医疗卫生机构消毒产品管理体会

朱娟芳 周 瑾 胡 曦 邹燕兰 孙彦婷 严 枫*

医疗卫生机构消毒产品管理体会

朱娟芳①周 瑾①胡 曦①邹燕兰①孙彦婷①严 枫①*

目的 探讨医疗卫生机构对消毒产品管理有效经验。方法 完善组织、执行规范建立制度、加强日常管理。结果 感控检测：(1)市CDC对院消毒液菌落总数及致病微生物检测21例次，合格率100%；对用酸性氧化电位水消毒的胃镜、喉镜等内镜管腔进行微生物学检测10例次，1例次不合格，合格率90%；(2)医院感染管理科每季度对使用中消毒剂进行微生物学检测，共检测490例次，合格率100%；对使用酸性氧化电位水消毒的内镜管腔进行微生物学检测29例次，1例次不合格，合格率96.6%。结论 本院实施的消毒产品管理措施是有效的。

医疗卫生机构 消毒产品 管理

医疗卫生机构是患者主要就诊环境，也是病原微生物聚集场所。文献报道上海市ICU 环境中耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌检出率高达14. 6%[1]，Boyce[2]发现MRSA 和VRE 等耐药菌在物体表面可以存活数天至数周，然后通过医务人员的手在患者间交叉传播。因此，在医疗卫生机构内对人、环境、物进行有效清洁、消毒阻断病原微生物的传播就显得尤为重要。顾福平等用苯扎溴按等消毒剂对多重耐药鲍曼不动杆菌消毒效果做了研究，结果证实在规定浓度下临床常用消毒剂能有效杀灭多重耐药菌[3]。所以获得安全合格消毒产品是实施消毒隔离技术的前提，有效规范管理是医疗卫生机构消毒质量的保障。随着医学科学的迅速发展，医院消毒方法逐渐丰富，消毒水平迅速提高，消毒工作逐渐走上规范化、法制化的轨道。我院在消毒产品管理上比较重视，取得了一些体会分享如下。

1 完善组织

医疗卫生机构对消毒产品的管理牵涉到许多部门，从设备科、药剂科的采购到临床科室的使用及医院感染管理科监管。多部门的协作非常重要，贾晋等提出以体系结构为基础的协同思想，可以提高医院效能，降低医院管理成本[4]。医疗卫生机构建立消毒产品管理的多学科、多部门合作机制同样重要，本院于2011年5月成立了以单位法人为组长，由设备科、药剂科、行政科、医教科、护理部、临床和医院感染管理科组成的院消毒管理领导小组，各部门各负其责，加强协作，合力推进消毒产品管理。

2 执行规范 建立制度

自卫生部于1987 年颁布实施《消毒管理办法》以来，对消毒产品实行了卫生许可证制度，加速了消毒管理的科学化、规范化、法制化进程，1992 年和2002 年卫生部对《消毒管理办法》进行了2次修订，配套的规范有《消毒产品生产企业卫生规范》和《消毒产品标签说明书管理规范》，进一步加强了对消毒产品的规范化管理。本院在严格执行卫生部法律法规的基础上，针对实际情况，制定了本院《医院消毒隔离制度》《无菌技术操作制度》《消毒灭菌医院感染管理制度》《一次性使用无菌医疗用品医院感染管理制度》《消毒药液使用医院感染管理制度》《传染病预防隔离制度》《环境卫生学及使用中消毒液监测制度》等，并根据相关规范制定有关制度持续改进。

3 日常管理

3.1 规范流程 院消毒管理领导小组在消毒产品管理中起到重要作用，针对本院情况制定了《江苏省肿瘤医院消毒液管理流程》，从消毒产品的采购到消毒产品的使用，以及对使用中消毒剂检测，层层落实有效管理。各部门各负其责，互通有无。采购部门认真对消毒产品卫生许可证、安全评价报告、产品标签说明书等审核，杜绝不合格的消毒产品流入医院；使用部门对临床使用中的消毒产品严格把关，高压灭菌器灭菌有效性确保万无一失，消毒剂有效期、开启日期、浓度、使用方法等是质控重点；监管部门每月对使用中灭菌剂、每季度对使用中消毒剂进行微生物学检测并现场督查[5]。院消毒管理领导小组每半年会议1次。

3.2 现场督查与感控检测 (1)现场督查。医院感染管理科每季度开展相关项目定期督查，并根据情况进行适时督查。查出问题一周后复查，体现持续改进。(2)感控检测。依据GB15982-2012《医院消毒卫生标准》、GB15981-1995《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》在3年内开展消毒质控检测情况。①市CDC对院消毒液菌落总数及致病微生物检测21例次，均合格，合格率100%；对用酸性氧化电位水消毒的胃镜、喉镜等内镜管腔进行微生物学检测10例次，1次不合格，合格率90%。究其检测不合格原因为内镜清洗消毒流程最后的冲洗干燥环节流动水设备故障造成，并非消毒液消毒效果无效。通知整改，再次检测合格后恢复诊治工作。②医院感染管理科每季度对使用中消毒剂进行微生物学检测，共检测490例次，合格率是100%；对使用酸性氧化电位水消毒的内镜管腔进行微生物学检测29例次，1次不合格，合格率96.6%。

3.3 激励措施 以本院“医院感染管理质量考核评分表”为标准，督查考核以95分及格，低于95分每分扣科室奖金100元，高于97分每分奖励科室奖金100元。2013年度共有13个单元获得奖励。2014年共有41个单元获得奖励。奖惩制度的实施赢得了医务人员的认可，引起医务工作者对正确使用消毒产品的重视，为规范消毒隔离措施的执行起到激励作用。

3.4 宣教 本院连续4年的“感控宣传月”融进了消毒隔离知识的培训内容，2010年进行了规范使用消毒液演讲比赛。对医院工作人员培训另外一个亮点就是实行分层次宣教，开展针对保洁人员的培训，为他们制作含氯消毒剂配置容器，力图标识鲜明、简单易懂，使保洁工人在进行环境消毒时操作简捷方便，提高了消毒产品配置浓度的精确性，保证了消毒产品的安全使用；同时改善了保洁工人的工作效率，极大节省了人力资源。

随着社会的进步，医学的发展，医院消毒工作越来越受到重视。本院以严格执行法律法规为前提，完善组织开展多部门协作，规范流程，督查与感控检测，强调持续改进，采用分层次培训、奖惩激励机制等方式加强对消毒产品管理，经过3年来的实践取得了一定的效果。而消毒产品的广泛使用极易引起耐消毒剂病原菌的出现，新发耐消毒剂病原菌的增多值得担忧[6]。因此医疗卫生机构加强消毒产品的管理尤为重要，如何正确规范使用消毒产品、防止耐消毒剂病原体的出现成为医疗卫生机构面临的主要问题，使消毒产品更加高效、安全的为临床服务，仍然需要医疗卫生机构相关人员的共同努力！

1 鲍容，胡必杰，周昭彦，等.ICU 环境中耐碳青酶烯类鲍氏不动杆菌污染的调查[J] .中华医院感染学杂志，2010，20(12)：1664-1666.

2 Boyce JM. Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection [J]. Journal of Hospital Infection,2007，65(S2):50-54.

3 顾福萍，徐伯赢，蒋培余.常用消毒剂对多重耐药鲍曼不动杆菌杀灭效果的试验观察[J]. Modern Preventive Medicine，2010，37(16)：3136-3139.

4 贾晋，杨红艳，张淑杰，等.医院科室协同管理体系的结构探究[J].中国医院管理，2014，34(9)：63-64.

5 江苏省卫生厅.江苏省医院消毒灭菌效果监测规范(试行)[S].2011-04-25.

6 Sattar SA. Current issues in testing, selection and use of microbicides in infection control: a critical review [J]. Aust Infect Control,2004,(9):84-100.

·本文编校 曹家和·

2015-03-30)

①江苏省肿瘤医院 南京市 210009

*通讯作者