某军队中心医院护理岗位管理的难点

徐蕴芳，周丽梅，陈　蒙(．解放军第0医院护理部，无锡　24044; 2．解放军第00医院护理部，苏州　25007)

某军队中心医院护理岗位管理的难点

徐蕴芳1，周丽梅2*，陈蒙1
(1．解放军第101医院护理部，无锡214044; 2．解放军第100医院护理部，苏州215007)

［摘要］目的分析某军队中心医院实施护理岗位管理面临的问题，探讨有效管理对策。方法针对医院护士岗位管理落实不到位的状况，找出存在的主要问题:中高级职称编制限制、骨干作用发挥不明显、初级别护士积极性发挥不够、晋级考核不够客观全面、以及奖金分配不够合理五个方面，采取优化职称评聘政策、细化责任制工作职责、拟定提前晋级方案、简化晋级考核标准、改革奖金分配方案等管理对策，收集完善护士岗位管理措施前后1年护理质量、患者满意度和护理人员满意度指标进行统计学比较。结果完善护士岗位管理方案后，护理服务质量、护理文书质量、护理安全管理、护理行为规范和护理人员满意度较改善前明显提高(P＜0．05)。结论经过调查研究后制定针对性管理措施，可有效解决护理岗位管理中的难点，提高护理管理效能。

［关键词］岗位管理;护士晋级;人员管理

Difficulties in Nursing Post Management in Military Central Hospital

XU Yun－fang1，ZHOU Li－mei2*，CHEN Meng1(1．Nursing Department，No．101 Hospital of PLA，Wuxi 200433; 2．Nursing Department，No．100 Hospital of PLA，Suzhou 215007)

［Abstract］Objective To analyze the problems of nursing post management faced by military central hospital and propose management measures．Methods Targeting to the unsatisfied implementation of nursing post management，the researchers identified such five existing problems as professional qualification limit，underachieve of senior nurse，incomplete assessment standard，unreasonable reward distribution．Corresponding countermeasures were adopted to tackle with these problems．Stratified nursing posts were set in accordance with the requirements of nursing post management．The quality of care，patient satisfaction and nursing staff satisfaction turnover were investigated before and after the improvement of post management．Results After the improvement of nursing post management，the quality of intensive care，basic care，safety management，management of key links，first aid medicine and equipment management，patient satisfaction and nursing staff satisfaction were significantly improved(P＜0．05)．Conclusion The management measures formulated through investigation offer effective solution to the difficulties in nursing post management．Moreover，the implementation of nursing post management can improve management efficiency．

［Key words］post management; nursing promotion; personnel administration

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(5) : 442－443，456．

军队中心医院经过精简整编，护理队伍构成呈现出现役军护数量减少，非现役人员为补充，聘用制人员为主体的多元化结构。加强军队医院护理人员的管理，充分发挥各类护士的工作积极性，成为护理管理者需要面对的一个重要课题。护士岗位管理是实现由身份管理向岗位管理转变的必经过程，对于调动护理人员的积极性和创造性，促进护理学科健康发展具有重要意义［1］。2012年，本院根据总后卫生部《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》，在医院护士队伍中探索实施岗位管理办法，并针对实施过程中出现的“瓶颈”问题不断总结思考，采取措施加以完善，不断提高护理管理效能。

1　护理岗位管理的难点

1．1中高级职称编制受限高级别护士岗位空缺2012年，医院在充分借鉴国内护士分层管理相关理论和实践的基础上，结合护士职称体系和工作年限，以临床能力、专科水平、培训考核、及教学科研为主要评价指标，将临床护士分成N0～N4共5级(表1)。但是，由于受中高级职称编制，N4级护士(基本年资职称要求为主管护师5年以上或专科护士5年以上)岗位空缺严重，难以形成合理的护士梯队。

1．2护士层级管理落实不够骨干作用发挥不明显虽然岗位管理明确了各层级护士的工作内容和重点，但是由于长期以来的临床护理工作模式(即同一班次护士的工作任务和工作质量评价标准均相同)，造成中、初级职称护士在工作领域和范畴、岗位职责、工作权限等方面几乎很少有层级上的差别［2］，未能充分发挥护理骨干和专科护士的特长和能力，工作上缺乏主动性和创造性。

1．3以职称年限为晋级门槛挫伤低年资护士积极性目前，医院护理队伍以N1～N2护士为主体，是承担临床护理工作的主要力量。但是由于岗位管理中各层级护士晋级均要达到一定的职称年限，这就难免造成年轻护士工作积极性不高，存在“熬年资”的思想。

1．4护理信息化建设滞后晋级考核难以客观全面国内开展护士岗位管理的晋级考核标准大多是按照由护理部对护士进行相应级别的理论操作考核，再进行培训时数、工作量、工作质量和教学科研能力的评定，综合考评合格后方可晋级［3－4］。由于医院尚未研发与岗位管理相配套的工作量统计和绩效考核软件，原有信息系统对护理工作量和绩效考核只能统计到科室层面，无法归结到每名护士，造成个人工作量和绩效考核难以实施。此外，护士参加院内外培训均采取手工记录的形式，统计工作繁琐且容易遗漏。

1．5实施奖金全成本核算护理难以体现同工同酬医院作为军区全成本核算试点单位，自2006年起开始研制全成本核算软件，其以科室为核算单元，按照医疗组与护理组各自的收益、成本分摊进行奖金分配，对增进医疗效益和控制成本发挥积极作用，各护理组内部的奖金分配主要以职称年资为主，护理绩效为辅的奖金分配标准。而护理岗位管理要求全院护士同工同酬，由于医院尚未研发与岗位管理相配套的工作量统计和绩效考核软件，难以对护士奖金实行全院统筹分配，只能相对实现科室内部的同工同酬。

2　完善护理岗位管理的对策

2．1优化职称评聘政策构建合理人才梯队2012年以来，为更好地为聘用制护士提供职业发展平台，医院对聘用制护士职称评聘政策进行改进，在通过全国职称考试和医院专业能力考核的条件下，适当放宽聘任比例，将更多的优秀护士聘任为中级职称，有效填充了N3和N4级护士数量。并且，根据定岗定编原则，制订护士补偿机制，当某个层级护士不足或滞留时，可采取低职高聘或高职低聘的办法进行逐级调整。

2．2细化责任制工作职责充分发挥护理骨干能力

为充分发挥各级别护士潜能，制定《护理人员岗位职责与岗位说明书》［5］，以患者为中心分别细化N0～N4护士岗位职责，尤其是对N3～N4护士“压担子、给任务”，督导小组成员不仅要承担负责危重患者护理工作，同时还要担负专科护理指导、临床带教、护理会诊以及护理科研等工作。充分发挥N3～N4护士的专业优势，并确保能级对应，提高护理质量。

2．3拟定提前晋级方案激励年轻护士工作热情2012年底，经深入调查研究，医院在原有晋级标准的基础上增加了护士提前晋级方案，对于职称达到要求，但基本年资未达到标准的护士，根据其临床工作质量优秀、连续两年理论操作考核均名列全院前30名，对医院专科护理发展做出成绩，无投诉及护理缺陷，同行及患者满意度测评≥95%，具备相应级别教研能力的护士，经护理部考核后给予提前晋级。该提前晋级方案改变了以往护理人员“熬年资”的现状，使年轻护士看到职业发展前景，工作热情得到激发，工作效率和质量得以提升。

2．4简化晋级考核标准体现晋级客观公正在分析医院已有信息化条件的基础上，护理部适当简化护士晋级考核标准，形成符合医院实际的院、科两级晋级考核方案。护理部根据现有护理质量评价标准，每月对科室进行绩效评价，考评结果作为病区护理组奖金及护士长岗位津贴的发放依据;同时，护理部每月按照N0～N4护士的理论操作技能掌握要求，进行分层级考核，理论为计算机统考，操作为下科抽考;护士长每季度按照新制定的《等级护士岗位考核评分标准》对科室每名护士进行绩效考评，内容包括岗位职责、岗位风险、业务技能水平、满意度测评和教学科研等。此外，2013年医院与地方继续教育接轨，实行学分卡制，全市通用，学分统计自动电脑生成，确保学分统计准确高效。年末，综合上述考评成绩，确定护士是否晋升或保留级别。

2．5改革奖金分配方案实行优绩优聘优酬为了充分发挥好岗位管理这一“指挥棒”的作用，依据“多劳多得，优绩优酬”的指导方针［6］，护理部转变思维模式，按照工作量、技术难度、工作风险将全院临床科室分为三类，将N3和N4级护士比例向一类工作量大、高风险、高技术难度的科室倾斜，而三类工作量小、低风险、低技术难度科室适当降低N3和N4级护士比

例。同时每年根据绩效考核成绩聘任护士级别，各级别护士奖金系数逐级递增，充分体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬，使岗位管理真正发挥激励的作用。

3　效果

3．1评价方法统计完善护理岗位管理方案一年以来(2013年1—12月)和完善前(2012年1—12月)相关指标进行比较。评价指标包括，①护理质量指标:采用医院自制的百分制护理质控标准进行评分，完善前后均采用同一标准。指标主要为护理服务质量、护理文书质量、消毒急救质量、护理安全质量、教学科训质量、护理管理质量。②患者满意度和护理人员满意度指标:分别采用医院自制的《患者满意度调查表》和《护士满意度调查表》进行出院患者满意度调查和护士满意度调查。③采用SPSS 17．0统计软件进行分析。

3．2实施效果完善护理岗位管理方案后，护理服务质量、护理文书质量、护理安全管理、护理行为规范和护理人员满意度较完善前明显提高(P＜0．05)。在社会主义市场经济和新医改政策条件下，军队中心医院护理工作面临诸多挑战，在新的形势下与时俱进、发挥自己的优势，是军队中心医院提高护理管理水平的必然要求。医院要以全国卫生系统开展的护理岗位管理为契机，积极探索实践护士岗位管理的有效办法，要在摸索过程中及时研究解决遇到的问题和困难，掌握和分析实施情况和实际效果，总结有益经验，促进护士科学化管理水平的提高。

【参考文献】

［1］蒋蓉，温贤秀，谢彩霞．临床护理岗位管理的实践［J］．中华护理杂志，2013，48(5) : 419－422．

［2］杨惠云，周西，王妮．护理岗位、分层及绩效管理体系的构建［J］．中国护理管理，2013，13(9) : 66－69．

［3］杨莘，董婷婷，李冬．医院护士岗位管理的设计方法与实践［J］．护理管理杂志，2013，13(3) : 161－163．

［4］刘亚平，董军，马力，等．护理岗位管理设计与实践［J］．中国护理管理，2012，12(5) : 9－11．

［5］郑一宁，孙燕，张健．基于岗位建设的护理人员动态管理体系［J］．中国护理管理，2012，12(5) : 12－14．

［6］吴欣娟，曹晶，徐园．护士岗位管理的探索与实践［J］．护理管理杂志，2013，13(3) : 159－163．

(2015－02－01收稿2015－04－10修回)

(本文编辑马玉琴)

［文章编号］1008－9985(2015)05－0442－03

［文献标识码］A

［中图分类号］R 197．32

［通讯作者］周丽梅，电话: 13616271528

［作者简介］徐蕴芳，女，副主任护师，主任;电话: 18921150009