盘龙针灸法为主治疗克罗恩病合并强直性脊柱炎1例

石啸双 姜爱平

（中国中医科学院针灸医院，北京100070）

笔者运用盘龙针灸法为主治疗克罗恩病（Crohn's disease，CD）合并强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）1 例，疗效较好，现报告如下。

1 病历摘要

孙某，男，50岁。2013年4月29日初诊。

主诉：腹痛腹泻10余年，腰骶部疼痛6年。现病史：10余年前无明显诱因出现右下腹隐痛，腹泻，服抗炎药无好转；6年前无明显诱因出现腰骶部疼痛。2012年5月就诊于北京协和医院，诊断为：（1）克罗恩病；（2）强直性脊柱炎。予甲氨蝶呤 15mg，1次/周；柳氮磺吡啶1g/d。服药后腹痛减轻，腹泻无黏液脓血，无发热，口腔溃疡面积缩小；腰骶部疼痛加重，伴腰部僵硬，弯腰困难，难以迈步行走。

本月起求诊我院。诉：腹痛，每天腹泻2次，腰骶部冷痛僵硬，夜间重，前屈受限，晨僵大于30min，胸骨角处胀痛；查体：双“4”字试验阳性，无驼背畸形，口腔溃疡；C反应蛋白19mg/L，血沉42mm/h。现服柳氮磺吡啶1g/d及中药。精神欠佳，舌红，苔厚腻，脉弦细弱，尺部沉。中医诊断：脊痹、泄泻。辨证：肾阳不足，脾虚湿盛。治则：健脾化湿，温补肾阳，通络止痛。主穴：华佗夹脊穴（第1胸椎至第5腰椎）；配穴：百会，风池，肾俞，八髎，委中，三阴交，太溪，膻中。操作：患者俯卧，于华佗夹脊左右交替取穴，针与体表成75°内斜夹角刺入，得气为度，夹脊及肾俞穴针柄上加艾炷2壮，同时给予TDP腰骶部照射。余穴常规针刺，平补平泻；腰骶部痛点接电针，疏密波，50～100Hz，电流以患者感觉舒适为度，留针20min；起针后于督脉及两侧膀胱经拔罐5min。每周治疗1次，至今2月有余。现腹痛消失，腰骶部疼痛僵硬缓解，晨僵5min，迈步行走及工作正常，大便2次/d，软而成型，口腔溃疡消失，双“4”字试验阴性，超敏C反应蛋白6.66mg/L，血沉10mm/h，病情稳定。

2 讨论

CD又称局限性回肠炎，是炎症性肠病之一，为累及全消化道的非连续性、非弥漫性的溃疡病变，以回盲部和回肠末端多见。腹痛，腹泻，粪便一般无肉眼脓血，病理可见肠黏膜非干酪样肉芽肿。AS是一种血清阴性关节病的慢性进行性炎性疾病，病变主要侵犯骶髂关节、脊柱和脊旁软组织，脊柱畸形、僵直和活动受限，严重影响患者生活质量。研究发现，诊断为CD后，30年内其AS的累计发病率为0.5%[1]。本例患者为CD发病后合并AS的发生，治疗目的在于控制病情，防治并发症。西药主要用甲氨蝶呤缓解和柳氮磺吡啶控制症状，但两者不良反应多，效果不佳者可应用生物制剂，英夫利昔单抗现运用较多，对CD和AS的疗效确切，可长期缓解症状。本病例西药控制病情效果一般，腰痛及腹痛缓解不明显，而生物制剂造价过高，故转为针灸治疗，且取得较满意效果。CD属中医学“腹痛”、“泄泻”范畴，AS属中医学“脊痹”范畴，CD与AS的病机相互影响，CD的脾胃虚弱不能生化气血补养先天肾精，脾主肌肉，加重AS的肌肉症状，脊椎和椎旁软组织疼痛僵硬难以缓解；同时，AS的肾虚又会累及脾胃，加重CD的肠道症状。

盘龙针灸法是左右交替取华佗夹脊穴的针与灸相结合的方法，施针后状如“一条龙”盘踞在脊背，故曰“盘龙”，该法可充分利用华佗夹脊穴的功效。夹脊穴位于督脉与膀胱经之间，通达督脉、膀胱经的经气，督脉为阳脉之海，膀胱经为五脏六腑之气输注之处。《灵枢集注·背俞》：“五脏之俞皆本于太阳而应于督脉。”说明督脉、膀胱经对调节脏腑功能极为重要。因此针灸刺激夹脊穴，不仅可以治疗局部脊柱症状，还能间接地通过督脉和背俞穴通调五脏气血，补养AS的脏腑不足。腰骶段的夹脊穴还可改善CD的肠道症状。对夹脊穴的解剖可知，其下有相应的脊髓节段发出的脊神经和血管丛，针刺夹脊穴可改善周围神经血管的营养状况，调节机体紊乱的免疫功能。盘龙针灸法以夹脊穴为主穴，取艾灸温通散寒之性，温补脾肾之阳，疏通脊柱气血，通络止痛。针灸在治疗AS方面有独特的疗效，可缓解炎症，减少软骨和骨质破坏，延缓病情发展，提高生存质量。国内的CD以前并不多见，但近年来随着生活质量和环境的变化，其发病率逐年提高，现已证实针灸治疗CD有效，可减轻肠道炎症，促使肠道组织结构功能的改善[2]。CD和AS的发病机制与症状息息相关，治疗上也要综合考虑，盘龙针灸法可兼顾两者，同时施治。与夹脊穴两侧排刺的常规施术方法比较，盘龙针灸法有选穴少、费时少、操作方便、患者痛苦小的优点，同时临床疗效肯定。

[1] Shivashankar R，Loftus E V J，Tremaine W J，et al.Incidence of spondyloarthropathy in patients with Crohn's disease： a population-based study.The Journalof Rheumatology，2012，39（11）：2148

[2] 何家鸣，陈延.克罗恩病的中医研究进展.中医药学报，2012，40（4）：141