深刺听宫听会穴治疗神经性耳鸣耳聋

★ 孙楷航 李世君 (1．天津中医药大学 天津300193;．天津中医药大学第一附属医院 天津300193)

神经性耳聋亦称感音神经性耳聋，是由于螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢，对声音的感受与神经冲动的传导发生障碍，所引起的听力下降甚至消失。神经性耳鸣是由于听觉系统的感音神经部分发生障碍，患者在耳部或头部自觉声响，但外界并无相应的声源存在。耳鸣可理解为感音的无中生有，耳聋可理解为有中生无，耳中鸣与耳中聋，二者表现看似相反，但因为病变部位及病因病机基本相同，常同时或先后出现。因此治疗方法也异曲同工，针灸双向调节的特点在治疗耳鸣、耳聋方面有着独到的优势。

笔者跟随导师李世君主任学习期间，见证主任治愈多例神经性耳鸣耳聋患者，选取典型病例，报道如下。

1 典型病例

患者，女，32岁，于2015年1月6日诊。主诉:左耳耳鸣、耳聋2周。患者2周前因工作劳累，乘坐电梯时突发左耳耳鸣、耳聋，伴有耳后疼痛，头晕。诊为“神经性耳鸣，突发性耳聋”，予输液治疗后，现左耳耳鸣明显，声如风雷，伴有听力下降，睡眠可，无心烦失眠。予针刺治疗，选取听宫穴、听会穴，患者张口取穴，耳前常规消毒后，两穴直刺，以1．5寸毫针快速刺入，进针深度1寸，不进行补泻手法，局部出现酸、麻、胀、痛感为度，留针30min，每日1次，14次为一疗程。针刺1个疗程后，患者耳鸣消失，听力恢复。

1．1 选穴依据 听宫穴，属手太阳小肠经。“经脉所过，主治所及”，手太阳经经气从听宫穴处“却入耳中”，刺之调节耳中经气之盈亏，通经活络，开窍聪耳。“耳者，宗脉之所聚也”，听宫穴作为手足少阳经与手太阳经之交会穴，刺之调理诸阳而治耳疾。另根据“根结”理论，听宫穴作为手太阳经之“结”，此处经气归结，可虚可实，亦为治疗耳鸣耳聋之关键。此外，因手太阳小肠经与心经相表里，故大胆推断针刺听宫穴对于耳鸣耳聋引起的心烦失眠亦有一定疗效。

听会穴，属足少阳胆经。足少阳经脉气“从耳后入耳中”，并由听会穴处“出走耳前”。“足少阳之本，在窍阴之间，标在窗笼之前。窗笼者，耳也”，根据“标本”理论，听会穴为胆经之标穴，本病取标，故刺之可疏风清热，通窍利耳。

总体来看，听宫穴为脉气所入，经气归结之处，位置较为深入，而听会穴为脉气出走，经气散布之标所，位置较为浅出。如果把耳分表里的话，可理解为听宫所治主里，而听会所治主表。二者一出一入，与声音之出入相应，一标一结，与耳之内外相合，相互协调，相互配合，共同调节耳中气血，疏通经络，疏风散邪，对于耳鸣耳聋一太过一不及，或虚或实均有疗效。

古书有云:“脉有所竭者，故耳鸣”、“精脱者，耳聋”，可见精气的盛衰对耳鸣耳聋的产生有着重大的影响。听宫、听会两穴均为耳周局部取穴，针刺可疏通经络，改善耳周血液循环，调节耳中精气。且两穴深部周围有耳神经分布，刺之可改善神经周围供血，促进神经功能恢复。

1．2 深刺依据 中医:听，聆也，耳受声为听。听宫，宫者，深室也。听会，会，聚会之义。两穴因深居耳轮之内，气血深聚而得名。听宫穴为手太阳经“却入耳中”之处，听会穴为足少阳经“出走耳前”之所，二者由此一出一入，出入之间必定伴有深浅变化，而气血深聚于此，可知听宫、听会穴体深而长。预应其穴，需当深刺。

2 解剖结构

进针1寸时穴位周围结构如下。

听宫穴:结构由浅到深依次为皮肤→皮下组织→外耳道软骨。布有耳颞神经，颞浅动、静脉耳前分支的分支或属支等结构。

听会穴:结构由浅到深依次为皮肤→皮下组织→腮腺囊→腮腺。浅层布有耳颞神经和耳大神经。深层有颞浅动、静脉和面神经丛等。［1］

可看出，两穴离耳神经距离较近，深刺穴位有助于全面改善耳神经周围供血，促进神经修复，改善耳鸣耳聋症状。

3 安全性

经临床实践证明，深刺治疗并不会增加对患者的安全性危害。1．5寸毫针所能到达深度，距离颈内动脉很接近，比较危险。刺入1寸时，所经过组织均为软组织结构，不会损伤到大动脉或神经等重要组织结构，为安全的针刺深度。刺入时应当注意张口取穴，垂直进针，不做补泻手法等［2］。

4 体会

听宫、听会穴自古就为治疗耳鸣、耳聋的常用穴，《聚英》中“听会兼之与听宫，七分针泻耳中聋”，“耳中蝉噪有声，听会堪攻”等，皆言二穴为治疗耳鸣、耳聋之经验效穴。古时由于针具较粗，无法进入耳部穴位深处，所以古书中所言针刺深度较浅，随着针具的改革与经验的积累，现代在使用听宫、听会穴治疗耳鸣、耳聋方面，有了新的进展，听宫、听会穴的深刺疗法逐渐被人们所接受，并取得良好的疗效，深刺较之于浅刺疗效更好［3］。

［1］沈雪勇．经络腧穴学［M］．北京:中国中医药出版社，2007:108，184．

［2］张翠彦，王寅．深刺与浅刺治疗突发性耳聋的疗效观察［J］．中国针灸，2006(4):256．

［3］兰辛键．针刺深度不同对神经性耳鸣患者临床疗效观察［D］．黑龙江中医药大学，2013:143．