刍议医学实习生实习教育

刍议医学实习生实习教育

时吉庆,周建丽,张继万,何鹏飞,粟珏佳,牟雪松,罗卢

(武警四川总队医院肝胆一科，乐山614000)

[摘要]医学生实习是医学高等教育的重要阶段，教学医院承担着重要责任。实习生进入医院实习需进行岗前培训，对医院概况、医疗法规、电子病历、院感知识等进行统一培训学习。进入临床后，科室主任和带教小组加强教育管理、理论联系实际，培养实习生良好医德医风和临床思维处置能力、实现从医学生到医师的转变。

[关键词]医学实习生;实习教育;临床实习

[中图分类号]R 197.32[文献标识码]A

[作者简介]时吉庆，男，硕士，主任医师；电话：0833-2452788

Clinical Practice Education of Medical Interns

SHI Ji-qing, ZHOU Jian-li, ZHANG Ji-wan, HE Peng-fei, SU Jue-jia, MOU Xue-song, LUO Lu(The First Department of Hepatobiliary Surgery, Sichuan Crops Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Leshan614000)

Abstract[]Clinical practice of medical interns is an important phase of higher medical education. Teaching hospital played important responsibilities. Pre-job training is needed when medical undergraduates enter the hospital, including hospital situation, medical laws, electronic medical records, hospital infection, etc. After entry of clinical practice, director of department and the teaching team should strengthen management of education, contact theory and practice, and cultivate good medical ethics and clinical thinking ability. The purpose is completing the role transform from a medical student to a physician.

[Key words]medical interns; clinical practice education; clinical practice

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(9)：877-878.

医学生临床实习是医学高等教育的重要阶段，是理论联系实际、课堂走向病房的必经之路。教学医院承担起医学生实习的重任，实习阶段所学直接影响成为医师的经历，甚至影响其从医的一生。高质量地完成教学任务、培养合格医学人才，实现从医学生到医师的破茧重生、华丽转变是摆在教学医院面前不容回避的现实课题。

1岗前规范培训

1.1医院统一培训主要介绍医院地理位置、历史变迁、文化传承、专业特色、科室布局等。让医学生对医院总体情况有个全面初步认识，熟悉医院环境、科室分布、管理规定、就医流程等，培养主人翁意识，方便日后工作。

1.2部门专科培训医院医务科、质控科、信息科、院感科等职能部门集中组织专门培训。医务科组织实习生学习《执业医师法》《侵权责任法》《医疗事故处理条例》等法律法规，以及医院医疗工作管理规定，培养依法行医、安全行医的理念，正视医患关系中各自的权利和义务[1]。同时，进行医德医风教育，引导实习生树立正确的道德观、价值观、利益观，而且医德教育应贯穿到医学实习生教育的始终[2]。病历是医院管理水平、医疗技术水平的真实反映，质控科应严格按照《病历书写基本规范》要求对病历书写、病案质控进行培训[3]。医院的病历基本都是电子病历，正确使用电子病历、书写电子病历，从源头上防止简单复制粘贴，打好病历书写的基础，对于实习生的成长具有举足轻重的作用。信息科主要培训实习生正确使用医师工作站，下达医嘱、申请检查、开具处方、书写病历，使用PACS系统、PASS系统、LIS系统等信息操作系统，以及应用信息系统查阅电子图书、调阅病历档案、查阅期刊杂志。院感科主要组织学习《医院感染管理规范》《职业暴露防护措施及处理流程》等院感相关制度，培训院感法规、普及院感知识，让实习生从进入医院的第一天起院感观念就深深置入脑海。

1.3院内统一考核实习生进入临床后，职能部门需要根据教学计划组织全院实习生统一讲课培训、考试考核。比如体格检查、病历书写、心肺复苏、无菌操作、院感知识等。院内大型讲座、跨科的全院病历大讨论可以组织实习生参与，拓展实习生知识面、提高实习生临床思维能力。

2临床科学组训

2.1科室领导严格要求科室主任在接收实习生时，应集中辅导并提出要求，包括：①纪律要求：要求实习生在医院实习期间必须遵守医院管理规定、医疗规章制度，依法行医、廉洁行医，树立良好医德医风，争做医德高尚的白衣天使和白衣战士。重温希波克拉底誓言，恪守医师职业操守，热心对待患者，谨慎对待疾病；严肃实习纪律、落实奖惩制度[4]，近年来实习与考研就业矛盾突出，严重影响实习质量[5]。尽量减少实习生过多参加各种双选招聘而影响临床实习。②学习要求：实习生面临繁重的任务，既要完成实习任务，还要参加医院、学校组织的考试考核。7年制的实习生还要准备职业医师考试。所以实习阶段既是结合临床实践的阶段，又是强化医学基础知识的阶段。加强学习对于实习生是必需，应该把时间利用好，在科室参加临床工作的间隙时间复习基础知识。③安全要求：实习生进入临床，面对患者，大都信心满满，踌躇满志，急于想把前几年所学的医学知识应用于临床，在实践中检验和升华。殊不知，课本上的知识与临床实践有差异，如果生搬硬套教科书，可能酿成医疗风险。而当下医患关系紧张、医疗纠纷频发的事实依然存在。科室主任需要提醒实习生一切医疗行为必须严格遵守医疗操作常规，必须在上级带教老师指导下完成，切不可盲目自信、想当然。一旦造成严重后果，不仅影响临床工作，还会产生心理阴影。教育实习生打好基础、循序渐进、时刻注意医疗安全。④沟通要求：医患沟通是医疗行为的重要组成部分，医患沟通是一门艺术，是医务人员的必修课程[6]，更是实习生的必修课程。提醒实习生在医患沟通时务必与上级医师意见统一，单独与患者进行医患沟通时，不能不懂装懂、信口开河、混乱医患沟通，让上级医师处于被动，埋下医疗纠纷的种子。⑤管理要求：教育实习生务必遵守医院各项规章制度，服从上级医师管理，严格执行请销假，严防脱岗离职、不假外出。服从学校管理，不得做出与学生身份不符的事情。护士长介绍实习生认识护理人员，熟悉换药室、值班室、监护室、处置室等环境，明确院感要求、卫生要求等。

2.2教学小组科学带教①规范带教：带教老师一般选择高年资、有丰富带教经验、责任心强、医德良好的医师。带教老师的品德、作风常常潜移默化地影响他的学生[7]。带教老师带教前应由医院统一组织培训，结合规培要求学习带教计划、带教方法、考核办法等知识。实习生在带教老师指导下参加值班、查房、手术、换药、书写病历、下达医嘱、管理患者等具体工作，带教老师根据实习生能力给予一定的动手机会，同时做到放手不放眼，在实践中强化实习生的风险意识，规避职业风险[8]。带教老师负责检查修改实习生书写的病历，纠正错漏、规范习惯，提高病历书写质量[3]。②组织讲座：教学小组依据教学计划定期开展科内小讲课，采用多媒体形式，主要针对本科常见病、多发病，注重基础与临床的结合，定期组织疑难、危重、死亡病例讨论，培养实习生严谨的医学思维，有目的地培养实习生独立分析问题解决问题的能力[9]。③布置任务：查房过程中特殊症状体征、带教过程中提出的问题，可以交给实习生，让他们从教材、网络中查找答案。有时也可以让实习生对某类症状总结相关疾病，对某种疾病总结相关治疗，启迪实习生思维、拓宽实习生眼界。让实习生在临床实习中变“被动学习”为“主动学习”[10]，既授之以鱼，又授之以渔[11]。④心理辅导：实习生进入临床后对繁重的医疗任务、紧张的医患关系、高危的医疗风险不适应，容易产生倦怠心理[12]，工作消极被动，甚至逃避医疗行业。带教老师发现端倪后应积极开导教育、心理疏导，让其度过心理倦怠期，重新审视并热爱医疗事业，积极主动投入临床工作。

医学实习生既是医学生，又是临床医师。这一阶段的培养教育，直接关系到实习生医德的养成、能力的培养、思维的形成、作风的转变，是实现从医学生到医师华丽转身的关键时期。精心管理、悉心指导、耐心教育、关心包容，为实习生的健康成长创造有利条件，既是医学教育的最终目标，也是每一位医务工作者义不容辞的责任。

【参考文献】

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[11]厉为良，徐菊英，何志成，等.谈医学实习生临床带教中的问题[J].解放军医院管理杂志，2012，19(5)：488-489.

[12]蒋玉美，王小平，郑茜，等.医学实习生的职业倦怠心理[J].上海交通大学学报(医学版)，2008(B11)：17-20.

(2015-05-25收稿2015-07-30修回)

(本文编辑胡友花)