分化型甲状腺癌176例手术治疗分析

张青松+霍彦平+李茹捧+梁芳

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.17

摘要目的：探讨分化型甲状腺癌手术治疗的方式、效果。方法：2007年6月-2013年3月收治分化型甲状腺癌患者176例，回顾分析其临床资料。结果：176例均行甲状腺切除术，无一例患者发生手术死亡，2例患者术后发生喉返神经损伤，术后4～5个月恢复正常；在行双侧甲状腺全切术的患者中，21例患者术后出现低钙性抽搐，经补钙后恢复正常。术后随访1～6年，再手术5例，颈部淋巴结转移4例，骨转移2例。结论：分化型甲状腺癌行甲状腺手术治疗是首选方法。

关键词分化型甲状腺癌；手术治疗；甲状腺切除术

Analysis of operation treatment of 176 cases of differentiated thyroid carcinoma

Zhang Qingsong，Huo Yanping，Li Rupeng，Liang Fang

Department of Breast，Zhengzhou Center Hospital Affiliated to Zhengzhou University，450000

AbstractObjective：To explore the way and the effect of operation treatment of differentiated thyroid carcinoma.Methods：176 cases with differentiated thyroid carcinoma were selected from June 2007 to March 2013.The clinical data of patients were retrospectively analyzed.Results：All 176 cases were given thyreoidectomy.There was no 1 case of operation death.2 cases occurred recurrent laryngeal nerve injury after operation，and they returned to normal 4～5 months after operation.In the cases with bilateral thyroid full cut operation，21 cases occurred low calcium seizures after operation，and they returned to normal after calcium supplement.After followed up for 1～6 years after operation，5 cases were reoperation；4 cases were cervical lymph nodes metastasis；2 cases were bone metastasis.Conclusion：The thyroid operative treatment is the first choice method for differentiated thyroid carcinoma.

Key wordsDifferentiated thyroid carcinoma；Operative treatment；Thyreoidectomy

分化型甲状腺癌占甲状腺恶性肿瘤的90%，包括乳头状癌和滤泡性癌，预后大多良好，长期生存率高，但近年来发病率不断上升并且年轻化趋势明显[1]。目前，手术切除是分化型甲状腺癌治疗的有效手段。2007年6月-2013年3月收治分化型甲状腺癌患者176例，行甲状腺全切术及近全切术治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

本组患者176例，男51例，女125例，年龄24～72岁，中位年龄42岁。患者均为首次就诊，其中乳头状癌147例，滤泡状癌29例，存在颈部淋巴结转移30例。患者病理分类参照AJCC/UICC制定的临床分期标准，Ⅰ期104例，Ⅱ期56例，Ⅲ期11例，Ⅳ期5例。

治疗方法：所有患者均在全麻下行手术治疗，依据年龄、病变数目、大小与周围浸润程度和淋巴结转移状况分别实施不同手术方式，42例患者给予患侧腺叶+峡部切术，76例患者给予患侧腺叶+峡部+对侧大部切术，58例患者给予双侧甲状腺全切术，61例患者给予中央区淋巴结清扫术，淋巴结阳性者行常规颈部淋巴结清扫31例。42例双侧甲状腺全切患者术后行131I治疗，所有患者术后给予优甲乐抑制治疗，使患者促甲状激素维持在<0.1 mIU/L。

结果

本组176例患者中，无一例患者发生手术死亡，2例患者术后发生喉返神经损伤，术后4～5个月恢复正常；在行双侧甲状腺全切术的患者中，21例患者术后发生低钙性抽搐，经补钙后恢复正常。无一例患者出现食管、气管损伤。所有患者在术后给予1～6年的随访，其中5例患者再手术，4例患者出现颈部淋巴结转移，1例患者发生骨转移。

讨论

分化型甲状腺癌主要受到电离射线、核素扫描、女性内分泌激素刺激等多种致癌因素影响。合理的手术方式在其治疗中具有重要的意义，能够有效地减少术后复发和再次手术的机会。在本组患者中，女性发病率高于男性，主要是由于雌激素对甲状腺产生刺激作用，导致基因突变[2]。分化型甲状腺癌预后较好，但是易于出现颈部淋巴结转移，约50%～80%[3]。颈部影像检查对分化型甲状腺癌的确诊具有关键作用，术前行颈部超声检查，观察颈部中央及外侧区是否存在淋巴结转移，有利于选择行中央组淋巴结清扫术还是改良颈部清扫术[4]。

甲状腺的切除范围：①乳头状癌：单侧直径<1.0 cm，局限于甲状腺内的乳头状微小癌，没有发生淋巴结转移，患者没有放射治疗史，可给予患者患侧腺叶全切术或患侧腺叶全切除+峡部切除术。对于直径>1.0 cm的单侧乳头状癌，可给予患者患侧腺叶全切术或者患侧腺叶部分切除术，近全甲状腺切除术以及全甲状腺切除术。对于单侧多灶癌、双叶癌、颈部淋巴结转移、明显甲状腺腺外侵犯的患者，应该给予近全甲状腺切除术或全甲状腺切除术。②滤泡状癌：易于发生血行转移，在甲状腺全切除+中央组淋巴结清扫术后131I治疗。对于颈部淋巴结转移的患者给予功能性淋巴结清扫术，在手术过程中，如发现淋巴结肿大或者癌肿侵出甲状腺薄膜，应该给予颈部淋巴结清扫术[5]。

综上所述，分化型甲状腺癌的治疗目的是为了提高患者的生存率，降低术后复发和再手术的机会。通过合理的手术可以提高分化型甲状腺癌患者的治愈率，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]魏伟，何向辉，章志祥.分化型甲状腺癌的外科治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2010， 16（1）：22-24.

[2]杨春明.分化型甲状腺癌的治疗策略（续一） [J].中华内分泌外科杂志，2011，5（2）： 73-75.

[3]MazzaferriEL，MassollN.Managementof papillaryandfollicular（differentiated） thyroidcancer：newparadigmsusing recombinanthumanthyrotropin[J].Endocr Relat Cancer，2002，9（4）：227-247.

[4]Suliburk.J，Delbridge L.Surgical management of well differentiated thyroid callcer；state ofther art[J]Surg Clin North Am，2009，89（5）： 1171-1191.

[5]徐胜前，宋智明，朱国华.桥本甲状腺炎合并甲状腺癌98例诊治[J].中华内分泌外科杂志，2010，4（6）：388-389.