双针法硬化治疗腱鞘囊肿79例临床体会

汤四新

（泰州市第四人民医院超声科，江苏225300）

双针法硬化治疗腱鞘囊肿79例临床体会

汤四新

（泰州市第四人民医院超声科，江苏225300）

目的：探讨双针法硬化治疗腱鞘囊肿的效果。方法：选取腱鞘囊肿79例分为两组，A组40例采用无水乙醇硬化剂。B组39例采用聚桂醇硬化剂。结果：A组40例患者中痊愈28例，好转8例，无效4例，总有效率90.00%；B组39例患者中痊愈24例，好转8例，无效7例，总有效率82.05%。结论：双针法硬化治疗腱鞘囊肿效果满意，其中无水乙醇组疗效高于聚桂醇注射液组。

腱鞘囊肿；双针法；无水乙醇；聚桂醇注射液

腱鞘囊肿是发生于关节囊或腱鞘附近的囊性肿物，大部分囊肿不与关节囊相通，腔内为粘稠的胶冻样液体。临床表现除局部肿块外，还有疼痛、压痛及运动障碍等。腱鞘囊肿发病率高，目前临床常用治疗方法有挤压破裂自然吸收、手术治疗、穿刺、类固醇药物治疗等，但有复发率高、瘢痕明显等缺点[1]。我科2009年7月—2014年2月采用双针法硬化治疗腱鞘囊肿79例患者，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 腱鞘囊肿患者79例，囊肿大小5～ 35mm，平均1.32mm。其中男16例，女63例，年龄18～51岁，平均38.18±1.42岁。入选病例均经超声检查，所有患者囊肿均不与关节腔相通。A组40例采用无水乙醇进行治疗，无水乙醇为我院制剂室生产。B组39例采用聚桂醇注射液进行治疗，聚桂醇注射液为10mL：100mg的瓶装硬化剂（陕西天宇制药有限公司）。超声仪器使用麦迪逊EX8000或三星麦迪逊X8，探头频率7～12MHz。

1.2 治疗方法 手腕部病变患者坐于检查床一侧，患侧手平放于检查床上，充分暴露患处。足背患者坐于检查床上，同样充分暴露患处。超声检查首先确认囊肿内容物为液性成分，且囊壁完整、不与关节腔相通，CDFI显示病灶无血流显示。使用超声分别定位两个针头进入点后进行局部常规消毒，使用消毒塑料袋包裹探头。在超声引导下操作，20mL注射器针头穿刺进入囊肿内并由助手固定，然后在超声引导下从另1例刺入5mL注射器针头。A组20mL注射器用力抽吸出囊内胶冻样液性后，由5mL注射器注入与抽出囊液等量的无水乙醇至声像图上囊肿复原，停留30秒后再由20mL注射器抽出无水乙醇，重复操作3次后拔出针头，囊腔内不保留无水乙醇，局部加压包扎患者休息30分钟无不适后自行离开。B组患者抽出囊液后注入生理盐水冲洗3次后，拔出20mL注射器后按住针眼，经5mL注射器注入抽出胶冻样液体量的1/3体积的聚桂醇注射液，拔出针头后局部加压包扎[2]。

1.3 疗效判定标准 痊愈：腱鞘囊肿消退，局部无酸胀痛，功能无障碍，半年内无复发，超声检查未见囊肿；好转：腱鞘囊肿大部分消退，局部酸痛及功能障碍有所改善，超声检查仍可见明显缩小的囊肿；无效：治疗后短时间复发，局部症状无改善，超声检查囊肿未明显缩小。

2 结 果

两组病例均随访6～24月，A组40例患者中痊愈28例，其中经一次性治疗痊愈19例，经二次治疗后痊愈9例患者，好转8例，无效4例，总有效率90.00%；B组39例患者中痊愈24例，其中一次治疗痊愈18例，二次治疗痊愈6例，好转8例，无效7例，总有效率82.05%。A组患者9例治疗中例无任何不适症状，31例有程度不同的疼痛感，治疗结束休息30分钟后均无并发症状。B组中1例患者因针尖滑脱，聚桂醇部分注入了囊肿外，引起疼痛及组织水肿，经热敷治疗2月后症状及体征消失。

3 讨 论

本研究中79例患者均经超声检查，有完整的囊

壁，不与关节囊相通，从而保证硬化剂不会注入关节囊。本组11例无效病例囊肿大小介于8～20mm。无水酒精组冲冼量与囊液量相等，不保留硬化剂，我们认为疗效与囊肿大小及硬化剂使用量无关，可能与囊肿壁的组成相关。聚桂醇组硬化剂使用量均为囊液的1/3，硬化剂使用量随囊肿大小而定，无效病例与囊肿大小无相关性，与硬化剂量无相关性，因此认为与囊肿壁的组成相关。以前使用单针抽吸时随着囊肿的的缩小易发生囊液外溢，而使用双针法后未发生外溢误伤周边组织病例。原因主要为单针时囊液较粘稠，抽吸力量很大，囊肿较小，易发生针尖脱落从而注射时注入周边组织。双针法时注入针头专人固定且并不抽吸，所以其一般不会脱落。误伤组织后一般采取局部热敷理疗，但疗程较长，个别病例近2个月后才恢复。

由于囊液呈胶样较粘稠，20mL注射器针头较粗，便于抽吸；一般情况下囊肿较小抽出的量很少，其中部分位于针道内，单针抽吸的时候部分囊液又被注入囊腔，而双针不存在这种情况。另外单针抽吸时由于囊液粘稠，需要使用较大的力量，随着囊液抽出，囊腔变小，囊壁相互靠近，针头容易滑脱。而双针法较少出现针头脱出情况，即使抽吸针脱出，这时可用另一针注入硬化剂，使囊腔恢复，从而可再次刺入抽吸针头，而单针法脱出后无法再次刺入囊腔。双针时由于是两个针头位于囊腔内，一个针注射，另一针根据囊内液体情况随时抽吸，使硬化剂充分地与囊壁接触，由于囊腔一般较小，单针时注入的硬化剂在针头附近的部分未与囊壁充分接触又被抽出。

在本研究操作过程中对比发现，对A组患者注入无水乙醇，略停留10～30s后抽出的硬化剂变成乳白色混浊液体，对B组患者注入聚桂醇硬化剂，停留5～10s后抽出的硬化剂很清晰。说明无水乙醇对囊壁破坏性很强，囊壁的蛋白质凝固坏死明显，而聚桂醇硬化剂对囊的破坏不是很明显。无水乙醇对囊肿作用有两个方面[3]，一是破坏囊壁使其不分泌囊液，二是产生无菌性炎症使囊壁粘连闭合。聚桂醇是血管硬化剂，主要作用是产生无菌炎症，使囊壁粘连闭合。本研究结果发现无水乙醇组的治疗效果好于聚桂醇组，这与两种治疗剂对囊壁的破坏性可能有很大的关系。另外聚桂醇价格较高，开封后保质只有3天，一般1例患者用不完一瓶10mL，造成浪费。无水乙醇价格很便宜，但治疗过程中患者疼痛明显。

双针法硬化治疗并发症发生率很低[4]，在本研究中出现1例并发症，系在治疗过程中助手误将5mL注射器的针头移动使得针头脱出囊腔，硬化剂注入周边软组织所致。双针治疗时的要点是助手固定的5mL注射器一定不能移动，抽吸的20mL注射器由于用力抽吸有可能脱出，但只要5mL注射器不移动，在注入硬化剂使囊腔复原后还可再次用20mL注射器刺入实现治疗。

腱鞘囊肿传统治疗方法有压破自然吸收、类固醇药物注射、手术治疗等[5]。其中压破自然吸收、类固醇药物注射治疗复发率高，手术治疗效果虽佳，但往往有瘢痕形成，影响美观。而且囊肿一般靠近肌腱或关节，瘢痕会引起功能障碍。本文无水乙醇组40例患者28例痊愈，8例好转无并发症，外观无影响，有效率达90.00%,明显高于传统治疗方法。聚桂醇组39例患者24例痊愈，8例明显好转，总有效率达82.05%，虽然低于无水乙醇组但也明显高于传统治疗方法。而且双针法治疗腱鞘囊肿较手术相比，可微创重复治疗，价格便宜，患者易于接受。

双针法硬化治疗腱鞘囊肿，是一种安全有效的治疗方法。使用无水乙醇进行硬化治疗的疗效高于聚桂醇注射液，且无水乙醇价格便宜，但患者治疗时疼痛明显，对于经济条件较好，对疼痛敏感者建议使用聚桂醇注射液。

[1]赵春峰，崔建军.火针疗法治疗腱鞘囊肿的临床应用［J］.中国医药指南，2013，11（13）：292.

[2]王永述，王相明，柳顺发，等.酒精固化治疗腱鞘囊肿113例的临床分析［J］.贵阳中医学院学报，2013，34（1）：136-137.

[3]周磊.无水酒精囊内注射治疗腱鞘囊肿［J］.中国实用医药，2012，7（30）：151.

[4]许先鑫，王侦伟.腔内交叉放置硬膜外麻醉导管治疗腱鞘囊肿的临床应用［J］.中国医药科学，2013，3（4）：174，190.

[5]王东来，艾均.针刀治疗腕背侧腱鞘囊肿45例［J］.陕西中医，2012，33（2）：218-219.

R738.2

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2015-06-12

1006-2440（2015）04-0379-02