烤瓷牙在牙齿修复中的临床应用进展

The clinical application of porcelain teeth in dental restoration

雒静静1,张玉影1,韩玉坤2综述,万英明3，齐　玲4*审校　(吉林医药学院：1.2012级预防本科班，2.2013级检验本科班,3.附属465医院口腔科,4.病理教研室，吉林 吉林　132013)

·综述·

烤瓷牙在牙齿修复中的临床应用进展

The clinical application of porcelain teeth in dental restoration

雒静静1,张玉影1,韩玉坤2综述,万英明3，齐玲4*审校(吉林医药学院：1.2012级预防本科班，2.2013级检验本科班,3.附属465医院口腔科,4.病理教研室，吉林 吉林132013)

摘要：伴随着科技的发展和社会的进步，烤瓷牙越来越多的被应用到临床牙齿修复中，它不仅能充分修复牙齿缺失的功能，比如牙齿畸形、牙根残缺等，更有较好的远期修复效果。烤瓷牙可分为金属烤瓷冠和全瓷冠。本文查阅相关文献后,就烤瓷牙在牙齿修复中的临床应用进展进行综述。

关键词：牙齿修复；金属烤瓷冠；全瓷冠

牙齿修复(Dental restoration)是指在清除已经破坏或严重削弱的牙体组织的基础上，根据固位、抗力和保护牙髓-牙本质器官的原则制备牙齿，最后，以特定的材料通过一定程序恢复其固有形态和功能。随着老龄化社会的加重及饮食结构的不合理，牙齿缺失患者的数量逐日增长，此外，外伤导致的牙齿缺失发生率高且治疗困难。牙齿的缺失严重影响患者的生活，牙齿的健康越来越被人类所重视，人们不断探索为患者使用方便、效果显著且不影响美观的牙齿修复方法[1]。

1金属烤瓷冠的临床应用

1.1金属烤瓷冠简介

金属烤瓷冠是一种对牙体的现代化修复方法，是在缺损或缺失牙的部位，以铸造贵金属作为支撑的内核，再在其外部用烤瓷，从而达到与真牙的颜色和功能相似的目的[2]。金属烤瓷牙修复所应用的铸造贵金属主要为非硅合金和硅合金，瓷粉则多选用熔点较低的[3]。

1.2金属烤瓷冠的优点

金属烤瓷冠兼有机械强度好和美观的优点,它不但耐磨、强度高、易配色，而且由于它的瓷层与人体的牙釉质的透明度和光折射率非常相似，因此应用于临床上，能与患者的牙齿保持高度的一致性，得到了广泛的应用，并获得了一致好评。此外，由于金属烤瓷冠是金属和陶瓷的结合体，因此决定了它长期且牢固的修复效果。虽然陶瓷和金属的理化性质相差甚远，但在1 000 ℃的高温制作条件下，双方的优势被良好的结合起来。陶瓷的光泽、色泽、组织相容性好，但是易碎，而金属强度好，但色泽太过突出，与人体不协调。金属和陶瓷二者互相弥补彼此的劣势，实现了较好的咀嚼效果[4]。

1.3金属烤瓷冠的适应证

金属烤瓷冠的适应证：①患者对牙齿修复所达到的美观程度要求十分高，不论是前牙修复还是后牙修复都可应用；②可以对患者牙冠的形态进行改善，例如畸形牙、扭转错位牙；③变色牙,如死髓牙、四环素牙和氟斑牙等；④修复单个牙齿的牙体缺损；⑤固定义齿的固位体；⑥根管治疗后的残冠残根；⑦矫形治疗时的固定夹板，如牙周病[5]。

1.4金属烤瓷冠的弊端

在临床应用中，经常采用镍铬合金作为金属烤瓷冠的铸造金属，但如果患者对金属过敏，会对患者的牙周形成损害。另外，采用无酸水门汀粘连时容易造成颈缘处密合性低，由于颈部金属遮色不足且口腔内酸碱环境使金属离子释放，对患者牙齿颜色的改变有很大的影响[6]。近几年来，国内外学者许多对金属烤瓷冠的弊端提出了新的看法。一些学者认为镍铬合金等非贵金属暴露于口腔中，其金属边缘易与牙龈组织及体液发生化学反应[7-8]，从而导致金属离子游离并进入人体组织。李世德等[9]发现金属烤瓷牙修复材料中的部分金属离子进入血液循环后可致掌跖脓疱。Bergman[10]认为，金属烤瓷冠修复材料中析出的金属离子进入血液循环，不仅对周围组织产生损害，而且对肝脏、肾脏等远端器官都有损害。随着金属烤瓷冠在临床上的广泛应用，它对患者的副作用越来越受到整个社会的重视。

1.5金属烤瓷冠的应用进展

近几年，镍铬合金等非贵金属修复材料逐渐被金合金取代，金合金在牙齿修复中的效果更加稳定，即便长期应用，也不会改变其美观性。另外，钛合金也越来越多的被应用，因为其与陶瓷的合力较好，经久耐用，不易出现崩瓷的情况，而且钛合金的生物相容性好，长期应用也不会改变牙齿的美观。

2全瓷冠的临床应用

2.1全瓷冠简介

全瓷冠为近年来由欧美引入我国的一种新兴美齿技术，采用树脂粘合剂粘结，无金属内冠，修复仿真程度较高。常用的全瓷冠修复方法有：粉浆涂塑烤瓷、铸造陶瓷、热压铸造陶瓷、渗透陶瓷、Procera allceram技术、其他CAD/CAM系统、氧化锆增韧陶瓷、纳米复合陶瓷等[11]。

2.2全瓷冠修复的优点

全瓷冠不含金属材料，因此不容易使患者过敏，而且对牙周组织损伤较小，仿真度高，与真牙非常相似，不会因颈缘处粘合剂溶解而造成色素沉积。全瓷冠具有色泽自然、抗磨损、导热低的优点，患者整个牙冠表面的修复体都被完全覆盖，其密度、硬度都较好，与牙釉质的透明度和折射率更加接近，能达到非常好的修复效果[12]。

2.3全瓷冠修复的适应证

全瓷冠的适应证：①无法进行烤瓷熔附金属修复、充填治疗和金沉积烤瓷修复的患者；②变色牙，如四环素牙、死髓牙和氟牙症等；③对金属过敏的患者。全瓷冠修复的材料种类非常多，它们的性能也各不相同，因而在选择修复材料时，还应根据患者的实际情况选择最适合的修复材料[13]。

2.4全瓷冠修复的弊端

全瓷冠修复过程中对患者牙体组织的切除程度明显高于金属烤瓷冠，从而容易导致患者出现牙齿强度降低或是穿髓问题。具体而言，可分为以下几个方面。首先，全瓷冠修复方式下的强度指标明显低于金属烤瓷冠，这使得临床修复实践中冠折率相对来说较高。其次，目前全瓷冠修复方式下无法同时进行多单位修复体的制作作业，即使展开多单元修复作业，失败率也比较高。最后，全瓷修复方式价格显著高于金属烤瓷冠[14]。

2.5全瓷冠修复的应用进展

全瓷冠修复方法更符合仿生学，颜色更稳定而且更接近自然牙的颜色，并且生物相容性好，对牙周组织的损伤少。但是，抗折裂性能较差，冠折率较高。随着科学的进步，全瓷冠的材料日趋完善，将来必定会出现更为理想的修复材料。

3金属烤瓷冠和全瓷冠修复的效果比较

与金属烤瓷冠修复相比较，全瓷冠修复的效果更为良好，金属烤瓷冠的制作步骤较全瓷冠多且复杂，因为其采用金属基底层冠，对烤瓷牙的颜色影响较大，而全瓷冠制作程序只有印模、烤瓷和粘结等较少的步骤，且从外观上更接近自然牙的颜色。金属烤瓷冠因为有一层金属基地与牙龈组织接触，经常会有颈缘黑线的出现，并且金属烤瓷冠对牙周组织的损伤作用较明显，较易引起牙龈红肿、溢脓等炎症情况的发生，而全瓷冠生物相容性好，不易被唾液及其他酸碱性物质腐蚀，不会出现颈缘黑线，对牙周组织的损伤也很小，很少发生牙龈红肿溢脓的情况[15]。但是有研究结果显示，全瓷冠的抗折裂性能明显低于金属烤瓷冠。

4结语

近几年，牙科技艺与日俱增,大大丰富了牙齿修复的概念。广义上讲，牙齿修复包括牙体缺损和牙列缺失等修复。烤瓷牙因其形态逼真、生物相容性好而获得广泛应用，但也存在一些常见的临床并发症，如崩瓷、基牙疼痛、基牙折断、急性牙髓炎、基牙继发性龋、牙冠脱落、食物嵌塞、牙龈发黑、天然牙过度磨耗等[16]，在临床操作中应预防并减少烤瓷牙并发症的发生，每一环节都不容忽视，认真选择适应证，规范备牙并保护牙体牙髓组织。

参考文献：

[1]姚上贵，马登峰.即刻种植在牙齿缺失修复中的临床应用效果及对患者遵医行为的影响[J].吉林医学，2014，35(13)：2816-2818.

[2]李宝奎.分析镍铬烤瓷牙的临床应用和不良反应[J].吉林医学，2014，35(23)：5201.

[3]祝康.金属烤瓷牙修复96例临床观察[J].中国医学创新，2012，9(7)：128-129.

[4]杨国平，张金平.金属烤瓷牙修复158例临床分析[J].基层医学论坛，2012，16(35)：4658-4659.

[5]顾立新.48例金属烤瓷牙修复的临床观察[J].中国医药指南，2013,11(21)：592-593.

[6]黄红芳，卢林.金属烤瓷冠和全瓷冠对牙齿修复的临床应用效果比较[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，11(21)：592-593.

[7]刘春秀，李瑞平，安峰.镍铬合金烤瓷冠修复患者头发中镍铬元素的含量[J].实用口腔医学杂志，2007，23(5):735-737.

[8]朱国威，杨晓红，陈丽娅，等.非贵金属烤瓷冠修复后牙龈组织和血液中镍铬元素含量分析[J].华西口腔医学杂志，2004，22(4):284-286.

[9]李世德，张荣良，刘忠新.镍铬合金固定义齿致掌跖脓疱病1例[J].临床皮肤科杂志,1998,7(5)：332.

[10]Bergman M.Side-effects of amalgam and its alternatives:local,systemic and environmental[J].Int Den J,1990,40(1):4-10.

[11]刘肃，周延民.全瓷冠修复材料的研究概况[J].中华医学美学美容杂志，2005,11(2)：123-125.

[12]王刚,王丽娟,任军.全瓷冠烤瓷牙修复材料的临床评价[J].中国保健营养:下旬刊,2012,22(11):4458.

[13]龙红月.氧化锆全瓷冠修复的临床应用研究[J].中国医学美学美容杂志，2008,17(11)：1656-1658.

[14]吴显才.金属烤瓷冠与全瓷冠的临床应用比较[J].中外医疗，2013(12):73-74.

[15]卢国友,张树军.不同方式对患者牙齿修复的临床影响探讨[J].河北医学,2014,20(4):652-654.

[16]陈青楷.烤瓷牙修复的临床常见并发症分析及对策[J].中国社区医师,2014,30(18):75-77.

文章编号：1673-2995(2015)05-0388-03

中图分类号：R783.4

文献标识码：A

基金项目：吉林医药学院科研项目(201101)，吉林省大学生创新创业训练计划项目.

作者简介：雒静静(1995-)，女(汉族)，本科在读.

通讯作者：齐玲(1974-)，女(汉族)，副教授，博士.

(收稿日期：2014-10-12)