食管支架治疗贲门失弛缓症的12 例临床体会

白金玲 (天津市蓟县人民医院心胸外科，天津 301900)

贲门失弛缓症是胸外科常见疾病之一，具有表现为吞咽时食管体部无蠕动，食管下括约肌弛缓不良。目前，其病因尚未明确。我院自2009 年开始通过食管支架治疗贲门失弛缓症12例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者12 例，为20 ～50 岁中青年，女性居多。

1.2 术前准备:首先明确诊断，术前需经食管钡餐造影检查诊断为贲门失弛缓症，还需经电子胃镜检查除外食管、胃部的恶性病变。根据食管钡餐造影、电子胃镜、胸部CT 等检查结果了解食管扩张情况及贲门狭窄程度，选择合适的支架。术前常规禁食水12 h;配合肠外营养支持;若检查发现食管扩张明显及食物潴留者，需清洗食管，这样可以避免食管支架植入后发生感染。

1.3 方法:通常患者取右侧卧位，先将口腔内喷入2%利多卡因进行黏膜表面麻醉，再口服5%利多卡因凝胶进行食管黏膜麻醉，通过电子胃镜活检孔插入食管支架导丝至胃内，沿导丝将食管支架植入器置入胃内，在数字减影机观察下，于狭窄处释放食管支架，口服泛影葡胺，观察食管支架位置是否准确，若位置出现偏差，可用食管支架回收器予以调整，也可用食管支架回收器将食管支架回收，然后再次放置。

1.4 术后处理:术后常规禁食水6 h 后进食温热的流质食物，并辅以肠外营养支持，逐渐改为半流质食物，大约14 d 后过渡为普食。忌食用冰冷食物，以少食多餐为宜。食管支架置入后，患者可出现不同程度的胸痛、返酸、上腹部灼痛、恶心、呕吐、出血等症状，给予止痛、抑酸、止吐、止血等对症治疗后明显缓解。

1.5 食管支架取出:一般1 ～3 个月后用支架回收器取出支架，支架取出后行食管造影检查。

2 结果

本组12 例患者食管支架置入均一次成功。1 例患者在支架置入2 周内发生移位，取出后，经食管钡餐造影显示贲门通畅。置入食管支架后所有患者的吞咽困难、进食困难、反食等症状消失。食管钡餐造影显示贲门通畅。患者术后进食好，体重增加。

3 讨论

贲门失弛缓症病因至今未明确，基本缺陷是神经肌肉异常。此病发生是由于食管肌层内神经节变性、减少或缺如，食管失去正常的推动力［1］。一般治疗方法有药物治疗、食管扩张术及手术治疗等。由于药物治疗不能促进食管蠕动且持续时间短，单纯球囊扩张又易于复发，手术治疗损伤重及术后形成瘢痕，容易破坏贲门的正常生理结构，从而导致贲门狭窄进一步加重［2］。这些限制了在治疗贲门失弛缓症中的应用。

随着支架技术的发展，支架置入术在食管狭窄的治疗中已经得到了广泛应用［3-5］。本组贲门失弛缓症12 例患者，经食管支架术后3 个月随访，吞咽困难明显改善。该方法不破坏患者贲门的正常生理结构，操作简便，安全，并发症少，近期疗效好，值得在临床上推广应用。

［1］ 刘宗良，薛有政，张淑芳，等.被摸食管支架治疗贲门失弛缓症的临床研究［J］.中华消化杂志，2007，27(9):363.

［2］ 王智凤，柯美云，秦明伟，等.贲门失弛缓症气囊扩张对食管动力近期和中期的影响［J］.中华消化杂志，2002，22(1):73.

［3］ 刘宗良.内镜下支架置入治疗食管良性狭窄［J］.实用临床医学，2002，3(1):59.

［4］ Ackroyd R，Watson DI，Devitt PG，et al.ExpandabIe metalIic stents shouId not be used in the treatment of benign esophagealst“ctures［J］.J Gastroenterol HepatoI，2001，16(4):484.

［5］ 倪才方，邵国良，刘一之，等.食管良恶性狭窄和瘘的支架治疗:附39 例报告［J］.中国临床医学影像杂志，1999，10(1):38.