飞行员全身多处动脉狭窄1例的航空医学鉴定分析

张 迁，王争羊，张作明

1第四军医大学 航空航天医学系航空航天临床医学教研室，陕西西安 710032；2空军临潼航空医学鉴定训练中心，陕西西安 710600

飞行员全身多处动脉狭窄1例的航空医学鉴定分析

张 迁1，王争羊2，张作明1

1第四军医大学 航空航天医学系航空航天临床医学教研室，陕西西安 710032；2空军临潼航空医学鉴定训练中心，陕西西安 710600

动脉粥样硬化；动脉狭窄；飞行员；椎动脉盗血

1 张苏明，邱占东.脑动脉狭窄血运重建策略选择的评价与思考［J］.中华神经科杂志，2014，47（7）：441-445.

2 孙剑涛， 黄玉杰， 杨咏波， 等. 右椎动脉狭窄合并左锁骨下动脉狭窄血管内治疗一例报道［J］. 临床神经外科杂志， 2008， 5（2）： 102.

3 董世鹏， 何为， 李琦， 等. 198名飞行员动脉粥样硬化的危险因素分析［J］. 空军总医院学报， 2009， 25（3）： 152.

R 543.5

B

2095-5227(2015)01-0045-02

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.01.015

时间：2014-10-15 09:42

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20141015.0942.002.html

2014-09-03

张迁，男，博士，讲师，教学组长。研究方向：飞行员脑血管疾病。Email: qianzhang120@gmail.com

张作明，男，博士，教授，主任。Email: zhangzm@fmmu. edu.cn

1 临床资料患者男性，40岁，教-8飞行教员，飞行时间为3 570 h。患者2013年9月28日睡前无明显诱因出现心前区刺痛，10月就诊于解放军第474医院，2014年2月17日转入空军总医院全军临床航空医学中心。查体：一般情况良好，左锁骨上窝可闻及收缩期血管杂音，心、肺、腹无异常发现，神经系统无阳性体征。查血、尿、便常规、血生化、血沉、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、甲功七项、凝血四项、肿瘤全套、抗核抗体均正常。查乙型肝炎表面抗体(+)、乙型肝炎核心抗体(+)。查免疫六项；其中免疫球蛋白MO 331 g/L，有所降低，余正常。心电图、胸片均正常。MRI显示：肝右前叶小错构瘤。行主动脉+肾动脉、主动脉弓+全脑血管造影提示：左锁骨下动脉起始后较长一段狭窄性病变，狭窄程度为40% ～ 60%，左椎动脉轻度盗血(盗右椎动脉)。肠系膜动脉变异起源于左髂总动脉，逆向纡曲上行，再分布；左肾动脉狭窄60%，血流正常。诊断为：左肾动脉狭窄，左锁骨下动脉狭窄，左椎动脉盗血，肝错构瘤(4 mm)。给予口服阿司匹林肠溶片100 mg 1/d，飞行暂不合格出院。地面观察3个月后返回空军总医院复查。地面观察期间无胸痛发作，饮食、睡眠好，大小便正常，近期体质量无明显变化。飞行结论：飞行合格，1年后返院复查。出院医嘱：口服阿司匹林肠溶片，100 mg，1次/d；阿托伐他汀钙片，20 mg，1次/晚。

2 讨论随着现代生活的不断改善，动脉粥样硬化性疾病的发病率逐年增高。动脉狭窄最常见的原因是动脉粥样硬化，其次为动脉炎或者颈椎病等。特别是当狭窄涉及到椎动脉、颈动脉以及锁骨下动脉时，往往会影响到大脑的供血，产生一系列的症状。临床表现有发作性头晕、视物不清、反复出现晕厥，药物治疗效果不佳，目前多采用介入技术治疗[1]。本例飞行员全身多处动脉狭窄，且伴有动脉粥样硬化斑块形成，动脉粥样硬化导致动脉狭窄影响到诸多的动脉血管，而且均出现了不同程度的狭窄。这在临床上是1例特别罕见的动脉粥样硬化所致的全身多处动脉狭窄，并且部分动脉血管伴有先天性的变异，或许也有先天性的狭窄存在。这些动脉血管的狭窄在飞行员年轻时因血管弹性、代偿功能好而没有出现症状。随着飞行员年龄的增加，生活习惯和饮食条件的不断改变，动脉血管的弹性越来越差，动脉粥样硬化斑块逐渐形成，健侧血管的代偿功能也越来越差，就会逐渐出现各种动脉供血不足的症状。如果是颈动脉、锁骨下动脉、或者椎动脉，就会出现脑供血不足的症状，短暂性脑缺血发作，甚至晕厥及癫痫样发作，导致空中突然失能或者死亡[2]。此例飞行员目前动脉血管供血的代偿功能尚可，没有出现明显的脑供血不足症状，经全脑血管造影观察，其血管狭窄程度为40% ～ 60%。地面观察3个月没有明显症状后，可以恢复飞行工作。但是仍然要长期口服阿司匹林肠溶缓释片和阿托伐他汀钙片，预防粥样硬化斑块的进一步形成，并降低血脂。如果颈动脉、锁骨下动脉或者椎动脉等为大脑供血的动脉症状性严重狭窄(指直径狭窄≥70%)，或者出现了失代偿等脑供血不足的症状时，则可以鉴定为飞行不合格，往往需要介入手术治疗。该例飞行员全身多处动脉狭窄，其动脉供血代偿功能尚可，可以继续参加飞行工作，这在国内外尚属首例。但仍然要注意改善生活方式和饮食结构，加强体育锻炼，每6个月到1年定期进行血管造影，观察血管狭窄程度的变化，并进行科学的评估[3]。此例动脉狭窄病例也提示我们在今后的健康体检和鉴定中要多关注中年飞行人员的心脑血管疾病，早期检查和预防，防患于未然。