清中存在抗过敏作用的活性成分。宋建华等[5]观察56例玉屏风散治疗变应性鼻炎疗效，认为玉屏风散提高了患者的免疫力，临床应用有病治病，无病防病，从而祛邪外出，值得临床推广应用。

4 结语

中医“治未病”内涵包括“未病先防”、“既病防变”、“瘥后防复”三个阶段，气虚体质作为一种常见偏颇体质状态，易兼夹阳虚质、痰湿质、特禀质，易发感冒及其他多发疾病。针对气虚质及气虚质兼夹阳虚质、痰湿质、特禀质外感，王琦教授临床“辨体-辨病-辨证”应用玉屏风散，在未病状态下调体，防病于先；在既病状态下扶正，固本防变；于瘥后调理，培元健体。此法体现了中医“治未病”的思想，为健康管理调体用药提供了思路。

[1] 倪诚.四维模式遣方用药.健康报，2012-01-04（8）

[2] 徐继建，刘荣丰.玉屏风散防治体虚型感冒58例临床观察.现代医药卫生，2009，25（2）：269

[3] 王琦.中国人九种体质的发现.北京：科学出版社，2011：2 [4] 沈丹丹，刘海亮，洪敏，等.从血清成分分析探寻玉屏风散的抗过敏效应物质.中国实验方剂学杂志，2014，20（12）：145

[5] 宋建华，杨青.玉屏风散治疗变应性鼻炎56例疗效观察.临床合理用药，2013，6（1）：124

编辑：傅如海

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1672-397X（2015）06-0005-02

杨玲玲（1985—），女，医学硕士，住院医师，中医体质学专业。272942452@qq.com

2014-12-07