歼击机飞行员变压性眩晕的调查及相关因素分析

金占国，徐先荣，王 健，翟丽红，刘玉华

空军总医院 航空航天眩晕诊疗研究中心，全军临床航空医学中心，北京 100142

歼击机飞行员变压性眩晕的调查及相关因素分析

金占国，徐先荣，王 健，翟丽红，刘玉华

空军总医院 航空航天眩晕诊疗研究中心，全军临床航空医学中心，北京 100142

目的通过问卷调查分析我军歼击机飞行员变压性眩晕的流行病学特征。方法本课题组在2012年1月- 2013年12月对我军250名歼击机飞行员进行变压性眩晕的问卷调查，获得193份确切资料，对变压性眩晕的发生率、发生时的飞行高度、症状持续时间、诱发因素、与飞行时间的关系和既往病史等因素进行分析。结果193名歼击机飞行员中40例明确在飞行中产生了一过性眩晕症状，发生率为20.72%；多为飞行上升或下降时，高度为1 000 ～ 3 000 m；眩晕持续时间2 s ～ 2 min；8例(20%)同时伴压耳症状；14例(35%)当时采用加压面罩吸氧；14例(35%)做特技动作时产生；8例(20%)在飞行中捏鼻鼓气可诱发眩晕。40例产生变压性眩晕飞行员的平均飞行时间(1 791.42±1 387.74) h，153例未产生眩晕者的平均飞行时间为(1 425.39±1 266.31) h，两者间差异有统计学意义(P＜0.01)。结论我军歼击机飞行员变压性眩晕有较高发生率，与飞行时间相关，故应有针对性地开展航卫保障。

飞行员；变压性眩晕；流行病学

变压性眩晕(alternobaric vertigo，AV)是一种急性发作的旋转性眩晕，在外界压力突然变化，中耳相对高压且双耳压力不对称时产生[1]。多发生于从事特殊职业，工作环境中存在明显气压变化的飞行员、潜水员等人群。1965年，Lundgren[2]首次将这种眩晕称之为“变压性眩晕”，因常发生在飞行中，尤其是战斗机迅速上升或下降的关键时刻，故受到国内外航空医学界的广泛关注。国外学者调查发现，在军事飞行员中变压性眩晕的发生率为10% ～ 29.2%[3-5]。有关我军飞行员变压性眩晕的相关调查尚无报道。本文通过问卷形式调查我国歼击机飞行员变压性眩晕的的流行病学特征，旨在为飞行人员航空卫生保健提供依据。

资料和方法

1 资料 课题组2012年1月- 2013年12月对我军250名歼击机飞行员进行了AV的调查问卷，并获得193份确切资料，其中男性177名，女性16名，年龄20 ～ 49岁，平均为(32.42±8.12)岁；飞行机种均

4 既往病史 40例中6例自诉有既往病史，且无眩晕相关疾病病史，其中1例曾患突发性聋，现患耳听力已恢复正常；1例右耳高频感应神经性聋；2例曾诊断为神经性头痛；1例患慢性胃炎；1例患有颈椎病。为歼击机，飞行时间80 ～ 6 000 h，平均(1 501.25± 1 297.22) h。

2 方法 通过问卷调查的方式，对250名歼击机飞行员进行AV的调查研究。内容包括：性别、年龄、飞行时间、飞行中一过性眩晕的发生情况、产生眩晕时的飞行高度、眩晕症状的持续时间、产生眩晕症状时的伴随症状、产生眩晕症状时有无采取加压面罩吸氧、当时的飞行科目、有哪些诱发因素、既往病史等。由笔者及课题组成员核对资料的完整性和信息的准确性，将信息填写不全、不确切的资料废弃，最终共获得193份资料。3 统计学方法 采用Excel软件建立数据库进行资料的收集和整理，统计分析采用SPSS19.0软件。采用均数t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1 发病特征 本组193例中，40例在飞行过程中产生了一过性眩晕症状，发病率为20.72%；症状多产生于飞行上升、下降或做特技动作时，飞行高度为1 000 ～ 3 000米；持续时间2 s ～ 2 min。

2 伴随症状和诱发因素 40例产生AV的飞行员中8例(20%)伴压耳症状；14例(35%)产生症状时采用加压面罩吸氧；14例(35%)做特技动作时产生一过性眩晕症状；8例(20%)在飞行过程中捏鼻鼓气可诱发眩晕发作。

3 飞行时间 本组资料中，40例产生变压性眩晕飞行员的平均飞行时间(1 791.42±1 387.74) h，153例未产生眩晕者的平均飞行时间为(1 425.39± 1 266.31) h，两组间比较差异有统计学意义(t=7.436，P=0.000)。

讨论

1 飞行员变压性眩晕的发病特征 飞行人员的AV多产生于飞机上升或下降的关键时刻，因此可造成灾难性的后果[2]。本课题组前期工作总结了AV的可能发病机制、预防措施[6]，建立了动物模型[7]，并进行了临床病例研究[8]，但国内尚无文献对AV的发病特征进行调查。早期，国外有关军事飞行人员AV的文献报道中，AV发生率为10% ～29.2%[3-5]，而在潜水员中的发生率高于飞行人员，约为26%[2,9-11]；发生症状的飞行高度多在压力变化速率较大的1 000 ft以下低空[12]；眩晕症状的持续时间为数秒到10余分钟[12-13]。考虑到飞机的飞行性能，本组资料仅对我军歼击机飞行员变压性眩晕的发生情况进行了调查，结果发现我军歼击机飞行员AV的发生率为20.72%，高于1957年Jones[4]报道的10%和1966年Lundgren和Malm[3]报道的17%，而低于2009年Subtil等[5]所报道的葡萄牙高性能战斗机部队29.2%的AV发病率，和多数国内外航空医学专家预测的一样，AV的发生率会随着飞机性能的提高而上升[12-13]。本组资料中，发生一过性眩晕症状的飞行高度为1 000 ～3 000 m，与国外文献报道基本一致[12-13]，主要与低空飞行时外界压力变化幅度较大有关。本组资料发现我军歼击机飞行员空中发生一过性眩晕症状的持续时间为2 s ～ 2 min，短于国外文献报道时间[12,14]。这可能与目前我军航空军医严格把握放飞体格条件，将一些感冒未愈、急性鼻炎等存在暂时性咽鼓管功能不良、可能产生较为严重、持续时间较长且难以纠正AV的飞行员排除飞行任务之外有关。

2 AV的伴随症状和诱发因素 本组40例AV飞行员中，有8例同时伴有压耳症状。压耳症状是评价飞行员耳气压功能，也就是咽鼓管功能状态的方法之一，因多数飞行员有一过性的压耳体验，致使本组资料中未产生AV的飞行员无法与产生AV症状飞行员的资料进行统计学分析。但如果压耳伴一过性眩晕症状同时发生，应考虑飞行员存在感冒未愈或可影响咽鼓管功能的鼻腔或鼻咽部疾病的可能[6]。Jones[4]认为飞行员使用加压面罩呼吸纯氧也可造成AV的发生率上升，因氧气具有较高的压力且对鼻咽黏膜和中耳黏膜有刺激作用。本组40例发生AV的飞行员中有14例(35%)当时采用加压面罩吸氧，因此航空军医应告诫飞行员，如在采用加压面罩吸氧时出现眩晕症状，在不必要的情况下可暂停使用加压面罩呼吸。另外，40例AV飞行员中有14例当时进行特技飞行，有8例飞行中捏鼻鼓气产生眩晕症状，其发生机制为特技动作时座舱内压力变化率较大，影响双侧中耳压力的快速平衡而产生一过性眩晕症状；捏鼻鼓气尤其是飞机下降时，可造成双侧中耳压力迅速上升，如双侧咽鼓管开放时间不同步或开放程度不同造成双侧中耳不对称性的相对高压，且压差超过60 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)时就会产生AV。故此应告诫飞行员在飞机上升和下降期间不断地通过吞咽等动作平衡中耳较小的压力变化，使中耳腔与飞机座舱难以建立较大的压力差，尽可能避免采用捏鼻鼓气动作[6]。

3 AV与飞行时间的关系 本组产生AV飞行员的平均飞行时间均明显大于非AV组的平均飞行时间，而飞行时间越长，AV发生概率越大的结论与1989年Wicks[12]的报道一致，其原因可能与反复耳气压伤造成前庭以及咽鼓管的累积性损害有关[15]。

4 其他影响因素或病因 除了飞机性能影响上升下降速度外，内耳的潜在性疾病，如一侧前庭功能异常[6,8,16]、潜在的梅尼埃病、迷路炎等[17]，均可在中耳压力变化时诱发眩晕发作。本组资料只发现2例既往有听力障碍病史者，而未发现涉及前庭功能障碍的既往病史患者。

总之，随着飞机性能的不断提升，AV发生率亦可随之提高，这就促使我们应更加深刻地认识和了解AV流行病学特征，有针对性地开展航卫保障工作。

1 Wicks RE. Alternobaric vertigo： an aeromedical review［J］. Aviat Space Environ Med， 1989， 60（1）：67-72.

2 Lundgren CE. Alternobaric vertigo--a diving hazard［J］. Br Med J，1965， 2（5460）：511-513.

3 Lundgren CE， Malm LU. Alternobaric vertigo among pilots［J］. Aerosp Med， 1966， 37（2）：178-180.

4 Jones GM.Review of current problems associated with disorientation in man controlled flight［M］.Flying personnel Research Committee 1021，RAF，Great Britain，1957.

5 Subtil J， Varandas J， Galrão F， et al. Alternobaric vertigo：prevalence in Portuguese Air Force pilots［J］. Acta Otolaryngol，2007， 127（8）：843-846.

6 金占国，徐先荣.变压性眩晕的发生机制和预防措施［J］.中华航空航天医学杂志，2004，15（2）：126-128.

7 金占国，徐先荣，张扬，等.飞行变压性眩晕动物模型的建立［J］.中华航空航天医学杂志，2006，17（2）：92-96.

8 金占国，徐先荣，张素红，等.飞行环境变压性眩晕的临床研究［J］.听力学及言语疾病杂志，2008，16（3）：210-212.

9 Enders LJ， Rodriguez-Lopez E. Aeromedical consultation service case report： alternobaric vertigo［J］. Aerosp Med， 1970， 41（2）：200-202.

10 Kitajima N， Sugita-Kitajima A， Kitajima S. Altered eustachian tube function in SCUBA divers with alternobaric vertigo［J］. Otol Neurotol， 2014， 35（5）： 850-856.

11 Evens RA， Bardsley B， C Manchaiah VK. Auditory complaints in scuba divers： an overview［J］. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg， 2012， 64（1）：71-78.

12 Wicks RE. Alternobaric vertigo： an aeromedical review［J］. Aviat Space Environ Med， 1989， 60（1）：67-72.

13 Tran DA. You’re the flight surgeon： alternobaric vertigo［J］. Aviat Space Environ Med， 2010， 81（9）：896-897.

14 徐先荣.变压性眩晕—一种特殊的眩晕类型［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21（7）：290-292.

15 Feijen RA， Segenhout JM， Albers FW， et al. Change of guinea pig inner ear pressure by square wave middle ear cavity pressure variation［J］. Acta Otolaryngol， 2002， 122（2）：138-145.

16 徐先荣，谭祖林，胡树民，等.特发性一侧前庭功能异常与航空航天飞行［J］.空军总医院学报，2001，17（1）：22-24.

17 徐先荣，刘华凤，郭丽英.飞行人员梅尼埃病的特点［J］.航天医学与医学工程，1999，12（5）：368-370.

Investigation and related factors of alternobaric vertigo about fghter pilots

JIN Zhanguo, XU Xianrong, WANG Jian, ZHAI Lihong, LIU Yuhua
Chinese PLA Center of Clinical Aviation Medicine, Vertigo Clinical Research Center of Aerospace, Air Force General Hospital of PLA, Beijing 100142, China

XU Xianrong. Email: xuxianrongkz@sina.com

ObjectiveTo analyze the epidemiological characteristics of our military fighter pilots with alternobaric vertigo by questionnaire.MethodsOf the 250 pilots participated in the survey of alternobaric vertigo from January 2012 to December 2013, clinical data about 193 pilots were selected. The relevant factors of alternobaric vertigo, including its incidence, flight altitude, duration, induced factors and relationship between age and fight time, and past medical history were analyzed.ResultsOf the 193 pilots, alternobaric vertigo occurred in 40 pilots during fight with the rate of 20.72%. The vertigo symptoms showed during fying up or down with the height of 1 000 m to 3 000 m and the vertigo duration of 2 seconds to 2 minutes. Of the 40 cases, 8 cases (20%) had vertigo symptom associated with ear barotrauma; 14 cases (35%) had used the pressurized oxygen mask; 14 cases (35%) had vertigo symptom during doing fying stunts; 8 cases had used Valsalva maneuver which might induce vertigo symptom. The average fight time of 40 cases of alternobaric vertigo was 1 791.42±1 387.74 h, and the average fight time in the other 153 cases who did not have alternobaric vertigo was 1 425.39±1 266.31 h, statistically signifcant difference was found between them (P＜0.01).ConclusionThe alternobaric vertigo shows a higher incidence in our pilots and it is associated with their fight time. Therefore, targeted air guard protection should be carried out.

pilot; alternobaric vertigo; epidemiology

R 856

A

2095-5227(2015)01-0021-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.01.007

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20141106.1010.002.html

2014-10-10

空军总医院年度计划课题(kz2014011)

金占国，男，博士，主治医师。研究方向：耳神经科学，侧重眩晕、耳聋的临床诊治和基础研究。Email: ccjzg@126.com

徐先荣，男，主任医师，主任，教授，空军总医院临床航空医学首席专家。Email: xuxianrongkz@sina.com