腹腔镜胃癌术后早期肠套叠一例

江旭林 刘鹭 胡俊波 吴剑宏



· 短篇论著·

腹腔镜胃癌术后早期肠套叠一例

江旭林 刘鹭 胡俊波 吴剑宏

1 Yoneda A, Kamohara Y, Taniguchi K, et al. Retrograde jejuno-jejunal intussusception after total gastrectomy. Case Rep Gastroenterol, 2008,2:272-278.

2 Conklin EF, Markowitz AM. Intussuception, A complication of gastric surgery.Surgery,1965,57:480-488.

3 Ein SH, Ferguson JM.Intussusception-the forgotten postoperative obstruction.Arch Dis Child,1982,57:788-790.

4 Cerro P, Macrini L, Porcari P,et al. Sonographic diagnosis of intussusceptions in adults. Abdominal imaging, 2000,25:45-47.

5 郑祥武,吴恩福,陈宗静,等.成人肠套叠的CT诊断.中华放射学杂志,2000,34:414-416.

430030 武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科中心

吴剑宏，Email: jhwucn@163.com

R656.6；R656.7 [文献标示码] A

10.3969/j.issn.1003-5591.2015.01.009

(本文图1～图3见目次Ⅳ)

2014-09-29)

病人：女性，35岁。因“胃窦腺癌”于2013年12月23日在全身麻醉下行腹腔镜辅助根治性远端胃切除术(Billroth II)，术中留置胃管及鼻肠营养管，且鼻肠营养管过吻合口约30 cm。术后第3天肛门排气，第6天始诉上腹部胀痛，伴恶心不适，能间断排少量稀便，胃管每日引流出胆汁样胃液200～400 ml，经原留置胃管予以胃肠减压、抑酸抑分泌等对症治疗。术后第9天胃管引流液增多至700 ml，行上消化道碘水造影示：输出袢梗阻(梗阻点距吻合口约15 cm)，考虑肠粘连可能，继续胃肠减压等保守治疗，同时经鼻肠营养管每日给予肠内营养混悬液(百普力)1 000 ml泵入，病人可间断排便。术后2周上述症状仍未好转，每日胃管引流液约600～800 ml。行腹部CT示：肠梗阻(肠套叠可能)，见图1。胃镜检查提示：输出袢套叠、扭转可能，可见鼻肠营养管越过该肠段(图2)。于2014年1月8日在全身麻醉下行腹腔镜空肠套叠复位术，术中见原吻合口无异常，吻合口以远约25 cm处空肠粘连于横结肠系膜，输出袢吻合口以远约15 cm处空肠向远端套叠(图3)，复位套叠肠管并行粘连松解，观察见复位肠管血运良好。术后恢复可，好转出院。随访半年，病人饮食排便正常，无肠套叠复发。

讨论：胃癌切除术后肠套叠是一种比较罕见的并发症，发病率约0.07%～2%[1]，临床上易误诊。据相关文献报道，小肠套叠可发生于胃手术后任何时间，且多与Billroth II或Roux-en-Y吻合相关[2]。在成人中，肠套叠确切的发病机制不明，原因较复杂。但是，术后肠套叠与肠道蠕动异常、手术操作、术后用药以及肠内导管等密切相关[3]。本例病人远端胃切除加Billroth II吻合，术中留置鼻肠营养管，在肠管内形成管芯作用下，该段肠管在鼻肠营养管支撑及肠内营养液的扩张作用下，易发生肠道蠕动异常，诱发肠管向远侧套叠，而远侧肠段的粘连则进一步促进套叠形成。胃癌切除术后肠套叠常难以自行复位，一旦确诊，应及时手术治疗。因此，早期临床诊断很必要，但腹部术后肠套叠无特异性体征，诊断较困难。超声、腹部CT及内镜等辅助检查显得尤为重要，腹部B超对肠套叠诊断敏感性强，具有典型的靶环征、同心圆征或假肾形征[4]，但受病人肥胖和气体干扰，及医师诊断水平影响，诊断有局限性。而腹部螺旋CT不受气体影响，表现为靶形征、彗星尾征或肾形征等特异影像[5]，在肠套叠的诊断中越来越受重视。胃镜可确诊肠套叠，但临床医师担心其影响吻合口的愈合，限制了其临床应用。临床医师应提高对本病的警觉。本例病人即是在行胃镜检查明确诊断后，立即行腹腔镜探查肠套叠复位手术，疗效满意。