缺血性视神经病变的中医药治疗进展

★　王晨　贾洪亮　(.江西中医药大学03级硕士研究生　南昌 330006；.江西中医药大学附属医院　南昌 330006)

缺血性视神经病变的中医药治疗进展

★王晨1贾洪亮2(1.江西中医药大学2013级硕士研究生南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院南昌 330006)

摘要：缺血性视神经病变是50岁以上人群中最常见的急性视神经病变，尤其是伴有全身系统性血管性疾病者。随着人们饮食及生活习惯改变，本病呈现发病年轻化趋势，出现不同程度的视力损害，延误治疗可形成视神经萎缩。中医学对本病认识明确，且中医药宝库丰富，不乏有效药物及有特点的治疗方法。现归纳中医学对于本病的治疗方法，以总结及探索进一步的研究方向。

关键词：缺血性视神经病变；中医药疗法；文献综述

1概述

缺血性视神经病变主要是指视神经的营养血管发生循环障碍从而导致的急性营养不良性疾病，临床上分为前段与后段缺血性视神经病变两种类型。其主要表现为视力突然下降，通常不伴有眼痛或头痛，部分患者可感觉到眼前某一方位有阴影遮挡或视野缩小，少数患者可在数周或数月内双眼先后发病。中医学将其归属于“视瞻昏渺、暴盲”的范畴。《审视瑶函·目为至宝论》中有“真血者，即肝中升运于目轻清之血，乃滋目经络之血也。此血非比肌肉间混浊易行之血，因其轻清上升于高而难得，故谓之真也。真气者，即目经络中往来生用之气，乃先天真-发生之元阳也；大宜和畅，少有郁滞，诸病生焉”的论述。目得血而能视，目缺血则昏朦不能视，所以治疗缺血性视神经病变关键在“血”。中医学对本病的病因病机认识明确，对其治疗方法多样且疗效显著，现归纳如下。

2治疗

2.1中医辨证论治

2.1.1活血化瘀法黄秀梅等[1]选取22例(30眼)缺血性视神经病变患者予以中药治疗，其中气滞血瘀证口服通窍活血汤(药物组成：赤芍、当归、桃仁、川芎、大枣)；气虚血瘀型加党参、甘草、白术；阴虚阳亢型加墨旱莲、女贞子、枸杞子。每次服水煎剂150mL，每日2次。治疗2～4个月后，30只眼中显效12只眼，有效14只眼，无效4只眼，总有效率86.67%。患者用药后视力、VEP检查结果中AP100指标等均有明显改善。史艳艳[2]采用球后注射血管扩张剂和激素、静脉注射血管扩张剂、口服营养神经类药物等常规治疗基础上加服血府逐瘀汤加减治疗缺血性视神经病变治疗组患者19例，用药2个月后总有效率78. 95%，并有5 例视野基本恢复。常永业等[3]予治疗组30例(30眼)口服活血通络颗粒(黄芪、桃仁、红花、赤芍、丹参、葛根、丝瓜络、郁金、石菖蒲、水蛭、当归尾、川芎等)，每次10 g，每日3次，水冲服。用药30天后视力、视野均有改善，30例患者中显效21例，有效8例，无效1例，总有效率96.70%。廖良[4]选取22例(33眼)患者作为治疗组，予活血化瘀中药治疗14天以上，经治疗后视力、视野均有所改善。

2.1.2疏肝养血法杨整军等[5]报道运用逍遥散加减配合治疗缺血性视神经病变58只眼，用药30天后显效率达56.7%，对照组显效率仅28.6%。黄冰林等[6]以柴胡、白芍各12g，当归、茯神、石菖蒲、决明子、菊花、茺蔚子各10g，丹参、桑椹子各15g作为基本方，治疗30例缺血性视神经病变患者，3天后视力、VEP振幅及视野均有明显改善。季中锟[7]将38例(45眼)缺血性视神经病变患者分为治疗组和对照组，其中对照组19例(23 眼)采用常规治疗，静脉注射川芎嗪等改善视网膜循环，配合维生素B族、ATP及神经营养药物等，治疗组19例(22眼)在对照组用药基础上，加用以调肝开窍为主的中药汤剂(基本方采用加味丹栀逍遥散，牛膝30g，柴胡、当归、酒白芍、炒白术、茯苓、郁金、石菖蒲各15g，栀子、丹皮、枳壳、甘草各10g，细辛6g，临床随证配伍加减)口服，每日一剂，两组患者均以2周为1个疗程，共治疗1～3疗程，治疗后视力、视野平均视敏度、平均缺损、血流变和血脂均有显著改善。陈小华等[8]将60例患者随机分为两组，各30例(30眼)，对照组在基础治疗的基础上予丹参注射液静脉滴注及泼尼松口服治疗；治疗组在基础治疗的基础上予舒肝解郁通络中药汤剂(药物组成：柴胡、白术、赤芍、茺蔚子、香附、丹参、地龙、泽兰、牛膝、木贼草各10g，当归12g，茯苓、车前子、鸡血藤各15g。每日一剂，水煎2次取汁300mL，早晚分服)及针刺治疗。治疗2疗程后，治疗组总有效率为96.7%，对照组为73.3%，全血低、高切黏度值及纤维蛋白原值明显下降。

2.1.3益气活血法魏冠男等[9]将自拟益气通脉汤用于治疗组30例(49眼)的前部缺血性视神经病变患者，治疗6周后治疗组有效率为88.6%，6个月后随访，治疗组总有效率为87.8%。自拟方中以黄芪补中益气，柴胡疏肝理气，为主药；升麻、枳实助黄芪增加血运动力；葛根助柴胡解郁通络；川芎为血中之气药，引赤芍、当归、丹参入血脉，养血活血；地龙通脉利水消肿，诸药合用，共同发挥益气通脉、恢复血管舒缩功能、解除血管痉挛、增强抗缺氧能力的作用。张新彦等[10]采用葛芪汤治疗前部缺血性视神经病变取得较好疗效，方用葛根、黄芪、黄芩、丹参、夏枯草、枸杞、生地、赤芍、茯苓、泽泻、白术、甘草。用药治疗1个月后，患者视力显著提高，疗效提示中药能明显改善视神经功能，促进眼内微循环。闫虎等[11]选取因缺血性视神经病变住院患者33例(42眼)随机分为观察组和对照组。观察组采用中西医综合治疗：(1)益气活血通络中药汤剂，方用补阳还五汤加减。(2)穴位针刺加电流脉冲刺激。(3)两组辅助针剂：注射用丹参多酚酸盐+氯化钠注射液，静脉滴注；肌苷注射液+ATP +胞磷胆碱钠+转化糖注射液，静脉滴注。对照组釆用西医治疗：改善缺血、扩管、营养神经治疗。治疗4周后观察组临床治愈5眼，显效6眼，有效8眼，无效2眼，有效率90.48%；对照组临床治愈2眼，显效3眼，有效10眼，无效6眼，有效率71.43%，观察组疗效好于对照组，治疗后视力、视野、全血高切粘度、低切粘度、血浆粘度及红细胞压积均有改善。

2.2穴位治疗

2.2.1穴位注射沈桂兰[12]将38例(43眼)缺血性视神经病变患者随机分为NGF组20例(22眼)，CA组18例(21眼)。NGF组予鼠神经生长因子18μg，每日1次肌注，并配合1μg隔日1次球后注射；CA组予复方樟柳碱注射液2mL日1次球后注射；两组均以28天为1个疗程，疗程结束后NGF组22眼，基本治愈10眼(45.45%)，显效8眼，有效2眼，无效2眼，总有效率90.91%，CA组21眼，基本治愈4例(19.05%)，显效7例，有效6例，无效4例，总有效率80.95%，在视力、视野、眼底体征等方面NGF组均有显著疗效。周淋[13]予治疗组21例缺血性视神经病变患者糖皮质激素、血管扩张剂、能量合剂、营养神经类药物等常规治疗基础上，加用球后注射山莨菪碱，每次5mg，隔日一次。3个月后治疗组显效2眼，有效13眼，无效6眼，总有效率74%，并认为山莨菪碱球后注射可以有效改善鼻、颞侧睫状后短动脉及视网膜中央动脉的血流速度。杭丽[14]予治疗组22例(24眼)患者以复方樟柳碱注射液患侧颞浅动脉旁皮下注射联合针灸治疗，对照组12例(14眼)采用地塞米松、复方丹参注射液静脉滴注，每日1次，疗程21天。治疗组有效率为79%，对照组有效率为64%，治疗组视力及视野均较对照组有明显提高，认为复方樟柳碱注射液对治疗缺血性视神经病变，对于改善眼底缺血缺氧状态，恢复视功能，有肯定的作用。

2.2.2穴位针刺贾站荣[15]采用针刺联合中药汤剂治疗21例门诊缺血性视神经病变患者，针刺主穴取睛明、球后、太阳、攒竹、合谷、风池，配穴取承泣、阳白。除风池、合谷取双侧，余穴均取患侧，采用指切进针法，不提插捻转，留针30分钟，出针后消毒棉球按压针孔片刻防止出血。每天1次，10天为 1 疗程，疗程间隔2 天，共3个疗程。中药给予血府逐瘀汤加减， 30天后结果显示总有效率88%，研究证明，针刺联合中药治疗缺血性视神经病变，整体调节结合局部治疗，使眼部血液供应得以改善，疗效肯定，且不易复发。陈小华等[8]将60例患者随机分为两组各30例(30眼)，对照组予基础治疗，治疗组在对照组基础上予舒肝解郁通络中药汤剂及针刺治疗。针刺取穴：双侧上睛明、承泣、攒竹、目窗、风池、翳明，对侧合谷，应用1寸毫针，对眼局部穴位直刺，轻压不捻转，以眼睛周围出现酸麻胀感为宜，风池、翳明为针尖向鼻尖方向斜刺0.8寸，使针感传至前额眼周为度，目窗、攒竹斜刺，合谷直刺，针感向前臂传导，每次行针30分钟，每天1次，15天为1疗程，隔2天后行第2疗程。治疗2疗程后总有效率治疗组为 96.7% ，对照组为73.3%，认为针刺可加速改善气血灌注状态。侯雅慧[16]随机选取住院治疗的64例缺血性视神经病变患者，将其分为观察组和对照组，两组各32例患者。对照组采取中药理气活血治疗，根据患者情况进行加减，主要以补益肝肾剂、桃红四物汤为主。观察组在对照组的基础上，联合针灸进行治疗，针灸穴位：晴明、球后、太阳、风池、中渚、足三里、光明，提插捻转得气后留针30分钟，每天1次，30天为1个疗程，每个疗程结束后停止3～5天，共进行3个疗程。3个疗程后观察组有11只眼治愈，22只眼显效，11只眼有效，1只眼无效，总有效率为97.78%；对照组有16只眼显效，21只眼有效，6只眼无效，总有效率为86.05%，并认为针灸不但能促进眼部血液循环，兴奋视觉神经功能，而且能改善或增强眼肌功能及协调能力。针灸作为一种非特异的治疗方法，在治疗缺血性视神经病变上能够起到一定的辅助作用。

3展望

缺血性视神经病变是50岁以上人群中最常见的急性视神经病变，患者常伴有高血压、糖尿病、心脑血管疾病、动脉硬化等基础疾病，随着现代人们饮食及生活习惯的改变，本病的发生率也随之年轻化。若不及时、有效治疗，视力、视野可能恢复困难，或最终形成视神经萎缩，故本病应引起人们高度重视，尤其对于伴有全身系统性血管性疾病的高危人群。随着临床及基础研究的发展，我们期待出现针对性更强、疗效更好的治疗方法，在预防本病上能做到未病先防，在治疗本病上能缩短疗程，更好提高患者视觉恢复。

参考文献

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[2]史艳艳. 结合血府逐瘀汤治疗缺血性视神经病变19例[J].四川中医，2011(4):105-106.

[3]常永业，张铭连，石慧君，等. 活血通络颗粒治疗前部缺血性视神经病变的临床观察[J].中国中医眼科杂志，2012，22(2):88-91.

[4]廖良.活血化瘀中药对非动脉炎性前部缺血性视神经病变眼血流的影响研究[D].北京：北京中医药大学，2014.

[5]杨整军，张智军. 逍遥散治疗缺血性视神经病变的临床观察[J].河北中医，2005，27(2):131-132.

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[7]季中锟. 调肝开窍法治疗缺血性视神经病变的理论及临床研究[D].济南：山东中医药大学，2009.

[8]陈小华，肖汇颖，李娜新.舒肝解郁通络中药联合针刺治疗前部缺血性视神经病变30例临床观察[J].新中医，2011(6):113-114.

[9]魏冠男，张辛.自拟益气通脉汤治疗前部缺血性视神经病变30例疗效观察[J].湖南中医杂志，2012，28(6):40-41.

[10]张新彦.葛芪汤治疗前部缺血性视神经病变的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2009.

[11]闫虎.益气活血法配合针刺治疗慢性缺血性视神经病变的临床观察[D].武汉：湖北中医药大学，2012.

[12]沈桂兰.穴位注射鼠神经生长因子治疗缺血性视神经病变的临床研究[D].长春：长春中医药大学，2012.

[13]周淋.球后注射山莨菪碱治疗缺血性视神经病变的疗效观察[J].柳州医学，2010，23(3):79-80.

[14]杭丽.复方樟柳碱联合针灸治疗缺血性视神经病变的疗效观察[J].国际眼科杂志，2008，8(10):2 141-2 142.

[15]贾站荣. 中药配合针刺治疗前部缺血性视神经病变疗效观察[J].河北中医，2011，33(1):87-88.

[16]侯雅慧. 针灸联合中药治疗缺血性视神经病变疗效观察[J].中外医疗，2013(22):118-119.

(收稿日期：2014-11-14)编辑：薛铁瑛

中图分类号：R276.7

文献标识码：A