周安方教授辨证施治慢性前列腺炎

周安方教授辨证施治慢性前列腺炎

陈好远，周安方，冯新玲*，王朝阳，卢威，付畅，张家玮，程宇航

(湖北中医药大学基础医学院，武汉 430065)

摘要：周安方教授对慢性前列腺炎的病机认识、病证表现、证候分型、治疗方法方面都有独特的见解和心得。首先，认为“肾虚肝实”是本病的基本病机；其次，将本病的临床表现整理为排尿症状、盆底症状、情志症状、性事症状、精神症状、躯体症状6个方面；再者，结合美国国立卫生研究院的分类，将本病分为湿热蕴结型、湿热瘀滞型、肾虚血瘀型、肾气亏虚型4种类型。总结出本病的7种治法：清热解毒法、利湿化浊法、疏肝理气法、活血通络法、温补肾阳法、滋补肾阴法以及补肾缩尿法。症证结合，随证遣方，随症用药，多法活用。

关键词：周安方；慢性前列腺炎；清热解毒；利湿化浊；疏肝理气；活血通络；补肾缩尿

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.07.005

中图分类号：R277.5文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)07-0665-04

基金项目:国家中医药管理局“周安方全国名老中医药专家传承工作室”建设项目(国中医药人教发[2014]20号)。

作者简介:陈好远(1985-)，男，博士，医师，主要从事中医男科疾病研究。

*通信作者:冯新玲，电话-15327414679，电子信箱-604508848@qq.com

Professor ZHOU Anfang syndrome differentiation and treatment of chronic prostatitis

CHEN Haoyuan,ZHOU Anfang,FENG Xinling*,WANG Chaoyang,LU Wei,FU Chang,ZHANG Jiawei,CHENG Yuhang

(College of Basic Medical,Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430065,China)

Abstract:Professor ZHOU Anfang treating chronic prostatitis has special thoughts and opinions at the pathogenesis,the symptoms,the syndromes and the treatment methods.First,he believes that “kidney deficiency and liver excess” is the basic pathogenesis of chronic prostatitis.Second,he divides the symptoms of chronic prostatitis into six categories: the voiding symptoms,pelvic floor symptoms,emotional symptoms,sexual symptoms,psychiatric symptoms,somatic symptoms.Third,according to the classification America National Institutes of health,he divides the disease into four types of accumulation of damp and heat,stasis of damp and heat,kidney deficiency and blood stasis,kidney-qi deficiency.He summarizes 7 kinds of treatment methods of this disease.They are heat-clearing and detoxifying,removing dampness and change chaotic,disperse and rectify the depressed liver-energy,promoting blood circulation and dredging collaterals,invigorating kidney-yang,nourishing kidney-yin,tonifying kidney to treat polyuria.Based symptoms and syndromes,used several methods to treat the patients,along with symptom to use different medication.

Keywords:ZHOU Anfang;chronic prostatitis;heat-clearing and detoxifying;removing dampness and change chaotic;disperse and rectify depressed liver-energy;promoting blood circulation and dredging collaterals;tonifying kidney to treat polyuria

慢性前列腺炎是成年男性常见病、多发病，主要临床表现为尿频、尿不净，会阴、睾丸、小腹部胀痛或不适等症状[1]。目前,虽然中西医对本病治疗有突破，但临床治愈率仍不甚满意[2-3]。周安方教授系第四批、第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床40余载，临床经验丰富，擅长治疗男科疑难杂病，临床疗效显著[4-5]。笔者有幸跟师临床学习，受益匪浅，现将周师辨证施治慢性前列腺炎的经验整理如下。

1基本病机

周师认为，前列腺属于中医学“精室”范畴，而精室又是中医学阴器的一部分，阴器与肝肾的关系非常密切。

肝居下焦，其经脉环绕阴器，精室是阴器的重要组成部分，可见肝与精室具有密切的关系。“邪气盛则实”，慢性前列腺炎实证主要包括肝经湿热、肝经气滞和肝脉瘀阻3个方面。肝主疏泄，具有促进水精输泻、气机调畅、血循正常的作用。外感湿热之邪循肝经下注精室，或肝对气机的疏泄不及，气机阻滞，不能推动精液的排泄，精液滞留精室，或肝对血液的疏泄不及，血液运行涩滞，阻滞精室精道，精血瘀滞精室，均可酿成本病。由此可见，肝经湿热、肝经气滞、肝脉瘀阻为慢性前列腺炎实证的基本病机。

肾开窍于前后二阴。《灵枢·经筋》说：“足少阴之筋……上循阴股，结于阴器。”说明了肾与精室的密切关系。慢性前列腺炎是精室精液之病，故其发病与肾密切相关。“精气夺则虚”，慢性前列腺炎虚证的重点是肾虚。肾藏精，能使精液固藏精室而不致妄泻。肾气亏虚，固藏失职，精关不固，精随尿泻，或肾气不足，气化无力，气不化津，津停精室，化湿酿热，腐败精液，均可酿成本病。肾虚则正虚，正虚则抗邪无力，可使外在湿热之邪乘虚而入侵精室，于是酿成本病；又可使精室湿热之邪稽留不去，从而加重本病。由此可见，肾气亏虚亦是慢性前列腺炎虚证的基本病机。

肝肾同居下焦，水木相生，乙癸同源，生理上相互促进，病理上相互影响。肝气郁结，气机不畅，六郁随之而生，郁邪留滞下焦，久则伤肾，导致肾虚；肝为肾之子，肝病日久，盗伤母气，亦致肾虚；肝经湿热、瘀血均为有形之邪，久留不去，势必伤肾，导致肾虚。肾气不足，推动无力，气行不畅，势必加重肝对气的疏泄负担，引起肝气郁结；肾气不足，推动无力，还可引起血液运行不畅，导致肝脉瘀阻；肾为元气之本，元气有卫外御邪之力，肾元亏虚，则正气不足，御邪无力，湿热等外邪可乘机直犯下焦，蕴结肝经，形成肝经湿热。临床上虽然有时是肝实在先，有时是肾虚在先，但二者常常互为因果，互相影响，导致虚实夹杂，肝肾同病，从而形成“肝实肾虚”相兼的病机特点[6-7]。

2症状归类

慢性前列腺炎的临床症状繁多，表现各异。周师将本病的临床表现分类归纳为以下6个方面。1)排尿症状：尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿后余沥、尿等待、尿道疼痛、尿末滴白等；2)盆底症状：小腹、腹股沟、会阴、肛周、龟头、睾丸、精索疼痛或胀痛等；3)情志症状：病情轻重与情绪变化密切相关的烦躁、焦虑、抑郁、悲观等；4)性事症状：阳痿、早泄、性欲低下等；5)神经症状：失眠、多梦，注意力不集中，记忆力减退等；6)躯体症状：腰骶酸痛、体力下降、神疲乏力等。周师认为[8]，从各类症状的病机来看,排尿症状以湿热蕴结为多，盆底症状以血瘀气滞为多，情志症状以肝郁气滞为多，性事症状以肾阳亏虚为多，神经症状以肾精亏虚为多，躯体症状以肾气亏虚为多。如此归类，有利于临床据证遣方用药。

3辨证分型

慢性前列腺炎的中医分型目前尚无统一标准[9-11]。周师根据自己多年的临床经验，并结合美国国立卫生研究院的分类[12-13]〔Ⅰ型:急性细菌性前列腺炎(ABP)；Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎(CBP)；Ⅲ型：慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CPPS)，Ⅲa型：炎症性前列腺炎，Ⅲb型：非炎症性前列腺炎；Ⅳ型：无症状炎症性前列腺炎(AIP)〕，在临床上常分为以下证型。

3.1湿热蕴结型临床多见尿频、尿急、尿痛、尿灼、尿道不适等症状，属肝实证范畴。临床上又有湿热并重、热重于湿、湿重于热、湿热兼瘀等亚型。本型的病理基础为前列腺组织充血、水肿、变性和坏死，炎性渗出明显；前列腺指诊多见腺体肿大、质地不均，压痛非常明显(+++)，前列腺液容易挤出;前列腺液量多，白细胞量多(++～++++)、培养可见致病菌生长。Ⅱ型、Ⅳ型前列腺炎可参照本型辨证。

3.2湿热瘀滞型临床多见有尿路刺激症状，伴有小腹、会阴、阴囊等处坠胀疼痛，情绪抑郁、烦躁、焦虑等症状，属肝实证范畴。临床上又有湿热较重、瘀滞较重、两者并重等亚型。本型的病理基础为组织充血、水肿、变性，部分组织纤维增生，炎性渗出减少；前列腺指诊见肿大，质地较硬，压痛明显(++)，前列腺液一般较易挤出(腺管堵塞则难以挤出)；前列腺液白细胞或多或少(炎性渗出时多，腺管堵塞时少)，培养可有或无致病菌生长。Ⅱ型、Ⅲa型前列腺炎可参照本型辨证。

3.3肾虚血瘀型临床多见尿频，伴有小腹、会阴、阴囊等处坠胀疼痛以及性功能障碍等症状，属肾虚肝实证范畴。临床上又有偏重肾虚、偏重血瘀、虚瘀并重等亚型。本型的病理基础为前列腺组织纤维增生明显，炎性渗出较少；前列腺指诊见腺体肿大，质地硬韧，有压痛(+)，前列腺液较难挤出;前列腺液白细胞或多或少(炎性渗出时多，腺管堵塞时少)，培养无致病菌生长。Ⅲa型、Ⅲb型前列腺炎可参照本型辨证。

3.4肾气亏虚型临床多见尿频，随饮随尿，尿量较多，性欲低下，性功能障碍，神疲乏力等症状,属肾虚证范畴。临床上有偏于阴虚、偏于阳虚、阴阳两虚等亚型,还有以肾虚为主，兼有湿热之亚型。本型的病理基础为前列腺组织纤维增生、瘢痕挛缩，或者腺体萎缩，炎性渗出很少；前列腺指诊腺体多不肿大，质地硬韧或者萎缩，压痛有或无(±)，前列腺液难以挤出;前列腺液量较少,白细胞少,培养无致病菌生长。Ⅲb型前列腺炎可参照本型辨证。

4治法方药

周师治疗慢性前列腺炎常常根据其6个方面的症状表现及其客观检查，首先辨明主型，进而辨明亚型，然后据证立法，依法遣方用药。

4.1清热解毒法适用于湿热蕴结证及湿热瘀滞证之热重者。方用五味消毒饮加减，药用蒲公英、紫花地丁、野菊花、金银花、白花蛇舌草、败酱草、连翘、鱼腥草等。

4.2利湿化浊法适用于湿热蕴结证、湿热瘀滞证之湿重者。方用二妙丸、萆分清饮等加减，药用黄柏、苍术、萆、土茯苓、薏苡仁、苦参、滑石等。

4.3疏肝理气法适用于湿热瘀滞证之气滞者。方用柴胡疏肝散、逍遥散等加减，药用柴胡、香附、青皮、川楝子、小茴香、乌药、郁金、川芎等。

4.4活血通络法适用于湿热瘀滞证、肾虚血瘀证之血瘀者。方以少腹逐瘀汤、失笑散等加减，药用红花、郁金、延胡索、乳香、没药、王不留行籽、川牛膝、五灵脂、蒲黄、三七粉等。

4.5温补肾阳法适用于肾虚血瘀证、肾气亏虚证之肾阳亏虚者。方用赞育丹、右归丸等加减，药用巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、沙苑子、菟丝子、杜仲等。

4.6滋补肾阴法适用于肾虚血瘀证、肾气亏虚证之肾阴亏虚者。方用左归丸、知柏地黄丸等加减，药用熟地黄、制何首乌、枸杞子、黄精、天冬、旱莲子、女贞子等。

4.7补肾缩尿法适用于肾虚血瘀证、肾气亏虚证之肾气不固者。方用缩泉丸加减，药用山茱萸、桑螵蛸、覆盆子、沙苑子、益智仁、金樱子等。

5病案举例

案1:舒某，男，36岁。2013年10月8日初诊。慢性前列腺炎病史8年，久治未愈。诊见：尿频、尿急，阴囊疼痛，会阴坠痛，大便偏干，情绪抑郁、焦虑，舌暗红，苔薄黄，脉弦。肛门指诊前列腺Ⅱ°肿大，中央沟消失，质地较硬，压痛(+)。前列腺液检测：WBC(++)。中医辨证为湿热瘀滞型，治以清热解毒祛湿、活血化瘀行气为法，方予五味消毒饮加减。处方：败酱草30 g，白花蛇舌草30 g，金银花30 g，连翘30 g，黄柏10 g，土茯苓30 g，红花10 g，三七10 g，延胡索20 g，川牛膝15 g，川楝子10 g，乌药10 g。7剂，1剂/d，水煎，分3次饭后温服。10月15日2诊：患者诉服上药后阴囊疼痛、会阴坠痛明显减轻。效不更方，继服上方14剂。10月29日3诊：诸症消失，复查前列腺液WBC(少许)，嘱其忌饮酒及进食辛辣之物，继服14剂，以善其后。随访1年未复发。

案2：陈某，男，48岁。2014年6月17日初诊。慢性前列腺炎病史10余年，久治不愈。刻下症：尿频，日间平均半小时排尿1次，夜间排尿4次以上，并伴有勃起功能障碍，舌质淡，苔薄白，脉沉无力。彩超示:前列腺46 mm×35 mm×27 mm，前列腺内部回声增多，光点分布不均。前列腺液检测:WBC(少许)。中医辨证为肾气亏虚型，治以补肾缩尿为法，方予缩泉丸加减。处方：熟地黄15 g，补骨脂10 g，淫羊藿20 g，巴戟天20 g，沙苑子15 g，益智仁15 g，覆盆子20 g，山茱萸15 g，桑螵蛸10 g，金樱子20 g，刺猬皮10 g，山药20 g，7剂。6月24日2诊:患者诉服上药后尿频明显减轻，勃起明显好转。继以前方加减化裁，先后5诊，服药30余剂，尿频症状消失，勃起功能良好，同房恢复正常。

参考文献：

[1]孙艳华,李占玲.中医药治疗慢性前列腺炎[J].吉林中医药,2014,34(7):674.

[2]张凯,王晓峰.中国前列腺炎研究和诊治现状[J].中华男科学杂志,2013,19(2):99-101.

[3]翟亚春.慢性前列腺炎诊疗难点与对策[J].中国男科学杂志,2013,27(11):71-72.

[4]周安方,曹继刚.肾虚肝实是前列腺增生的基本病机探析[J].中医药学刊,2004,22(8):1372-1374.

[5]涂鹏,董德河,周安方,等.肝实肾虚是勃起功能障碍的基本病机[J].河南中医,2011,31(1):7-8.