4例飞行人员脊髓空洞症临床资料分析及航空医学鉴定

刘 晶，刘红巾，肖晓光，徐先荣，付兆君，熊 巍

空军总医院 全军临床航空医学中心，北京 100142

4例飞行人员脊髓空洞症临床资料分析及航空医学鉴定

刘 晶，刘红巾，肖晓光，徐先荣，付兆君，熊 巍

空军总医院 全军临床航空医学中心，北京 100142

目的探讨飞行人员脊髓空洞症的临床诊治及航空医学鉴定原则。方法分析我院2002 - 2014年收治的4例诊断为脊髓空洞症飞行人员的临床诊治及航空医学鉴定过程，复习国内外相关文献，提出飞行员脊髓空洞症的航空医学鉴定原则。结果1例为高性能战斗机改装体检、1例因头部外伤、2例因颈部不适入院，均未出现分离性感觉障碍、肌肉萎缩症状，查体未见阳性体征，MRI检查提示脊髓空洞形成，电生理检查均正常，未治疗。4例均给予飞行合格结论，经1 ～ 12年的飞行观察病情无进展。结论患脊髓空洞症的飞行人员，飞行结论应根据病情、飞行机种、飞行职务、个人意愿等综合评定，如临床症状不典型，予以特许飞行。

脊髓空洞症；航空医学鉴定；飞行人员

脊髓空洞症(syringomyelia，SM)是一种少见的慢性进行性脊髓变性疾病，可引起感觉、运动等异常。我军及外军飞行人员的航空医学鉴定标准未对该病进行明确规定，外军亦无飞行员患病报道。本文通过分析我院2002 - 2014年收治的4例SM飞行人员临床资料及相关文献回顾，提出对该病的航空医学鉴定意见。

病例资料

病例1 男性，27岁，歼击机飞行员，飞行总时间630 h。2002年8月因改装高性能战斗机来院体检，颈椎MRI提示颈5水平长约2 cm脊髓空洞形成。否认肌肉无力、感觉异常等不适症状。既往身体健康，飞行耐力良好，查体未见阳性体征。空军总医院及解放军总医院神经电生理检查均正常，诊断为脊髓空洞症，予以原机种飞行合格，高性能战斗机改装不合格结论。2003年返院复查，无不适症状，颈椎MRI同前比较无明显变化、神经电生理检查正常，诊断结论同前。归队后一直正常参加飞行训练，无飞行限制，自放飞至2014年8月，已安全飞行近2 000 h，无新发不适症状，每年年度体检均未发现病情进展。

病例2 男性，26岁，直升机飞行员，飞行总时间200 h。2011年8月因运动头部外伤在解放军第474医院查脑CT及MRI未见异常；颈椎MRI示颈5-7椎体水平脊髓空洞形成。2011年9月转入我院进一步诊治。该飞行员否认肌肉萎缩、无力及感觉异常等不适症状。查体未见明显阳性体征。颈椎MRI示：颈5-7椎体水平脊髓空洞；颈椎曲度直；颈5-6、6-7椎间盘轻度突出。神经电生理检查正常。诊断为脊髓空洞症。未予以特殊治疗，给予飞行合格结论。归队后参加飞行100 h余，2013年1月患者返院复查MRI、神经电生理检查，与之前比较无明显变化，诊断结论同前。目前该飞行员因踝骨骨折在体系医院治疗，结论飞行暂不合格。该患者未能按约返院复查。电话随访该飞行员未出现感觉异常等症状。

病例3 男性，47岁，直升机飞行员，总飞行时间4 600 h。于2011年10月因头颈部酸痛不适在解放军第457医院查颈椎MRI示脊髓空洞形成(C6-T1水平)，为进一步诊治结论转送我院。患者无感觉、运动异常，无肌肉萎缩，无皮肤颜色、出汗异常等不适症状。查体未见明显阳性体征。颈椎MRI示：颈椎骨质增生；颈6-7椎间盘轻度突出；颈2-3、3-4、5-6、6-7椎间盘轻度突出；颈6-胸1水平脊髓空洞形成。神经电生理检查正常。诊断为脊髓空洞症，颈椎病。未予特殊治疗，结论飞行合格。此后分别于2012年10月、2013年10月返院复查颈椎MRI，与之前比较无明显变化，神经电生理正常。患者自2011年底放飞后飞行200 h，飞行耐力良好，空中适应良好。无新发不适症状，诊断结论同前。

病例4 男性，26岁，轰炸机空中通信员，总飞行时间300 h。因颈部僵硬不适1个月于2013年底在解放军第451医院以“颈椎病”收入院。偶伴头部昏沉感，无视物旋转、头痛，无颈痛及活动受限，无肢体麻木、活动受限，无双侧肢体痛温觉感觉障碍。查脑MRI未见异常；颈椎MRI示：C5-C6，C6-C7椎间盘轻度膨出，颈6节段脊髓异常信号，考虑局限性脊髓中央管扩张，脊髓空洞不除外。诊断为：颈椎病，脊髓空洞症？为进一步确诊转我院。来院查体未见明显阳性体征。查颈椎MRI示：C6椎体水平空洞形成。神经电生理检查未见异常。给予颈部理疗及对症治疗，颈部不适感消失。诊断：颈椎病，脊髓空洞症。结论为飞行合格。建议1年后返院复查。电话随访该飞行员未出现感觉异常等症状。

讨论

脊髓空洞症是指脊髓内存在异常管性空腔或液性囊腔的一种慢性进行性脊髓变性疾病。本病的人群流行病学资料较少，一般认为SM属少见病。日本在2009进行的调查显示SM的患病率为1.94/100 000[1]。

本病确切病因不明，目前认为先天性因素，如遗传[2]、合并ChiariⅠ型畸形；或后天性因素，如外伤、肿瘤、炎症等可引起此病。SM起病隐匿，空洞的好发部位多在颈胸交界的脊髓内，由于空洞所在位置、大小及范围的不同，症状也不一致。当累及脊髓灰质后角时临床表现多为受累的脊髓节段神经损害症状，以痛、温觉减退与消失，而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点；前角受累时出现相应节段肌萎缩、肌束颤动、肌张力减低和腱反射减弱；累及交感神经中枢时可出现Horner′s征；个别患者临床表现不具有特异性，如以腹痛[3]、Charcot关节[4]为首发症状。辅助检查中脑脊液和神经电生理检查不具有特异性，因此该病的诊断主要依靠临床病史、体征及脊髓MRI检查。MRI可在纵、横断面上清楚显示空洞的位置及大小，是目前诊断本病最准确的方法，且随着近年MRI的广泛应用，SM诊断率明显提高[5]。根据Milhorat分类方法[6]，脊髓空洞症可分为交通性、非交通性、萎缩性、肿瘤性和脊髓实质空洞。治疗方法因分类而异[7]。

本文中4例患者临床均未出现典型的分离性感觉障碍等症状，最终是由MRI检查发现并确诊为SM。MRI表现为局部中央管扩大，排除畸形、肿瘤、外伤及炎症因素。因未引起相应的临床症状及体征，说明病变尚未对脊髓实质造成损伤。这4例恢复飞行后未出现新发不适症状，空中飞行适应良好，经过1 ～ 12年的随访复查未见病情进展。另外MRI亦显示3例存在颈椎间盘突出，临床上SM与颈椎病都可造成上肢感觉障碍、肌肉萎缩等异常，是临床鉴别难点，也是SM误诊的主要原因[8]。但分离性感觉障碍是SM特有的临床表现，临床医生可通过细致的神经系统查体予以鉴别。

Nakamura等[9]通过对SM患者平均10年的随访观察，提出空洞范围≤3个椎体者空洞大小及神经系统表现多无明显进展，而空洞范围≥4个椎体者病变会逐渐发展。我军《飞行人员体格检查标准》中只笼统规定中枢神经系统变性疾病不合格。因SM为罕见病，美军相关文献中亦未提及该病的医学鉴定问题[10-12]。国外曾报道患有SM的2名跳伞爱好者临床症状或MRI表现随跳伞次数发生变化，考虑与降落伞打开时的瞬间高强度减速有关[13]。但未见国外飞行员患SM的相关报道。

因SM临床症状进展缓慢，不会出现引起空中突然失能的肢体感觉活动障碍，因此可以考虑放宽医学标准。疾病的病变范围、临床表现、发展、治疗措施及预后对飞行的影响等，均为航空医学鉴定时需要考虑的因素，同时参考飞行员本人的飞行信心、所在单位意见做出飞行结论。此4例均给予了飞行合格结论。根据我军经验，建议患有SM的飞行员，如无临床症状及体征，在除外畸形、肿瘤等情况后，可予以飞行合格结论，但需定期复查，密切随访，如有病情变化及时复诊。

1 Sakushima K， Tsuboi S， Yabe I， et al. Nationwide survey on the epidemiology of syringomyelia in Japan［J］. J Neurol Sci， 2012，313（1/2）： 147-152.

2 林永忠，孙长凯，包礼平，等.家族性脊髓空洞症一例［J］.中华临床医师杂志：电子版，2011，5（19）：5853-5855.

3 赖淑翎，文卓夫.以腹痛为主要表现的脊髓空洞症［J］.中华消化杂志，2010，30（10）：728.

4 高晋芳，李小峰，张莉芸，等.合并Charcot关节病的脊髓空洞症三例并文献复习［J］.中华内科杂志，2009，48（4）：321-322.

5 Brickell KL， Anderson NE， Charleston AJ， et al. Ethnic differences in syringomyelia in New Zealand［J］. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2006， 77（8）： 989-991.

6 Milhorat TH. Classification of syringomyelia［J］. Neurosurg Focus，2000， 8（3）：E1.

7 许建强，栾文忠.脊髓空洞症的分类及手术治疗［J］.中国临床神经外科杂志，2012，17（9）：574-576.

8 陆雪梅，马海林，华满堂.脊髓空洞症长期误诊为颈椎病［J］.临床误诊误治，2009，22（z2）：78-78.

9 Nakamura M， Ishii K， Watanabe K， et al. Clinical significance and prognosis of idiopathic syringomyelia［J］. J Spinal Disord Tech，2009， 22（5）： 372-375.

10 Rayman RB， Hastings JD， Kruyer WB， et al. Clinical aviation medicine［M］. 4th ed. New York：Professional Publishing Group，2006：65-113.

11 US Navy. U.S. Navy Aeromedical Reference and Waiver Guide［S］. 2014-3-4.

12 US Air Force. Air Force Waive Guide［S］. 2014-2-6.

13 Wrobel CJ， Taubman K. Syringomyelia in skydivers［J］. N Engl J Med， 2003， 349（3）： 309-310.

Medical evaluation of syringomyelia in aircrew: A clinical analysis of 4 cases

LIU Jing, LIU Hongjin, XIAO Xiaoguang, XU Xianrong, FU Zhaojun, XIONG Wei
Chinese PLA Center of Clinical Aviation Medicine, Air Force General Hospital of PLA, Beijing 100142, China
The frst author: LIU Jing. Email: ljdzzz@sohu.com

ObjectiveTo investigate the clinical diagnosis and aviation medical evaluation principles of syringomyelia (SM) in aircrew.MethodsThe diagnosis and medical assessment of SM in 4 pilots admitted to our hospital from 2002 to 2014 were retrospectively analyzed. Suggestions for the medical assessment of SM in aircrew were put forward by summarizing the clinical data and reviewing its related literatures.ResultsThe pilots who admitted to hospital had different reasons: one for physical examination for transferring to high performance aircraft, one for head injury, two for indisposition of neck, none of them displayed with dissociated sensory disorder, muscle atrophy and no signs were found in physical examination. The diagnosis of SM was established according to the spinal cavity in MRI. They were permitted to return to fight and showed no manifestation of SM during the following 1 to 12 years fight and no progress in MRI.ConclusionPilots with SM can be given fight qualifcation if the clinical symptoms are not typical. Flight conclusion should be made according to the overall assessment of the disease, aircrafts species, fight duty, and will of individual pilot. Pilots who are specially permitted to fy should be closely followed up.

syringomyelia; aviation medical evaluation; pilot

R 856.74

A

2095-5227(2015)01-0019-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.01.006

时间：2014-10-31 11:26

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20141031.1126.002.html

2014-10-09

刘晶，女，硕士，副主任医师。研究方向：临床航空内科。Email: ljdzzz@sohu.com