某军队医院安全不良事件报告管理实践与思考

欧益伊，王志国，周 山，郝秋星

(海军总医院医务部，北京 100048)

医院安全不良事件是指在临床诊疗活动中及医院运营过程中，任何可能影响患者诊疗结果或医院工作安全，可能引发纠纷或事故，影响医院工作正常运行和人员人身安全的因素或事件。为提高医疗质量，确保患者安全，世界各国都在采取措施，推行医疗安全不良事件报告［1］。2009年，国家卫生部下发《综合医院评价标准(修订稿)》，要求全国各医院建立和完善主动报告不良事件与隐患缺陷制度。在2011年又出台《医疗质量安全事件暂行规定》，建立了医疗安全事件报告系统［2］。针对当前的医疗形势，本院通过多方调研和资料查询，形成《医院安全不良事件分级及报告制度》，作为不良事件管理的依据，对不良事件的定义、等级划分、报告原则、处理流程、奖惩措施等作了明确规定。经过一年多的实践，已形成较为成熟的理论框架和不良事件管理闭环，成效初显。

1 主要措施

1．1 建立网报系统 经过多方探索，本院建立院内网不良事件网报系统。医务人员可通过医师或护士工作站账号登录网报系统，进行不记名上报。管理者可查看和处理上报的全部事件，而医务人员只能查看本账号上报的事件内容和处理进展。根据是否有过错和是否造成后果将事件分为4个等级，Ⅰ级事件最为严重，Ⅳ级最轻，为隐患事件。

1．2 规范处理流程

1．2．1 严格调查核实 确保不良事件真实有效 医院设专人负责受理科室上报的不良事件，每日定时查看上报情况，对每件不良事件进行现场调查核实，保证不良事件上报质量。

1．2．2 认真分析研究 形成科学处理意见 成立不良事件分析专家组，每周定期召开专家组例会，对一周不良事件进行分析，深度挖掘不良事件所隐含的潜在危险，形成处理任务，发于相关部门或科室落实。

1．2．3 建立追踪制度 确保处理任务落实 制订《不良事件处理任务下发及结果追踪流程》。在各部门/科室设兼职联络员，专门受理处理任务，负责本部门/科室相关工作落实、协调、结果反馈。医院设专人为结果追踪责任人，严格按完成时限和质量要求督导各联络员完成处理任务，保证不良事件管理工作有成果、见实效。

1．2．4 建立流程改造机制 形成质量管理闭环 制定《制度与标准更新流程》，从管理和流程上查找发生不良事件的原因，通过组织起草、专家审核、领导审批、下发执行等程序，进行流程改造和应用，避免同类事件的再发生。

1．2．5 建立信息公示制度 保证各级人员信息把握和经验共享 建立了《不良事件上报及处理情况周报制度》，每周向院常委报告不良事件上报及处理任务落实情况，便于高层对质量、安全的把控。同时，建立《不良事件月通报制度》，每月向全院人员通报不良事件上报数、分级情况及处理结果，并进行典型事件介绍，以求共同诫勉或经验共享。

1．3 明确奖惩规定 实现奖惩分开，对于每一起有效不良事件上报均给予科室绩效奖励，特别是对于医院流程改进有帮助的不良事件上报，加大奖励力度;但该起不良事件本身所造成的危害还给予处罚。对于Ⅰ、Ⅱ级不良事件，即已造成患者或其他人员伤害的，如果隐瞒不报，一经查实，将会给予重罚，其处罚的力度将高于上报后处罚的好几倍。

2 几点体会

经过一年多的实践，科室对不良事件上报意义的认知度和主动上报不良事件的积极性逐步提高，上报质量有所改善。2013年11至2014年10月，全院共上报不良事件312例，经专家组讨论后属于有效报告289例，包括Ⅰ级事件9例、Ⅱ级事件67例、Ⅲ级事件73例、Ⅳ级事件140例。就如何做好不良事件报告管理工作有以下三点体会。

2．1 优化上报方式 便利的上报方式是不良事件报告的基础。纸质报告和邮箱报告，存在较多弊端，纸质报告一是增加上报者的工作量，二是不方便管理者管理，而邮箱报告同样存在管理弊端。通过院内网建立不良事件网报系统既方便医务人员上报也有利于管理者进行管理和统计分析，同时上报者可在系统中了解所报事件的处理进展情况。

2．2 坚持非惩罚性和保密性原则 坚持非惩罚性和保密性原则是不良事件报告的前提。不良事件报告的目的不是为了发现科室错误加以惩罚，而是通过不良事件报告发现存在的流程缺陷或潜在的隐患，从而进行流程改造，避免类似事件或更严重事件的发生。科室和医务人员或多或少都存在担心被曝光、受处罚，或因上报的事件涉及其他科室而担心影响科室间关系等现象，这很大程度上影响不良事件报告的数质量。首先是确保上报事件信息的保密性，其次对主动上报不良事件的科室进行奖励，而且可根据不良事件对医院流程改造的意义实施分级奖励。当然，非惩罚性也是有一定限制的，对于严重医疗事件，即使上报了不良事件，还是应给予相应处罚。

2．3 确保及时性和有效性 不良事件核实的及时性和处理的有效性是不良事件报告顺利实施的保障。管理者及时查看不良事件网报系统，确保上报的不良事件在当天给予科室反馈并进行调查核实，让医务人员感受到管理者对上报事件的关注。此外，对事件的认真分析、深度挖掘和有效处理是不良事件上报的意义所在，专家组在这过程中起到至关重要的作用。通过专家组的参与，使科室通过不良事件上报发现潜在隐患，改进工作流程，提高医疗服务质量。科室从中获益，增加了科室上报不良事件的积极性，形成良性循环。

［1］ 崔小花，孙纽云，李幼平，等．美英加澳和中国台湾地区医疗不良事件上报系统管理模式的比较研究［J］．中国循证医学杂志，2011，11(3):237－246。

［2］ 汪卫龙，曹爱萍，许 苹，等．我国医疗不良事件上报系统现状与对策［J］．解放军医院管理杂志，2014，21(4):386 －387．