新形势下医疗体制改革对军队医院的影响分析

平杰(解放军第263医院，北京　101149)

新形势下医疗体制改革对军队医院的影响分析

平杰
(解放军第263医院，北京101149)

［摘要］新形势下的医疗改革对于军队医院具有重要意义。军队医院需适应时代的需要，在国家管理制度的指导下，圆满完成针对军队的医疗工作，此外还需承担更多的针对社会民众的救死扶伤的社会责任，以及更深的国家层面的职责。

［关键词］新形势;医疗改革;军队医院;意义

Influence Analysis of New Medical System Reform on Military Hospital

PING Jie(No．263 Hospital of PLA，Beijing 101149)

［Abstract］Medical reform under the new situation is great important to the military hospital．Military hospital needs to meet the needs of times，and the successful complete the medical work of forces under the guidance of national management system，additional need to take more social responsibility for the social public such as to heal the wounded and rescue the dying，and the more deeper responsibility of national level．

［Key words］new situation; medical reform; military hospital; meaning

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(5) : 460－462．

2014年的两会，医改是热点问题中的焦点，总体上医改主要关注的是主体为公立医院的，在公共卫生、医疗卫生、医疗保障和药品供应等体系上的改革，但军队医院也同样需适应时代的需要、在国家管理制度的指导下，圆满完成针对军队的医疗工作，此外还需承担更多的针对社会民众的救死扶伤的社会责任和更深的国家层面的职责。

1　新形势下军队医院改革的背景

1．1全国医疗改革和军队医院改革的必要性当前军队医院发展的大环境是我国加入世贸组织(WTO)，全国卫生系统已经融入国际大家庭，均需适应新形势、新挑战，走经济一体化之路已成国内众多行业的共识。军队医院也需要在立足为官兵服务的前提下，加强自身建设，并扩大内需，面向社会和谋求自身可持续性的发展。因此，原有的军队医院管理的旧模式应重新定位和思考，改革势在必行。

医院管理是一门实践性很强的实用科学。新形势下，军队医院的管理者，需要懂政治、会管理，具有避风险、化危机的能力，具有把握领导方法的客观性、动态性和条件性，不断增强超前预见、洞察规律、把握局势、适时决策应变的能力。美国等发达国家的研究和改革实践已经证明［1－3］，在结构、人员不变的情况下，改变医院管理模式可以提高50%的效益。21世纪是知识经济时代，医学发展对医院管理提出了更高要求，医学科技正进一步向规范化、信息化、智能化发展。新的医学模式的转变，使得心理、社会疾病、亚健康人群都将列入常规的防治范畴，中西医结合及整体医学的趋势加强，深化了医学与其同自然科学、社会人文科学、工程技术等领域的相互联系、交叉和渗透。医院组织也具有既分工明确细化又交叉综合的管理特征，新形势下对医院职业化管理成员的管理理念、技术、创新、协作、政策、法规、商业、公关、控制等能力的综合结构提出特殊要求，这些都是军队医院旧的模式或管理成员非职业化模式难以胜任。面对国内医疗深化改革，军队医院也需加快改革，加强对职业化管理人才的培养，全面提高军队医院综合竞争力，尽快走出一条适合军队医院职业化管理之路。

1．2军队医院面临的实际问题和改革的紧迫性从宏观政策的层面看，新形势对国内军队中小型医院的发展影响比较大。一方面是国家对军队规模的规划，使军队编制有一定的变动，精兵政策下酌情缩减了中小军队医院的编制，某种程度上制约军队基层医院的发展;另一方面是国内地方政府现行的医改政策，限制地方患者到中小军队医院就诊。

军队医院尚存在如下方面的实际问题［4－5］。一是军队医院发展过程中暴露出来的主要问题。例如，很多军队医院设备设施比地方医院落后，提供卫生服务的能力受限，导致军队医院的业务量明显不及地方医院，总体竞争力不强。新形势下军队医院需加强现代化的医院信息系统(HIS)的建设，建立以计算机技术、网络技术、数据库技术、辅助决策管理、医疗管理、统计分析、财务管理、人事管理等多学科为基础的综合信息处理系统，让全院医疗活动和医院管理走上正规化、规范化和现代化［6］。二是军队医院亟需加强微观管理制度与方法的改进，切实提高军队医院的运营效率和水平;通过科学的管理培育医院的核心竞争力，促进军队医院的良性健康发展。三是人文建设方面，军队医院亟需强化人力资源管理，比如增加人员激励，提升医务人员的工作积极性，提高患者满意度。

2　新形势下军队医院本职工作面临的挑战

2．1提出更高的为军队官兵服务的要求为军队服务是军队医院工作的头等大事。新形势下军队医院更需提高为军队官兵在和平时期的服务质量。军队医院的改革就是要顺应社会发展和经济规律，通过科学良好的经营管理和运作模式，扩展医疗服务渠道，技术上有所创新，使医院在收益上有所增加，更好的经济收益也将进一步弥补医疗经费的不足，增添高科技和先进的医疗设备设施等，缩小与地方医院在基础技术上的差距，使最广泛的军队官兵中的患者能得到很好的医治、高技术高水准的医治。另外，即使在和平时期，军队医院也需牢固树立战备思想，把卫生战备工作与平时的医院急救、院内救治，以及应急状态下的灾难救援等有机地结合，制定各种应急保障方案，做到“拉得出，跟得上，救得好”，充分发挥军队医院在全民中“国家力量”的作用。

2．2需制定并实施更为有效科学的医院管理严格按规律办事严格执行国家和军队的各项规章制度和军队条令条例，是搞好军队医院管理工作的重要方面，因为国家和军队的各项规章制度和军队条令条例是历史经验的总结，因此在新形势下对军队医院的日常管理工作中，要求管理者更加认识到遵循制度并严格执行的重要性［7］。强调对待任何一项工作都要按照规律办事，有长期的规划、有每年的计划、有科学的布置和实际的落实，这样才能有好的管理效果。

2．3需强化和壮大军队医院的专职队伍新形势下要求军队医院的管理要纳入科学有效的系统化管理，同时医院专职队伍人员的整体素质也需有一个更好的提升。有大批临床专业的技术型干部走上了医院管理的工作岗位，作为军队医院的管理者，除了医学科学知识外，还应具有适应生物心理社会医学模式的合理的知识结构［8］。在管理中要从宏观上、全方位研究并实施医院管理，要能够运用社会医学心理学等专科理论知识用于人才选拔、招工、科研和临床等方面，运用管理心理学进行心理学分析，和根据工作人员的劳动、物质、文化、社会等的需要合理使用激励方式。

3　新形势下军队医院需承担的更广泛社会责任

3．1对保障医患合法权益和依法治院提出更多要求新形势下军队医院需全面提升医院的法律法规体系。军队医院的管理工作多局限于行政管理阶段，医院的医政立法尚无法满足现代医院管理体系的需求［9］。另一个角度看全国医政方面的专门的法律法规并不多，很多方面都没有涉及或正处于调研立法阶段。医院法律法规的某些欠缺，可能会使工作中一些具体的问题无法处理或无据可依。军队医院的管理应该重视将医政法规细节化和便于实施。

3．2需有科学专业的系统或措施防范医疗风险和事故医院的医疗风险一般可以归纳为3个方面［10］。是医疗质量风险。二是医疗流程或设计不合理引发医疗风险或事故。三是医院的医政法规在执行上有引发医疗风险的可能性。这就需要医院管理者将医院医政法规与国家的标准相统一，严格以国家标准为准绳制定院内的新的相关制度，对国家相关法规有空缺的地方可以在国家相关法规原则的指导下制定。对于医疗质量管理中易出现的错误，也要求院内管理者按制度定期进行督促和检查。组织医务人员定期接受培训，使得医务人员在专业操作技术、法律知识和提高自身的风险防范意识等方面都能有所提高。在医院管理的过程中真正重视以上3个方面的问题，是新形势下军队医院规避医疗风险的重要改革要点。

4　新形势下军队医院需承担更深层次的国家责任

国家和社会对军队医院有了更广泛的期望和要求，军队医院的广大医务工作者开始更广泛地到军队和基层开展疾病普查、预防接种、健康检查和普及宣传卫生防病知识等多项工作。军队医院职能的扩大是医学发展的必然趋势，也是新形势下军队医院应承担的国家责任的具体体现之一。社会的发展、医学的进步、新形势下的要求和军队医院职能的变化，都对医院管理提出新的要求，既要能够满足广大官兵的要求，也要满足广大民众的要求，所以军队医院要顺应改革，因地制宜开展多种医疗保健服务，加强专科建设，建设新的医疗、技术科室，重视军队医院中与社会需求不相适应的某些专业的建设，如口腔医学、肿瘤医学等，以及医学咨询服务方面包括心理咨询、保健咨询等，到军队、干休所、基层群众中开展巡回体检和义诊等项活动，对军队基层卫生队进行技术指导和业务培训。医疗、预防、康复三者的结合就是社会医学的特点，同样也是军队医院需要面对的重要课题［11－12］。

【参考文献】

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［10］王兵，邵建华，阎天．医院适应医保预付制改革的探索与思考［J］．中国医疗保险，2011(8) : 47－49．

［11］杨旭，邹冬华，刘艳．从我国医院股份制改革现状，浅议军队医院管理思路［J］．当代医学，2012，18(15) : 31－32．

［12］DENG WJ．The importance of overall budget in hospital management［J］．Chinese Journal of Current Hospital Administration，2010，7(5) : 63－65．

(2014－12－03收稿2015－04－15修回)

(本文编辑戴志鑫)

［文章编号］1008－9985(2015)05－0460－03

［文献标识码］A

［中图分类号］R 197．32

［作者简介］平杰，男，硕士，副主任医师，院长;电话: 010－66856501