南京健康城市建设卫生目标模式路径的研究

彭宇竹

城市建设的高速发展，带来了城市社会、卫生、生态等诸多问题，更让其承载着诸如人口密度高、交通拥挤、住房紧张、不符合卫生要求的饮水和食品供应、污染日见严重的生态环境、暴力伤害等社会问题，危害城市生息，威胁人类健康。然而，从上世纪80年代起，当今世界对城市的存在和发展提出了新的要求，城市不应再单一片面追求经济效率增长，而是要成为一个有鲜活生命、自然生态、能呼吸生长和不断变化的安居家园，作为改善人类健康，由健康的人群、健康的环境和健康的社会有机结合发展的一个整体。由此，契合现代城市发展理念、功能需求、目标定位、生态和谐的健康城市建设应运而生。

WHO建立的健康城市定义、健康城市10条标准、健康城市目标等，成为了全球健康城市建设的基本规范。

我国健康城市建设从上世纪90年代初的概念引进、合作培训和启动探索，到2007年以来的全面创建发展，健康城市建设运动初具规模并有所影响。从WHO定义的“健康城市应该是一个不断开发、发展的自然和社会环境，并不断扩大社会资源，使人们在享受生命和充分发挥潜能方面能够互相支持的城市［1］”理念出发，深刻认识“所谓健康城市是指从城市规划、建设到管理各个方面都以人的健康为中心，保障广大市民健康生活和工作，成为人类社会发展所必需的健康人群、健康环境和健康社会有机结合的发展整体”［2］，探索制定与市民健康直接相关、城市发展不可或缺、环境生态无可替代的健康城市卫生规划已成当务之急，而卫生目标的确定，健康模式的建立，实现路径的明晰正是健康城市卫生规划的关键内容。

1 科学规划 深化健康城市创建内涵

1．1 科学规划 加快出台健康城市卫生规划 健康城市建设卫生规划必不可少。规划制定应突出3个重点:一是对照WHO健康城市定义、10条标准和目标设定相关卫生指标体系。二是针对我市现有医疗服务体系布局城区过于集中，城乡、城郊居民基本医疗和公共卫生服务均等可及程度不高，二级以下机构医疗服务能力较低、基层专业人才匮乏等实际问题，提出规划解决措施。三是从机构设置、专业队伍建设、城市老龄化和人口总量扩大、应对出生缺陷、慢病与伤害预防控制层级网络联动入手，构建我市健康卫生服务体系。

通过卫生规划的政策引导，完善健康网络建设，进一步加强基层社区及二级医疗机构资金投入、人才培养、学科深化和能力提升，充实完善医疗卫生机构健康服务内容与功能。通过卫生规划的制定，确定南京健康城市卫生目标，明晰目标实现路径，探索我市健康城市卫生规划实践模式，为市民提供全面、专业、标准化的卫生健康服务。

1．2 构建目标 持之以恒推进健康城市创建WHO为健康城市项目制定的目标是把健康问题列入城市决策者的议事日程，促使地方政府制定相应的健康规划，从而提高居民的健康状况。要求每个健康城市都应力争实现以下目标:创建有利于健康的支持性环境，提高居民的生活质量，满足居民基本的卫生需求，提高卫生服务的可及性［3］。鉴于此，我市健康城市卫生规划卫生总目标可设定为通过健康环境的打造和健康社会的营造，有效建立城市和居民健康生活方式，不断扩大健康人群，持续提高居民健康水平。一是市民人人知晓居民健康生活方式的健康要求，接受健康理念，践行健康行为。二是完成两个体系优化和三个平台建设。即现行慢病防控组织架构体系和业务指导体系优化，全市慢病相关信息监测平台、社区居民普遍可及的健康教育和健康促进平台、全市慢病防控业务人才培训平台建设。三是研制基于社区和新媒体的居民健康教育策略，开发以社区为主导的全民健康生活方式和行动模式，并使其系统化、规范化。

1．3 明晰路径 强化健康服务科学权威 围绕健康城市卫生目标，规划明晰实践总路径:制定实施健康城市卫生规划，构建卫生健康服务体系，出台相关政策，配套资金，研究全民健康生活方式行动促进策略，提供科学、标准、权威专业的健康服务。一是依据健康城市卫生规划，构建疾病控制机构、临床医疗机构和社区卫生服务机构之间“三位一体”、纵横网格化的卫生健康服务体系，培养建立卫生健康服务专业人才队伍。二是出台保障全民健康生活方式行动促进策略实施的相关政策，提供相应资金配套。三是专业制定和发布实施南京市市民健康教育、健康促进、健康行动指南和工作规范，提供专业健康服务。四是以社区为基础，动员要求鼓励市民个人、家庭、政府、医院共同参与，培养健康市民，塑造健康家庭，创建健康社区，打造健康组织，培育健康人群，优化健康服务，营造健康环境，建立健康生活方式。五是依靠水平高、服务能力强的临床重点专科和临床医学中心，树立南京市医疗行业的品牌，力求促使每个重点专科、医学中心都有若干具有国际影响力的专家，大力提升我市的医疗技术水平，努力打造“中国健康服务与生命科技名城”。

1．4 建立模式 推进健康城市建设创新 一是系统化体系建设满足资源布局需求。借鉴医疗服务机构架构布局，系统化建立以市疾病预防控制中心和三级医院为指导，区级疾控中心和二级医院为中坚，基层社区卫生服务中心为基础，带动社区卫生服务站的三级卫生健康服务网络体系，横向到边、纵向到底，满足健康城市卫生健康服务的资源布局要求。二是层级化功能配套考核提升卫生健康服务水平。按照卫生健康体系的层级要求，规定市、区和基层社区3个层级的卫生健康服务功能要求，实行目标责任制考核评估，有效提升能力水平。三是标准化开展卫生健康服务。政府部门及专业组织机构统一制定、发布实施政策规范、管理规范和专业技术规范，突出卫生健康服务的专业性、规范性，提高标准化程度，以临床重点专科和医学中心为抓手，树立专业权威形象。四是目标化建立城市与市民健康生活方式。强化个体和群体健康相关行为朝向健康或被健康的结果，以有益于个体与群体的健康。通过基本健康行为、预警行为、保健行为、避开环境危害、戒除不良嗜好5个层级的健康行为分类评估，确定健康行为干预方案，切实建立市民良好健康行为方式，实现建立健康城市和居民健康生活方式的卫生总目标。

2 系统支撑 实施市民健康促进计划

WHO在《迎接21世纪的挑战》报告中指出:“21世纪的医学，不应继续以疾病为主要研究对象，而应以人类健康作为医学研究的主要方向”。医学发展趋势已由“以治病为目的的对高科技的无限追求”，转向“预防疾病与损伤，维持和提高健康水平”［4］。由此，适应医学发展趋势转变，把握健康城市建设契机，加强公共卫生体系建设，加强预防医学发展，预防为主、关口前移、重心下沉，大力开展健康教育、健康促进活动，倡导全民健康生活方式已成为健康城市建设的主要内容。

2．1 系统支撑 充实健康卫生保健体系功能 以建立社区健康支持性环境为基础，以建设健康人群、健康环境和健康社会为有机整体的健康城市为目标，以各层级专业预防保健、疾病控制机构规范指导为标准，以各类健康运动、健康产品提供为补充，充实我市卫生健康服务体系功能，深化专业内涵。

2．2 教育传播 广泛开展健康教育活动 出台相关法规政策，立足社区，拓宽渠道，有效组织，开展市民健康教育活动。通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉避免影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生存质量。以政府行为和行政干预来支持和推动健康教育工作，推动健康教育事业持续发展。

2．3 支持干预 实施健康促进计划 健康促进的主要策略为制定健康的公共政策、创造支持性环境、强化社区性行动。通过健康问题的提出，由政府主导，从政策上、资源上对健康需求和有利于健康的活动给予支持，并制定各项促进健康的政策。

一是明确要求非卫生部门实行健康促进政策。二是通过创造安全、满意和愉快的生活和工作环境，系统评估环境对健康的影响，以保证社会和自然环境有利于健康的发展。三是提高社区自助能力，实现社区资源(人、财、物等)的开发，充分发动社区力量，积极参与卫生保健计划的制定和执行，提出解决社区健康问题的办法。四是通过提供健康信息，动员学校、家庭、单位和社区，教育并帮助人们提高做出健康选择的技能来支持个人和社会的发展。五是促进个人、家庭和社区对预防疾病、促进健康、提高生活质量的责任感，强调个人、社会团体、卫生专业人员、卫生部门、工商机构和政府共同分担健康促进中的卫生服务责任。

2．4 知行合一 深刻转变市民相关健康行为 持之以恒地坚持以科学理论和科学方法教育市民，让市民在接受健康科学知识的同时，由知至信，由信转行，潜移默化，知行合一。纠正有关健康知识的谬误，提升个人健康文明素养，为健康城市创建奠定扎实基础。

1 Hancock，T．and L．Duhl．Promoting Health in the Urban Context［R］．WHO Healthy Cities Papers No．1，1988．

2 玄泽亮，魏澄敏，傅华．健康城市的现代理念［J］．上海预防医学杂志，2002，14(4):197 －199．

3 WHO Regional Office for the Western Pacific．Regional Guidelines for Developing A Healthy Cities Project［M］．2000:3．

4 WHO．Global Health Risks:Comparative Risk Assessment Project［R］．Geneva:WHO，2009．