宫颈LEEP术在轻度宫颈上皮内瘤变治疗中的应用分析

应海燕

（盐城市亭湖区人民医院妇产科，江苏224005）

宫颈LEEP术在轻度宫颈上皮内瘤变治疗中的应用分析

应海燕

（盐城市亭湖区人民医院妇产科，江苏224005）

目的：通过宫颈环形电切术（LEEP）对阴道镜活检诊断为轻度宫颈上皮内瘤变（CINⅠ级）的治疗前后病理级别的对照分析，以及与高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)感染的关系分析，探讨LEEP术在CINⅠ级治疗中的应用价值。方法：选取经阴道镜下活检确诊为CINⅠ的患者118例行LEEP术，按HR-HPV检测结果分为阳性组与阴性组，分析2组LEEP术前后病理结果的符合情况。结果：HR-HPV阴性组70例，术后病理仍为CINⅠ者49例（70.0%），降级为炎症者10例（14.3%），升级为CINⅡ者11例（15.7%），无升级为CINⅢ病例。而HR-HPV阳性组48例，术后病理仍为CINⅠ者21例（43.8%），降级为炎症者2例（4.2%），升级为CINⅡ或Ⅲ者24例（50.0%），升级为早期浸润癌者1例（2.1%）。HR-HPV阳性组与阴性组高级别病理的漏检率比较，差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=7.96）。结论：对阴道镜活检诊断为CINⅠ合并HR-HPV感染的患者给予LEEP诊断治疗，既可以防止高级别病变的漏检，又是一种有效的治疗方法，值得推广。

宫颈环形电切术；宫颈上皮内瘤变；高危型人乳头状瘤病毒感染

宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，从癌前病变发展成宫颈癌是一个较长时间的过程，大约有10年。因此，宫颈癌是一种可防治的疾病，关键是进行筛查，防患于未然。宫颈上皮内瘤变（CIN）属癌前病变，包括CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ级，对该阶段病变及时治疗可有效阻断、扼制癌变的发生。本研究选取2012年1月—2014年12月我院体检中心行宫颈TCT（液基细胞学检查）异常，阴道镜下多点活检提示CINⅠ级的118例患者行LEEP术，并将患者根据高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)检测结果分为阳性组和阴性组，分析各自LEEP术前后病理结果的符合率以及两组病理结果高级别漏诊率的差异性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行宫颈TCT（液基细胞学检查）异常，进一步行阴道镜下宫颈活检确诊为CINⅠ级的患者118例，年龄22～59岁，平均37.8岁，有生育要求者20例。术前均做高危型HPV检测，入选患者均为已婚，近期内无妊娠、分娩史及妇科生殖道急性感染。

1.2 方法

1.2.1 细胞学检查：采用自动制片机（卫普生物）进行全自动制片。细胞学诊断采用国际妇科病理学会TBS系统2001分级，ASCUS、ASC-H、LSIL、HSIL均视为异常。

1.2.2 高危型HPV DNA检测：采用人乳头瘤病毒HPV反向点杂交（RDB）基因分型检测试剂盒（中山大学达安基因股份有限公司）进行高危型HPV测定。

1.2.3 阴道镜检查与活检：采用电子阴道镜数字成像系统070001921（深圳金科威实业有限公司），由我科专职医生进行，阴道镜下对可疑病灶定位活检，如未发现可疑病灶，取宫颈3，6，9，12点活检，所有标本送病理检查，由经验丰富的病理医生阅片及做出最后诊断。

1.2.4 LEEP术：采用高频电波刀（HF-120B）（深圳金科威实业有限公司），患者月经干净后3～7天，术前3天禁性生活。切除范围：病变范围外3～5mm处进出电极，切除深度1.0～1.5cm，切除组织标记后送病检。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件包对数据进行处理及分析，用χ2检验进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

HR-HPV阴性组70例，术前点活检均为CINⅠ级，术后病理诊断与术前相符合者49例（70.0%），术后病理升级为CINⅡ者11例（15.7%），无升级为CINⅢ者病例，术后病理降级者10例（14.3%）；HRHPV阳性组48例，术前点活检均为CINⅠ级，术后

病理诊断与术前相符合者21例（43.8%），术后病理升级为CINⅡ～Ⅲ级者24例（50.0%），升级为早期浸润癌者1例（2.1%），术后病理降级者2例（4.2%）。点活检致高级别病理的漏检率在HR-HPV阳性组与阴性组的差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=7.96）。

3 讨 论

CINⅠ级是轻度宫颈上皮内瘤变，65%可以自行消退，20%的病变持续存在，保持不变，但有15%的病变继续发展，而这15%的患者是我们目前不能预测[1]的。因此，对CINⅠ级的治疗如何做到规范化、个体化值得我们研究。

现在普遍认为HPV长期持续感染与宫颈癌和宫颈CIN密切相关。CINⅠ级可以是感染LR-HPV或HR-HPV所致。只有HR-HPV感染所致的CINⅠ级才能向CINⅡ-Ⅲ级或宫颈癌发展[2]。本文中结果也提示HR-HPV感染是一个不容忽视的因素。点活检CINⅠ级中，HR-HPV阳性组隐藏高级别病变的可能明显高于HR-HPV阴性组。因此，对CINⅠ级合并HR-HPV的患者给予治疗有重要意义。

对CINⅠ级患者的治疗可以进行物理治疗，如冷冻、电凝、激光等。它们的共同缺点是不能保留组织标本，而LEEP治疗能够保留组织标本行病理检查，不会漏掉一小部分未发现的宫颈原位癌或微小浸润癌。LEEP术易于操作，在门诊即可实施，术中出血少，耗时短，患者恢复快，费用低，并发症少，值得在基层医院推广。

[参考文献]

[1]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗［J］.中华妇产科杂志，2001，36（5）：261-263.

[2]Matsukura T，Sugase M.Identification of genital human papillomaviruses in cervical biopsy specimens:segregation of specific virus types in specific clinicopathologic lesions［J］. Int J Cancer，1995，61（1）：13-22.

R711.74

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2015-06-01

2015-06-19

1006-2440（2015）04-0395-02