浅谈当前公立医院加强财务管理的做法与体会

田 红

当前公立医院面临医改的进一步深化，药品零差价的推行，医保支付制度改革的逐步展开，医疗收费价格调整不到位等大环境的变化，医院要生存和发展，提高运行绩效，就要充分认识财务管理的重要性，提高医院管理水平。

1 当前医院财务管理的认识

1．1 新制度明确提出了要求 全国在2012年实施新修订的《医院财务制度》《医院会计制度》，为准确反映医疗机构收支情况、规范财务行为、强化预算约束、严格成本控制提供了政策依据，明确了医院财务管理的基本原则和主要任务，医院实行“统一领导，集中管理”的财务管理体制［1］。新医院财务会计制度的侧重点是强化预算管理和成本管理。

1．2 适应医院内部管理需要 医院内部运营管理和等级医院评审对医院财务管理提出了更高要求，医院财务、会计工作的作用将不仅限于记账及核算，更重要的是规范财务运行机制、提供财务信息及决策依据并开展科学高效的财务管理，真正发挥出管理会计全方位、全程参与医院经济管理的理财作用。

2 我院财务管理的主要做法

2．1 创新财务管理与内部控制模式

2．1．1 设立财务管理组织机构。医院设立财务部，下设财务科、经管办和内审办。财务部负责财务监管工作;财务科负责财务会计核算和收费处日常工作;经管办负责成本管理、物价管理、绩效管理;内审办负责经济合同审计、参与院内招标、开展专题及专项审计等。将财务监管与财务会计、财务会计与管理会计相分离，内部审计纳入医院大财务管理范畴，形成分工明确、相互制约、相互制衡的工作机制。

2．1．2 运用PDCA循环管理方法。Plan:年初召开部门工作会议拟定年度财务工作计划。Do:按照工作分工，具体组织年度目标任务的实施。Check:科室日常检查与部门定期抽查相结合。Action:检查结果及时反馈并提出整改意见。通过财务监督与管理，持续提高会计工作质量，提升整体服务水平。

2．1．3 发挥管理会计职能。转变观念，从一个“纯粹”的财会人向“复合”型人才转变。使用平衡计分卡管理工具，完善科室年度目标考核方案，激发会计潜能，提高绩效。修订《医院绩效管理办法》，鼓励增收节支，促进医院可持续发展。

2．2 完善财务管理制度 强化财务监督

2．2．1 建立并完善各项管理制度。根据相关法律、法规、规定，结合我院实际，制定并完善机构设置及管理流程图、内部控制及财务管理工作制度、人员岗位职责等7部分内容100多项管理制度，编写成《医院财务制度汇编》。随着外部环境的变化和医院内部改革发展的需要，不断修订，并有效组织实施。

2．2．2 强化日常财务监管与考核。以各项财务管理制度为标准，积极开展事前、事中、事后财务监督工作，实施全方位监管。监督内容主要包括年度预决算管理，医疗收费项目、标准及价格执行情况，经济合同订立与履行情况，基建、设备、药品和耗材、服务项目等招标采购程序，收入管理、支出管理、资金管理、成本管理、资产管理和会计信息质量等。财务部门制定月度综合考核细则，每月对各考核单元打分，并纳入月度绩效考评。

2．3 构建财务一体化管理体系 提升管理水平

2．3．1 构建财务管理信息化平台。根据新制度要求和行业相关规定，及医院运营管理的需要，构建“会计核算—成本核算—预算管理”并轨作业的财务一体化管理体系。与医院HIS、物流系统、固定资产管理系统、薪酬发放系统、考勤系统实现数据共享，无缝连接。形成预算管理系统对会计核算系统的控制，会计核算系统向成本核算系统提供核算单元支出数据，向预算管理系统提供预算单元支出核销数据，成本核算管理系统向预算管理系统提供收入核销数据的三位一体闭环式财务管理网络体系。

2．3．2 开展成本核算与分析。首先构建成本核算组织体系。其次做好细分成本核算单元、人员培训及流程再造、清产核资与动态管理、员工考勤信息化管理等各项基础准备工作。再按照成本核算原则，规范采集基础数据，归集与分配费用。最后形成科室成本、项目成本、诊次床日成本和病种成本报表。近两年，充分利用成本核算数据，深入临床，组织开展科室成本分析报告会，形成了全员参与成本控制的有效机制。

2．4 推进实施全面预算管理

2．4．1 构建全面预算管理体系。我院经过多年的实践和探索，初步构建了医院全面预算管理模式，制定了《医院预算管理规定》，形成了内容全面(收入预算、支出预算、资本预算)、全员参与(财务人员、管理人员、医疗技术人员等)、全过程管理(指标设定、预算编制与下达，执行与监控，分析与控制、考核与评价)的医院全面预算管理体系［2］。

2．4．2 完善预算编制。医院预算编制实行“二下二上”的工作程序。每年8月根据财政要求和医院年度发展计划在内网发布预算编制相关通知，组织业务培训，草拟并下发各科编制表格，为“一下”;各临床科室根据科室发展计划和目标，编报工作量、医疗收入及专项支出计划，专项支出经院专业管理委员会逐项论证，打分排序实行淘汰制。职能科室编制归口管理的支出预算，分管院长审批，财务部收集并平衡、录入预算系统，形成总预算，经院办公会审议，为“一上”;根据审核意见修改调整预算下达职能部门，为“二下”;职能科室进行分预算调整，再次报财务部形成医院部门预算，为“二上”。

2．4．3 严格执行预算。根据财政部门下达的年度预算指标，以文件形式下发各职能科室支出项目预算指标。预算经费实行“预算切块、审定项目、归口审批、逐级负责”的管理办法。各科室按照部门预算支出科目和金额执行各项支出，不得突破预算，不得随意调整，更不得挪作他用。当年预算当年完成，隔年作废。没有预算的项目，一律不得开支。因政策变化、突发事件等需调整预算时，必须严格按预算调整规定程序进行。

2．4．4 强化监督与考核。对单价万元以上大额资金的使用实行财务、审计双签字的监督管理模式，执行经济合同(协议)会签单制度。对基本支出和项目支出执行情况实行季度分析，并在院周会及职代会上通报。年度预算完成率要求达到90%以上，未完成的科室与年度考核挂钩进行惩罚。医院预决算和“三公”经费在医院网站公开。

2．5 积极创建学习型组织 注重人才培养

2．5．1 强化会计队伍建设。定期开展内部业务学习，组织财务会计实务考试，业务骨干参加外部培训，对新进人员进行操作技能考核。邀请专家来院讲座，拓宽视野，鼓励年轻人参加国家卫计委和省会计领军人才(后备)报名考试，努力建立一支专业扎实、梯队合理的财务会计队伍。

2．5．2 参加专项检查与交流。积极参与行业部门预算、成本管理等工作研讨会，参加委直属单位财务会计基础工作考核、大型医院巡查、专项资金督查等专项检查。做到边检查、边交流、边学习，不断提高业务水平和服务能力。

2．5．3 参与行业课题研讨。2010—2014年参加行业主管部门财务规划研究课题10项，获奖课题8项。通过课题研讨，培养良好的学习氛围，提高财务人员理论与实践水平，提升学术地位。

3 体会

3．1 领导重视是关键 树立全院一盘棋的财务管理理念，加强财务部门的领导，集中管理，分级负责，增强医院各部门各科室间的沟通交流、配合和重视。3．2 制度建设是抓手 财务制度建设持续改进，并以制度为准绳，按章办事。强化财务会计内部控制管理，杜绝管理漏洞，维护医院国有资产的安全与完整，防范财务风险。

3．3 提高人员素质是基础 重视财会人员的继续教育，每年组织业务骨干外出学习先进管理经验，定期开展工作讨论交流。积极推进会计人员定期轮岗制，坚持科室考核，注重培养爱岗敬业精神，形成比、学、赶、帮、超的良好氛围。

3．4 加快信息化建设是保障 新医院财务制度对预算管理、成本核算与控制提出了更高的要求，单纯手工模式无法实现，网络信息化管理有利于构建集资金流、物流、业务流为一体的管理模式，提升医院财务精细化管理水平，提高医院经济运行效率。

1 财政部，卫生部．《医院财务制度》［Z］．2010－12－31．

2 徐元元，田立启，侯常敏，等．医院经济运行精细化管理［M］．北京:企业管理出版社，2014:(1)，8 －9．