糖尿病患者骨科手术围手术期的护理临床研究

陈燕燕，周金全

厦门大学附属第一医院,福建厦门 361003

随着我国国民经济的快速发展，人们的生活水平得到了极大的提高，物质和饮食的多元化导致糖尿病合并骨科疾病的患者数量不断增加。糖尿病通常伴随这骨科疾病发生，由于糖尿病患者的抵抗能力较弱，容易发生各类感染，且组织的愈合能力较差，同时骨质疏松发生的可能性增加，手术后会发生并发感染或者是内固松动和护理并发症，手术的术前、术后护理难度较大[1]。通过实践可知，高效科学的护理工作能够减少糖尿病合并骨科疾病患者的手术风险和并发症的发生。为了研究糖尿病患者骨科手术围手术期的护理方法，该研究选取该院在2012年6月—2014年8月期间收治的61名糖尿病合并骨科疾病的患者作为研究对象，进行护理研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的61名糖尿病合并骨科疾病的患者作为研究对象，利用回顾性研究方法对患者手术围手术期的护理方法。61例患者的年龄均在54~78岁之间，平均年龄为62岁，所有患者都接受了手术治疗，且在手术前都患有糖尿病。61例患者中包括男性37名，女性24名，有7例肱骨骨折、25例股骨颈骨折、11例股骨粗隆间骨折、16例腰椎间盘突出症以及2例其他骨科疾病。在手术前，38名患者的血糖水平正常，13名患者的血糖高于正常值。空腹血糖波动值在7.5~18.8 mmol/L之间，平均值为14.25 mmol/L。

1.2 治疗方法

根据患者的疾病不同，采取对应的治疗方法，主要有股骨头置换、髋关节置换、钢板内固定、后路开窗椎间盘髓核摘除、后路切开减压椎弓根钉复位内固定植骨、DHS固定以及伽玛钉内固定切开复位等。具体治疗方法如表1所示。另外，在手术前、手术中以及手术后对患者的尿酮体和血糖等值进行控制和监测，密切观察患者的术后伤口痊愈情况。

表1 各种骨科疾病的治疗方法

1.3 并存症情况

首先，在61例患者中有30名患者的糖尿病病史病程在1~15年之间，根据世界卫生组织1999年的诊断标准诊断为2型糖尿病，在手术前进行药物治疗和饮食控制的患者有19名，这些患者的血糖控制较好；在住院治疗后确诊的2型糖尿病患者有12名。其次，患有其他并存症的包括15例高血压患者、5例早期糖尿病性肾病患者、10例两种以上并存症患者，所有患者的心功能都是I级。

2 结果

该研究的61例糖尿病患者都接受了系统且复杂的骨科手术，手术前所有患者的身体状况良好，适合骨科手术，且患者的血糖水平控制在科学合理的范围内。只有2名（3.28%）患者在经过骨科手术后的第2天出现了血糖波动的情况，但是经过科学的护理和调整后，血糖水平得到了有效的控制，恢复为正常水平。61例患者在手术后，均没有出现伤口感染的情况，切口的愈合较好，愈合级为甲级，患者的肢体功能恢复的较好，只有1名（1.64%）肱骨骨折患者在术后发生内固定松动，经过再次内固定治疗后痊愈。进行人工关节置换的患者在手术后能够正常行走，骨折患者骨折愈合。

3 手术围手术期的护理

3.1 手术前护理

手术前，对所有患者进行心电图、血酮体以及血糖、尿糖、肝功能、肾功能、尿酮体等进行检查。同时，对患者的四段血糖进行控制，通过科学饮食降低血糖。护理中对患者皮肤护理，确保患者的皮肤健康[2]。由于糖尿病患者的外围供血少于正常人，因此局部抵抗能力较弱，容易发生感染。在手术前，要观察患者的肢体血液循环情况，而卧床的患者要防治泌尿等感染。

3.2 手术后护理

患者结束手术、麻醉反应过后可以饮食，患者的饮食要注意营养，摄入每天所需物质，控制患者的血糖水平。手术后，要将患者的肢体抬高，促进血液的循环，要实时观察患者的血液循环情况，防止血液循环障碍，定期更换引流袋，且记录患者的血流情况，可通过按摩和正确的翻身姿势来促进血液循环。同时，患者的伤口处要定时清洁，换药时要注意无菌，防止患者伤口的感染。另外，要确保患者的口腔、身体的卫生，护理时尿管要插好，且保持外阴的卫生，减少泌尿系统感染。

3.3 心理护理

糖尿病作为长期性的疾病，患者大多数都了解糖尿病的相关知识和注意事项，但是对骨科手术的了解却很少。在进行手术前后，患者的心理变化较大，情绪容易出现较大的波动，他们的压力大，对治疗效果的信心不足，对治疗有着负面影响。因此，在手术前，护理人员要对患者进行心理干预，向患者讲解骨科疾病手术的知识和细节，让患者及家属充分了解手术的重要性和作用。在手术过程中以及手术后，要介绍可能出现的不适，以及护理的注意事项，减轻患者的紧张和恐惧心理，促进患者配合治疗和护理。

3.4 饮食指导护理

糖尿病患者的治疗需要药物和饮食的配合，护理时不仅要关注患者的药物治疗和心理干预，还要对患者的饮食加以指导。糖尿病患者必须严格控制食物的摄入，确保血糖控制在合理的范围内，同时保证患者的营养均衡。因此，糖尿病患者骨科手术围手术期要注重饮食的搭配，形成良好的饮食习惯。另外，患者要忌烟忌酒，食物要尽量多样化，防止食物营养单一不利于伤口、切口处的痊愈。肥胖者要避免食用油炸食品以及高胆固醇的食物。通常情况下，成人每天每公斤标准体重所需热量在110 kJ左右，蛋白质每天每公斤标准体重为1 g左右，脂肪每天每公斤标准体重需要0.8 g左右，糖类每天每公斤标准体重的摄入量为4~5 g，根据患者的实际情况在标准情况上进行营养的调整[3]，促进患者的疾病康复。

3.5 病情观察

在患者手术后，要对患者的病情以及伤口进行观察，注意观察患者的肢体远端血流情况，确保引流的畅通以及伤口的清洁，减少伤口的感染。患者要按医嘱进行服药，糖尿病患者在术后胰岛素的用量根据血糖水平相应调整，控制好患者的血糖水平。在患者用药10d至伤口痊愈拆线后服用口服降血糖药物，手术后根据医嘱进行静脉滴注抗生素，防止伤口等感染的发生。

3.6 体能锻炼护理

患者在手术后身体恢复较慢，此时护理人员要根据患者的病情、年龄以及患者的身体情况进行体能锻炼指导，通过功能锻炼来改善患者的身体机能，促进伤口的愈合以及糖脂的代谢，减少并且预防并发症的发生。在锻炼过程中，要注意伤口处的卫生，被限制活动的部位要做好保护，防止二次受伤。患者的体能锻炼中，如果出现疲劳、头晕以及其他不适时，要对不良反应进行分析，调整锻炼的强度，确保患者的安全。

4 讨论

综上所述，糖尿病患者骨科手术围手术期的护理要注重患者的骨折和糖尿病合并治疗。手术后要重视患者的血糖水平，密切关注患者的病情以及血糖情况，控制血糖的水平，同时要注重患者的皮肤清洁卫生、科学饮食以及心理护理，确保患者在摄入均衡营养的同时，控制血糖的水平。护理人员要对患者进行心理干预，进行健康教育，促进患者积极配合治疗。另外，可通过适当的体能、功能锻炼，来提高患者的抵抗能力，促进身体恢复。护理过程中，护理人员不仅要具备高素质的专业技能，同时还要具备强烈的责任心，制定出科学的护理方案，控制患者的血糖水平，护理好患者的伤口和皮肤，减少并发症的发生。

[1]徐义杰,董天宇.糖尿病患者骨科手术围手术期的临床护理与分析[J].糖尿病新世界,2014(10)：59-60.

[2]刘伟.糖尿病患者外科手术的围手术期护理干预[J].中国实用医药,2013(22)：210-211.

[3]吕秀明.围手术期护理干预对骨科手术患者心理状况的作用[J].中国医药指南,2011(18)：328-329.