应用VSD 技术治疗左小腿腓骨皮瓣移植后植皮区的个案护理1 例报告

曾绮桥，马丽辉，潘美静 (暨南大学医学院附属二院，深圳市第一人民医院，广东 深圳 518000)

VSD(负压封闭引流技术)是一种对传统外引流进行改进的一种新型引流技术［1］，2013 年1 月我院对1 例游离腓骨肌皮瓣移植下颌骨重建患者，在游离腓骨肌皮瓣移植区应用VSD 负压引流术，术后给予了有针对性的全方位护理，现报告如下。

1 病历摘要

1.1 一般资料:患者，男，38 岁，因左下颌骨囊肿术后1 年，疼痛半月余。活检病理报告示:左下颌黏液表皮样癌，行左小腿腓骨皮瓣移植左下颌骨缺损修复加左小腿植皮(左大腿取皮)加VSD 引流术加左下肢石膏外固定术。左小腿植皮区面积6 cm×12 cm。植皮后采用VSD 技术持续负压引流12 d。

1.2 材料和方法

1.2.1 VSD 装置的主要组成有:VSD 敷料加半透膜加三通接管加负压吸引器进行负压吸引的技术VSD 是一种泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(PVA 泡沫)，富有弹性，抗张力强，有极好的可塑性、透水性和良好的生物相容性。透明敷料，其成分为聚安脂，是一种具有分子阀门作用的透性粘贴薄膜，成品装在无菌塑料袋内，供一次性使用。负压引流装置:接病房床头中心负压吸引。

1.2.2 治疗方法:麻醉后修整边缘，清除创面表层老化的肉芽组织和残留的坏死组织，双极电凝止血后，再次用碘伏、NaCl 溶液冲洗，取自体左大脚内侧皮，打孔后，移植于创面，用缝皮钉固定。依次外敷凡士林纱布、VSD 敷料，外用无菌贴膜固定。术后植皮区VSD 装置接床边负压持续吸引。术后10 d 去除VSD 装置检查，可见皮片色泽红润，存活好。

2 护理

2.1 心理护理:护士应加强与患者及家属的沟通，有针对性地进行心理疏导，术前耐心地为患者及家属介绍手术方式、VSD的治疗方法及优点，并且介绍同种成功病例，消除患者的顾虑，增强患者信心，使患者积极配合手术。

2.2 疼痛护理:应协助患者维持有效固定和姿势，翻身时动作轻缓，避免引流管牵拉引起疼痛。双手同时移动左下肢石膏外固定。密切观察镇痛泵的使用情况，耐心倾听患者的主诉。

2.3 饮食指导:患者手术创伤较大，因此需加强患者营养支持。通过鼻饲喂养加营素和鲜果汁，加营素250 ml，1 次/4 h，6次/d。进食食物避免过冷过热。保持大便通畅，防止便秘发生。通过静脉补液补充电解质及抗感染治疗。

2.4 VSD 观察护理

2.4.1 保持有效的负压引流:维持有效的负压引流是植皮和VSD 负压引流手术成功的关键。采用-225 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)负压持续吸引，随时观察负压及管道状况，负压有效的标志是创面敷料明显塌陷，创面干燥、无液体聚集、敷料无干结变硬。如果VSD 敷料隆起，提示引流管堵塞或打折;若VSD 敷料无干结变硬，提示VSD 敷料贴膜周围发生漏气;若伴有气体的嘶嘶声，提示管道连接处或VSD 敷料贴膜周围发生漏气，应及时更换负压膜。若引流管堵塞，可用50 ml 注射器逆行缓慢注入NaCl 溶液反复冲洗管道，直至通畅。堵塞严重者，需要更换引流管;若是密闭不严，要查看创面是否封闭不全，观察引流管有无扭曲，折叠。

2.4.2 观察引流液的颜色:密切观察引流液的颜色、性状、引流量并做好记录。认真交接班，禁止随意调节负压。每天更换负压引流瓶，操作严格进行无菌操作。妥善固定引流管，引流瓶的位置必须低于创面。更换引流管及引流瓶时，防止引流物逆流，应先夹闭引流管，再关闭负压源。引流液正常颜色为稀薄的暗红色液体，若发现引流液持续鲜红色，提示创面有活动性出血现象，应马上关闭负压，通知医生处理。若引流2 ～3 d后，引流量少于20 ml，发现引流液墨绿色。患者无发热，疼痛等症状，提示VSD 敷料遇碘的化学反应。

2.4.3 植皮区护理:防止皮片移位，保证皮片生长良好的关键。术后患者应绝对卧床休息7 d，制动。术后第8 天床缘站立3 次，10 min/次。患者卧床时左下肢垫薄枕头，以抬高患肢促进静脉、淋巴液回流，减轻肿胀。术后第1 天开始指导患者进行患肢肌肉的收缩练习，活动肢端。循序渐进地进行练习。鼓励患者早日进行主动、被动肢体近关节的功能锻炼，促进肢体功能恢复。

3 讨论

VSD 技术在是一种能提高移植皮肤成活率的全新治疗方法，VSD 负压引流术不但减少了患者的换药次数，防止交叉感染，减轻患者换药时的痛苦，减少医护人员的工作量，最重要在于其可促进创面血流灌注量和肉芽组织的生长，减轻创面及周围组织水肿，使移植皮片与创面更贴合［2-3］。持续负压的吸引能自动清除坏死组织和细菌，保持创面清洁、干燥。通过应用VSD 负压引流，加强引流管护理能有效地减少创面感染，缩短病程时间，对移植皮片成活起重要作用。只有患者、护理、医疗三方紧密地配合，才能有效地防止并发症的发生，确保植皮的成活［4］。

［1］ 蓝婉婕，兰应努，黄娟娟.植皮术联合VSD 负压引流技术在治疗四肢皮肤软组织缺损中的观察及护理［J］.当代护士，2011，11(1):35.

［2］ 蔡丽萍，徐惠云.5 例糖尿病溃疡患者应用VSD 负压引流术的护理体会［J］.当代护士，2012，12(1):23.

［3］ 莫菊莲，陈爱群，韦素惠.VSD 持续负压封闭吸引在骨筋膜室综合征切开减压术［J］.齐齐哈尔医学院报，2013，34(6):925.

［4］ 荣雪茹，范玉花，花芳萍.VSD 技术联合大张皮移植术治疗软组织损伤21 例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(33):47.