颈动脉粥样硬化斑块调查及其影响因素分析

吴艳辉，骆科美，刘 靓（贵州省遵义市贵州航天医院超声科，贵州 遵义 563003）

航天某基地各厂、所由于历史原因，以前主要分布在市周边边远山区，随着基地职工的城市化进程、人口老龄化、饮食结构及生活方式的改变，颈动脉粥样硬化斑块的发生率急剧增加。到目前为止我基地还没有关于颈动脉粥样硬化斑块调查报告，因此，本研究通过对5 622名航天职工的颈动脉粥样硬化斑块的发生情况进行调查，分析其主要危险因素，提出有效的干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2011年～2013年在贵州航天医院体检中心进行体检的5 622名航天职工的体检信息进行调查分析，年龄20～60岁，平均（35.5±5.3）岁。其中男3 216名（57.20%），年龄20～60岁，平均（35.1±8.7）岁。女2 406名（42.79%），年龄21～59岁，平均（35.2±7.1）岁。

1.2 检测方法：采用自制的调查问卷，由培训合格的专业人员对研究对象进行问卷调查和体格检查，包括调查对象的性别、年龄、民族、职业、婚姻、饮食习惯、运动情况、受教育程度、吸烟、饮酒史以及相关疾病的家族史等；既往病史（主要包括冠心病、高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱等疾病）、服药情况；空腹抽静脉血查血糖、血胆固醇、三酰甘油（Triglyceride，TG）、总胆固醇（Total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）等。

1.3 CAS的诊断标准：IMT＜0.9 mm为正常；0.9 mm≤IMT＜1.2 mm为内中膜增厚；局部隆起增厚向管腔内突起，IMT≥1.2 mm，但未造成管腔狭窄的为内膜斑块形成。斑块性质根据超声回声度分为3型，低回声的软斑、强回声的硬斑和两者之间的混合斑。软斑：含有大量脂类物质的纤维脂肪的斑块，表现为低回声；混合斑：混合回声斑块表现为强回声周围覆一低回声、强回声上方活下方有回声；硬斑：强回声型粥样硬化斑块为扁平状或不规则突起状强回声，后方可伴有声衰减，为斑块钙化，斑块产生强反射伴后方声影所致。颈动脉斑块形成后对血管产生堵塞，形成狭窄，狭窄程度的诊断标准。轻度狭窄：狭窄率为1%～49%，管腔相对减小，血流尚无明显变化；中度狭窄：狭窄率为50%～69%，血流出现加速，狭窄远端形成病理性涡旋；重度狭窄：狭窄率为70%～99%，狭窄段血流明显升高，狭窄近端流速相对减低。远端出现涡流和混杂的血流信号。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次调查的5 6 2 2 名航天职工中，高血压1 1 7 2 名（20.85%），高血糖634名（11.28%），高血脂1 525名（27.12%），超重/肥胖1 431名（25.47%）。同时出现2项升高者1 002名（17.82%），同时出现3项或以上升高者633名（11.26%）。全部职工发生CAS 1 028名（18.28%），其中正常工职2 291名（40.75%）其中发生CAS为95名（4.14%），出现1项以上升高者发生CAS为933名（28.11%）。出现1项以上升高者发生CAS是正常人群发生CAS的6.78倍，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

颈动脉粥样硬化斑块（Carotid atheroscleroticplaque，CAS）是指双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处及颈内动脉颅外段的管壁僵硬、内—中膜增厚、内膜下脂质沉积、斑块或溃疡形成以及管腔狭窄等病理而言。大量临床实验证明CAS与脑卒中、冠心病（心肌梗死）有密切的关系[1-2]。由于心脑血管疾病较高的致死率和致残率，因而对人的健康危害极大，当前已经受到了国内外医学界的普遍关注。

国内外大量的研究发现高血压、高血脂、高血糖、肥胖等危险因素与颈动脉粥样硬化斑块有关。航天某基地职工近年来CAS发病率也呈快速上涨态势，本调查显示本次调查的5 622名航天职工中，全部职工发生CAS者1 028名（18.28%），当出现三酰甘油（TG）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平下降的脂紊乱质异常现象，可容易致颈动脉粥样硬化。由于肥胖和缺乏运动，胰岛素活性下降，人体组织对胰岛素的正常反应失调，从而导致血管舒张功能受损、交感神经活性增加及致慢性全身性炎性反应。现在普遍认为，IR及其所伴随的高胰岛素血症容易导致颈动脉粥样硬化。本次调查也显示，IR是导致CAS的发生的主要危险因素。目前肥胖患者多为高血压，而高血压又多为IR患者，因此，高血压是CAS最常见的危险因素。本次调查也显示，发生CAS的患者中，生物指标检测多为高血压。

本次061基地职工调查，5 622名航天职工高血压1 172名（20.85%），高血糖634名（11.28%），高血脂1 525名（27.12%）。同时出现2项升高者1 002名（17.82%），同时出现3项或以上升高者633名（11.26%）。其中正常工职2 291名（40.75%），其中发生CAS为95名（4.14%），文献报道，肥胖常与胰岛素抵抗、高胰岛素血症和血脂代谢异常共存，是代谢综合征和心血管疾病的主要病因。肥胖已被列为世界上第六位影响全人类负担的危险因素，据美国一项研究证实，与正常人群相比超重者的死亡危险增加20%～40%，肥胖者的死亡增加2～3倍。据贾伟平报道，中心性肥胖者当内脏脂肪面积达到60 cm2时，有20%的人患有糖尿病、30%的人患有高血压、50%的人有血脂异常，当内脏脂肪面积达到80 cm2时，MS的患病率达20%。本调查分析显示，超重/肥胖1 431名（25.47%），和饮食和缺乏运动有关。也是CAS的发生的主要危险因素。

总之，本调查结果显示5 622名中国航天某地职工发生CAS的发生率为18.28%。出现1项以上升高者发生CAS是正常人群发生CAS的6.78倍，航天某基地职工CAS发生情况应引起重视与干预，高血压、高血脂、高血糖、超重/肥胖是发病的主要原因。

[1] 张园园,张全斌.颈动脉粥样硬化超声表现与冠心病的关系探讨[J].中华医学杂志,2012,4(10):1672.

[2] 刘 静,赵 冬,王 薇,等.中国11省市代谢综合征不同组分及其组合形式与心血管病发病的关系[J].中华流行病学杂志,2008,29(7):652.