生物羊膜覆盖与球结膜瓣转移覆盖术在复发性翼状胬肉治疗中的对比观察

杜华玉，李始群，戴倩影 (广东省阳江市人民医院五官科，广东 阳江 529500)

翼状胬肉是患者睑裂部球结膜及其膜下组织由于受外界刺激而发生增生，肥厚及变性，并向角膜内发展，不仅影响患者眼部美观，也可能影响患者视力［1］。目前关于该病的治疗方法，尚缺乏有效的药物保守治疗，以手术治疗为主，而单纯手术切除翼状胬肉术后复发率高［2］。本研究选取在我院就诊的翼状胬肉患者作为研究对象，对比分析了生物羊膜覆盖与球结膜瓣转移覆盖术这两种手术方法的术后复发率。

1 资料与方法

1.1 一般资料:取在2010年1月～2011年11月在我院就诊的复发性翼状胬肉患者85例作为研究对象，并随机分为观察组(n=42)和对照组(n=43)。观察组患者中，男22例，女20例，年龄26～74岁，平均(41.45±5.27)岁，翼状胬肉入侵角膜2～7 mm，平均(3.01±0.96)mm;对照组患者，男24例，女19例，年龄27～75岁，平均(41.68±5.34)岁，翼状胬肉入侵角膜2～7 mm，平均(3.08±0.91)mm。经统计学分析，两组患者的性别构成，年龄及翼状胬肉入侵角膜直径差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:观察组患者采用生物羊膜覆盖术，手术方法如下:①首先将生物羊膜(江西瑞济医疗器械公司生产)用无菌生理盐水于室温(25℃)下浸泡0.5 h，以使生物羊膜充分复水，备用;对照组患者采用球结膜瓣转移覆盖术，比较分析两组患者术后3年的复发率;②丙美凯因表麻术眼三次，用2%利多卡因作翼状胬肉结膜下浸润麻醉后，自胬肉颈部弧形切开，使其与结膜、巩膜分离后至底部剪断;③首先剥离胬肉头部，彻底刮净角膜及其周围胬肉组织;④分离胬肉组织与球结膜，剪去翼状胬肉体部组织;⑤巩膜膜采用烧灼方法止血;⑥在患者角膜创面及巩膜裸露区域用复水后的生物羊膜进行覆盖，将鼻侧埋于球结膜下，并采用尼龙线(美国ALCON公司生产)间断缝合使其固定于浅层巩膜上;⑦典必殊眼膏涂抹患者结膜囊后，用绷带行加压包扎。对照组患者采用球结膜瓣转移覆盖术，手术方法如下:①用2%利多卡因使翼状胬肉体部结膜下浸润麻醉后，自翼状胬肉颈部切开使其与结膜、巩膜分离后剪断;②剥离胬肉头部，彻底刮净角膜及其周围胬肉组织;③采用角规测量患者巩膜创面长度，然后在巩膜创面下方或上方角膜边缘剪开相同长度的结膜，沿穹窿部牵拉结膜组织至9毫米，这样患者巩膜创面及未剪断的穹窿侧结膜形成蒂，而除穹窿侧外，其余均剪开，这样就形成了结膜瓣，且所形成的结膜瓣大小合适，菲薄;④将结膜瓣反转180度后置于巩膜面上，用尼龙线将结膜瓣连续缝于结膜游离端，除角膜周围不缝合外，其余部位均连续缝于浅层巩膜;⑤典必殊眼膏涂抹患者结膜囊后，用绷带行加压包扎。所有患者成功随访，随访时间为3年，观察并分析所有患者术后3年的复发率。

1.3 统计学方法:在SPSS17.0统计学软件包上进行所有统计学分析，所有对象的年龄及翼状胬肉入侵角膜直径采用平均数±标准差(±s)表示，两组患者的年龄及翼状胬肉入侵角膜直径有无统计学差异采用t检验，两组患者的复发率及性别构成采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有对象均成功得到随访，随访周期为3年，观察组和对照组患者分别有6例和5例患者再次发生翼状胬肉，因此观察组和对照组患者翼状胬肉复发率分别为14.29%和11.63%，经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

翼状胬肉的发病率为2%～5%，农村发病率高于城市，且该病在我国高原及沿海地区发病率较高［3］。该病的治疗方法以手术治疗为主，但单纯切除翼状胬肉的复发率高，主要原因可能为手术创伤和术后炎性反应可使残留的翼状胬肉血管细胞及成纤维细胞活化，从而形成纤维血管组织，且复发性翼状胬肉较原发性翼状胬肉复发率更高［4］，因此需求一种降低翼状胬肉复发率的手术方法成为众多眼科专家所探索的热点。经过多年努力，以探索出了多种有效手术方法，如生物羊膜移植，带蒂结膜瓣转位术，自体结膜瓣移植［5－11］，羊膜是一种无神经，透明的，抗原性很弱，并具有一定韧性的淋巴管和血管组织，其厚度为2～5 cm，生物羊膜在一定程度上能抑制翼状胬肉复发，可能原因为:①能抑制α肿瘤坏死因子的信号传递［12］;②抑制正常成纤维细胞向肌成纤维细胞的分化，这样不但能使炎性反应减轻，且能通过抑制新生血管的形成来减少该病的复发率［13］。目前生物羊膜已经能够工业化生产，具有易保存，无菌，无传染性，无致敏性，无毒，使用方面等特点，且同样具有减轻炎性反应及抑制新生血管形成的作用［14］。而生物羊膜同样具有缺点，如愈合能力较差，生物羊膜容易脱落等。而结膜瓣转移覆盖亦具有优缺点，优点为:①愈合快，病程较短;②手术费用低廉;③转移后容易存活;缺点为:①所遮盖的病变面积有限;②出血量较多;③不能明显提高患者视力。

本研究结果显示，观察组患者术后3年翼状胬肉复发率(14.29%)较对照组患者(11.63%)无明显改变，说明生物羊膜覆盖与球结膜瓣转移覆盖术都能取得较低的复发率。

综上所述，生物羊膜覆盖与球结膜瓣转移覆盖术这两种手术方法用于治疗复发性翼状胬肉患者在术后复发率方面无明显差异。

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