多胎妊娠减胎术手术配合及护理

齐 倩 (中国人民解放军第202 医院优生优育中心，辽宁 沈阳 110003)

因各种复杂因素综合影响，现阶段我国不孕症患者呈现也越来越高的发展趋势，而不育不孕症对育龄夫妇的家庭会产生重大的不良影响。随着医学技术的高速发展，辅助生育技术也慢慢得到了发展并在临床上有广泛应用。对于多年不孕经治疗后怀孕并多胎的患者实施减胎术，能有效减少患者和胎儿死亡风险，但由于患者身体原因欠缺，对其实施手术患者以及家属会感到不安，担心手术的风险和术后并发症。我院对10 例多胎妊娠患者实施的减胎手术，笔者旨在探讨多胎妊娠经减胎术的手术配合及护理，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本文所选10 例患者经过B 超检查，均属于多胎妊娠，患者年龄23 ～35 岁，平均为(22.3±5.3)岁，所有患者均无、肝、肾等器质性病变，孕周最短为7 周，最长为10 周。其中有三胎患者有8 例，四胎患者有2 例。穿刺妊娠囊的选择:①选择靠近宫颈的妊娠囊;②选择便于操作的妊娠囊;③选择含最小胚体的妊娠囊。

1.2 减胎方法:利用穿刺前经阴道B 超确定存活孕囊的数目，然后让患者排空膀胱，取膀胱截石位，利用碘伏对患者的外阴及阴道进行消毒，最后用无菌NaCl 溶液再冲洗外阴、拭干铺巾。在阴道B 超引导下，确定需穿刺的目标孕囊，然后将探头沿穿刺的导线对目标胚芽心管搏动处，将穿刺针刺入胚体内，同时给予15 kPa 负压吸引，并持续2 min。或在无负压下用穿刺针反复搅动胚体内穿刺，通过机械来破坏胚体，直到胚胎消失，待减胎成功后再将穿刺针退出。在行第2 个胚胎减灭术时，操作方法与以上方法相同，但最后穿刺针不退出子宫壁，用B 超引导来确定穿刺胚胎心管搏动是否已经消失，以及确定要保留的胚胎孕囊的完整性和心管搏动是否良好。减胎术一般能成功减灭1 到2 个胚胎，最多能保留2 个胚胎。完成手术后，观察2 h，看患者是否有不适的症状，若无不适即可出院，并嘱咐患者在术后第一天来医院复查。

1.3 护理:术前做好患者的健康教育，并向患者讲解多胎妊娠的危险及不良的结局，向患者介绍减胎的方法和减胎成功的病例，完善凝血功能和血常规，并告知患者在术前要空腹，不能饮食。在术中配合医生来对其实施减胎术，让患者排空膀胱，严密监控患者的生命体征变化，密切配合医生工作，在术中要对患者进行安抚。术后遵照医嘱对患者进行常规治疗，并告之其复查时间。如患者出现异常情况，应及时就诊。

2 结果

10 例患者中，8 例3 胎、2 例4 胎均行减胎术减至2 胎，减胎持续的时间在4 ～20 min 左右，平均时间为(6.1±0.8)min，在手术进行时，患者没有出现不适症状，没有明显腹痛及阴道出血。减胎术后分娩6 例，获得新生儿12 例，有4 例在妊娠中，产检均正常，平均孕周为37 周，新生儿平均体重为2 500 g。

3 讨论

大多数不孕患者经过治疗怀孕后［1］，其内心会无比激动和喜悦，但当诊断为多胎妊娠时，其心理会发生很大的变化。另外，多胎妊娠患者还容易发生流产、早产、胎儿畸形和各种并发症，这对孕妇的心理和生理都会产生负面影响，其容易出现焦虑情绪，担心手术不成功和胎儿健康以及再次不孕。因此需要积极做好患者的健康教育，把多胎的危险性详细、耐心地给患者解释清楚，把减胎方法和减胎术的优势详细告知给患者，及时取得患者的信任。严格掌握手术时间，利用B 超检查胎心搏动情况，在术中积极配合医生行减胎术［2］，并严格执行无菌操作原则。待患者离院时，告之患者复诊时间，并让患者注意预流产以及饮食问题，要严格控制自己的饮食，多食用富含维生素、蛋白质、纤维素的易消化饮食。

综上所述，对多胎妊娠患者实施减胎术是一种补救措施，其关键还是配合和护理，这样才有利于保障患者和胎儿的健康。由于传统的促排卵药物会增加多胎妊娠的发生率，从而导致孕妇和胎儿出现危险，而实施减胎术能有效地减少妊娠风险和降低胎儿的死亡率。本组中所有患者在术后无并发症发生，因此，值得广泛推广使用。

［1］ 蔡 敏，邹颖刚，蔡 郁，等.多胎妊娠减胎术手术配合及护理［J］.吉林医学，2012，33(2):349.

［2］ 周冰玉，阳星娥.多胎妊娠减胎术手术配合及护理［J］.健康之路，2013，12(10):410.