针灸通督温阳法治疗小儿遗尿30例临床观察

鲍 超 陆 斌

（南京中医药大学附属医院，江苏南京210029）指导：吴 旭

针灸通督温阳法治疗小儿遗尿30例临床观察

鲍 超 陆 斌

（南京中医药大学附属医院，江苏南京210029）
指导：吴 旭

目的：观察针灸“通督温阳”法治疗小儿遗尿的临床疗效。方法：将60例小儿遗尿患者随机分成治疗组和对照组各30例，治疗组用针灸“通督温阳”法治疗，对照组用口服醋酸去氨加压素治疗，均以1个月为1个疗程，疗程结束后观察分析临床疗效。结果：治疗组治愈18例，好转9例，未愈3例，总有效率90.0%；对照组治愈10例，好转12例，未愈8例，总有效率73.3%。2组总有效率比较，差异有统计学意义。结论：通督温阳法重在疏通督脉及诸阳经经气，治疗小儿遗尿有较好的疗效。

遗尿 通督温阳 针灸疗法 儿童

小儿遗尿是临床常见病，症状为5岁以上幼童不能自主控制排尿，经常入睡后遗尿。近年来，笔者应用针灸通督温阳法治疗本病30例，并设立口服药对照组进行疗效对比观察，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月至2014年3月期间在江苏省中医院针灸科门诊就诊的遗尿患儿共60例，按就诊时间顺序随机分为2组。治疗组30例：男17例，女13例；年龄5～12岁，平均年龄8.5岁。对照组30例：男16例，女14例，年龄5～12岁，平均年龄8.3岁。2组患儿性别、年龄等一般情况经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 根据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]制定：（1）睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次；（2）发病年龄在5周岁以上；（3）小便常规及尿培养无异常发现；（4）X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性脊柱裂，泌尿系X线造影可见其结构异常。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 处方 主穴：肾俞，膀胱俞，次髎，百会，印堂，气海，关元，足三里，三阴交，遗尿点（手小指末端横纹中点）。配穴：肾气不足加太溪、命门；脾肺气虚加肺俞、脾俞；肝经湿热加太冲；夜梦多加神门、内关。

2.1.2 操作方法 肾俞、膀胱俞、次髎穴快速进针，以平补平泻法行针1min后出针；遗尿点轻刺留针；余穴均施以提插捻转补法刺激1～2min，得气后留针30min；气海、关元处用温灸盒施灸30min。

2.2 对照组 口服醋酸去氨加压素（瑞典辉凌制药有限公司，批号：AC0060B）0.2mg，每日睡前30min顿服。

2组疗程均为1个月。

3 疗效观察

3.1 疗效判断标准 根据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中遗尿的疗效评定法综合评定疗效。治愈：经治后未再遗尿；好转：遗尿次数减少，睡眠中能叫醒排尿；未愈：遗尿无变化。

3.2 统计学方法 采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 临床疗效 治疗组30例中，治愈18例，好转9例，未愈3例，总有效率为90.0%；对照组30例中，治愈10例，好转12例，未愈8例，总有效率为73.3%。2组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明治疗组疗效优于对照组。

3.3.2 不良反应 临床观察过程中，对照组出现眼睑水肿2例，头痛1例，呕吐1例；治疗组无不良反应发生。

4 讨论

吴旭教授认为小儿遗尿的原因大多由于熟睡过深，不易唤醒或自幼习惯不良，或有遗传因素，以及过度疲劳，精神紧张等所引起。据英美国家抽样调查，患有遗尿的儿童占童年期人口的14%～17%，且男孩比女孩多2倍以上。中医学认为遗尿的发生主要责之于肺、脾、肾的功能失常加之小儿脏腑娇嫩、形气未充所致。吴师认为治宜壮先天之本——通督，滋后天之本——温阳。

通督温阳法是吴旭教授根据多年临床经验总结的针灸临床治疗大法。在临床上最早用来治疗颈椎、腰椎等脊柱相关疾病，后来吴师发现该法对遗尿等儿科疾病的治疗也有较好的疗效。吴师提出“通督”中的“督”不仅仅是指督脉的经穴，还包括督脉络的穴位以及临近的足太阳经的背俞穴。吴师在临床上通过刺激这些督脉经穴、华佗夹脊穴和背俞穴，疏通了督脉及诸阳经经气，激发和加强了阳气的温煦，推动了气血在体内的运行，从而起到了畅通气机、调和气血、恢复机体生理机能的效果。而“温阳”的概念，吴师认为具有两方面的含义，一是指通过督脉经气的疏通，从而加强了阳经经气推动全身气血运行，促进和提高机体功能，也就是说通过通督的治疗手段，使机体产生温阳的效应。二是指采用温阳之法，其一是指选用具有温阳效应的腧穴，也就是吴师治疗本病最常选用的气海穴和关元穴，刺之具有温阳通经之效；其二就是使用温阳的方法，吴师最常用的是灸法，借灸火的温和热力，通过经络的传导，达到温通经脉、调和气血、协调阴阳、扶正祛邪的目的。在治疗本病过程中吴师指导我们在针刺通督温阳的同时，取气海、关元穴并加用温灸盒灸来温阳，因为下腹部除了任脉经外，还有肾、胃、脾经所过，温灸并非在数个点上，而是在一个面上，对于遗尿患儿来说既安全又增加了灸治的范围。

西医治疗小儿遗尿，近年来报道最多的是醋酸去氨加压素的应用，该药物治疗机制为浓缩尿液、下调尿量和血管内压力，使膀胱颈部下降，逼尿肌收缩减少，并且能影响到唤醒系统，使来自膀胱的信号更为敏感[2-3]。但醋酸去氨加压素疗程结束后有较高的复发率，且有水肿、头痛、恶心等不良反应。而笔者在临床上发现“通督温阳”法治疗该病比醋酸去氨加压素更为有效，无副作用，值得推广。

另外，吴师认为本病除积极治疗外，遗尿的孩子应嘱其睡前排空小便，晚饭后控制饮水，勿过于疲劳，建立合理的生活作息制度，平时多进行憋尿训练，且家长正确对待儿童遗尿问题，多给予关怀、安慰和鼓励，帮助患儿树立起克服疾病的信心。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：86

[2] 马骏，金星明.遗尿证治疗新进展.中国儿童保健杂志，2004，12（3）：247

[3] 杨霁云.小儿遗尿证临床诊治及研究现状：第二届国际小儿排尿节制学会会议侧记.中华儿科杂志，2000，28（5）：335

R272.605 文献标识码 A 文章编号 1672-397X（2015）04-0049-02

鲍超（1967-），女，医学博士，主任中医师，硕士研究生导师，全国第五批老中医药专家学术经验继承学员，研究方向：针灸在儿童神经系统疾病中的运用。drbaochao@163.com

2014-11-24

华 由 王沁凯