慢性肾功能衰竭伴大量腹水患者行腹膜透析的护理

于银春，黄翠红，俞国庆

(南京军区福州总院 肾脏病科，福建 福州 350001)



慢性肾功能衰竭伴大量腹水患者行腹膜透析的护理

于银春，黄翠红，俞国庆

(南京军区福州总院 肾脏病科，福建 福州 350001)

【 摘要 】目的探讨慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)伴大量腹水行腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者的护理方法。方法回顾性分析并总结1993年9月至2013年11月，南京军区福州总院肾脏病科收治的28例CRF伴大量腹水行PD患者的临床资料。结果经PD治疗后，患者自觉腹胀症状改善明显，胸水、下肢浮肿消退，食欲改善；尿量增加，血清尿素氮(serum urea nitrogen，BUN)、肌酐(creatinine，SCr)下降；切口愈合好，未发生漏液。结论精心周到的护理是CRF伴大量腹水行PD患者手术成功和术后康复的重要保障。

【 关键词 】慢性肾功能衰竭；腹水；腹膜透析；护理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：45-46]

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)治疗慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)在临床上已被广泛采用[1]。但传统观点则认为大量腹水是PD的禁忌证[2-3]，主要是因为大量腹水使负压增加，腹部皮肤撑得很薄，一旦切开腹膜，腹水会大量涌出，易造成撕裂伤，植管困难，难以缝合[4]。1993年9月至2013年11月，南京军区福州总院肾脏病科采用PD治疗及护理CRF伴大量腹水患者28例，效果良好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料1993年9月至2013年11月，南京军区福州总院肾脏病科收治的CRF伴大量腹水行PD的患者28例，其中男12例、女16例，年龄9～76岁，平均(42±2.63)岁；病程5个月至16年。28例患者中，CRF9例，狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)7例，糖尿病性肾病(diabetic nephropathy，DN)6例，终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)伴肝硬化4例，肾淀粉样变2例,双下肢浮肿25例，X线示:胸腔积液19例,腹部均呈蛙腹状。

1.2方法常规行PD植管术，先做荷包结扎线，再切开腹膜植管结扎，术中缓慢放腹水800～8000 ml，依据放腹水的量酌情补充白蛋白或血浆等[5]。

1.3结果经PD治疗后，患者自觉腹胀症状改善明显，胸水、下肢浮肿消退，食欲改善；尿量增加，血清尿素氮(serum urea nitrogen，BUN)、肌酐(creatinine，SCr)下降；切口愈合好，未发生漏液。

2护理

2.1术前护理患者因大量腹水导致腹腔压力增加，产生害怕、恐惧等不良情绪，护理人员应根据患者不同的心理状态，多安慰并鼓励患者，向其讲解PD相关注意事项及有关知识，消除患者和家属的思想顾虑，使其树立信心，积极配合治疗，必要时给患者吸氧。

2.2术中配合术中根据患者情况放腹水800～8000 ml，放腹水时速度要缓慢，避免因放腹水速度过快导致突然腹腔压力下降，引起患者虚脱。静脉输注平衡液500～1000 ml，根据放腹水的量酌情补充白蛋白5～10 g，以提高血浆胶体渗透压[6]。

2.3术后护理

2.3.1透析出口处护理术后观察PD管的位置、固定连接处是否妥善、出口处皮肤黏膜情况，如有炎症改变时，可凃莫匹罗星软膏(百多帮)。换药2～3次/周；禁用胶布固定，因大量腹水患者，腹部皮肤薄，胶布容易损伤皮肤，引起感染，可用腹带包扎固定[7]。术后2周内避免洗澡，尽量避免淋浴，需淋浴时可用人工肛袋保护出口处[7]。

2.3.2PD的护理术后1～2周先予以1.5%腹膜透析液行间隙腹膜透析，每次入液前应根据患者的腹水情况，先放腹水500～1000 ml，再将透析液灌入腹腔，以免引起腹胀,每次透析液留腹时间不宜太长，一般30～45 min ，每次腹透液入量500～1000 ml，3～4次/d,透析超滤量2000～3000 ml/d；治疗2周后，可改为不卧床持续腹膜透析，根据病情调整透析处方；准确记录24 h腹透液的出入量及尿量，维持水、电解质代谢平衡。

2.3.3预防感染护理人员应严格遵守各项无菌操作标准，定期进行空气、物品消毒。操作前洗手、戴口罩，空气消毒2次/d，室内地面、桌、椅消毒2次/d。密切观察出口处皮肤，预防感染，发现出口处有可疑感染灶时，应及时行细菌培养和药物敏感试验，根据药物敏感试验结果使用抗生素[7-8]。

2.3.4大量腹水的护理由于大量腹水，腹压增加，患者出现呼吸困难、胸闷、气促等症状[7]。患者应取半卧位，必要时给予氧气吸入，以减轻呼吸困难及心率加快等症状；嘱患者尽量卧床休息，减少活动，以减轻肾脏负担，增加肾脏血流量，使肾小球滤过增加，加速腹水的排出。大量腹水使腹部皮肤变薄，应使用柔软毛巾，保持皮肤清洁，保持床单位整洁，预防压疮，禁用热水袋；每日称体质量，测腹围。

2.3.5饮食指导患者行PD治疗时，白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白、氨基酸及维生素等均有不同程度的丢失，间隙腹膜透析时蛋白每日丢失约为25 g，不卧床持续腹膜透析约为10 g/d，以白蛋白丢失为主；不同浓度的腹透液对蛋白丢失影响不同，4.25%透析液较1.5%透析液的蛋白丢失增加30%，每日丢失的氨基酸约为10 g，其中80%为必需氨基酸[9-10]。此外，水溶性维生素，脂溶性维生素及微量元素亦丢失。指导患者在保证热量的情况下，应尽量多吃优质蛋白质，如鱼肉、瘦肉、鸡蛋等，每日蛋白质的摄取量为1.2～1.5 g/kg[9-10]；多吃维生素含量丰富的食物，如蔬菜、水果等；有明显水肿、高血压患者，应避免进食过咸的食物，控制水、钠摄入。

3讨论

CRF伴大量腹水临床治疗棘手，被认为是PD的禁忌证[2]。以往采用血透、血液滤过及腹水回输的方法，需要多次重复穿刺，增加感染机会，血液透析或血液滤过都很难在短时间内消除腹水，单纯超滤容易造成低血压，增加心血管意外的可能，难于改善顽固性腹水及并发症[11]。PD可以随时为患者间断放腹水，减轻腹胀，减轻对肾脏的压迫，增加肾脏血流量；改善呼吸困难，增加患者的食欲；不易引起低血压，增加心功能稳定性；对中分子物质清除效果好，有利于蛋白合成，促进腹水吸收。通过对28例CRF伴大量腹水患者的护理，我们认为大量腹水的CRF并非腹膜透析的禁忌证，只要植管成功并做好术前、术中及术后各环节护理，PD就可以顺利进行。因此，CRF伴大量腹水患者行PD是一种安全、有效的辅助治疗方法。

【 参考文献 】

[1] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:672.

[2] 王叔咸，吴阶平.肾脏病学[M].1版.北京:人民卫生出版社,1991:784-838.

[3] 钟伟强,杨永铭,刘冠贤,等.尿毒症患者血透后出现大量腹水改腹透的探讨[J].中华肾脏病杂志,1997,13(1):62.

[4] 俞国庆,陈建,郭林红,等.腹膜透析治疗肾衰竭合并大量腹水2例[J].新医学，2004,35(5):300.

[5] 林华铿,俞国庆,陈建,等.腹膜透析在CRF伴大量腹水患者中的应用[J].临床军医杂志,2011,39(3):500-502.

[6] Runyon B A.Management of adult patients with ascites duto cimhosis:An update[J].Hepatdogy,2009,49(6):2087-2107.

[7] 于银春,庄永泽,黄翠红,等.原发性肾病综合征并发重症特发性急性肾功能衰竭患者的护理[J].解放军护理杂志,2013,30(19):47-48.

[8] 黄翠红,于银春,俞建芬,等.可调式腹腔闭式引流术在原发性肾病综合征大量腹水中的应用及护理[J].护士进修杂志,2009，24(22):2068-2069.

[9] 冯学亮,尹爱萍,张爱萍,等.腹膜透析治疗急性肾功能衰竭200例分析[J].中国医师杂志,2000,2(7):393-395.

[10]王海燕.肾脏病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:1554-1555.

[11]纪玉莲.新型腹膜透析液的临床应用及疗效评价[J].新医学,2002,33(12):742-743.

(本文编辑：沈园园)

Nursing of Chronic Renal Failure Patients with Massive Ascites undergone Peritoneal Dialysis

Yu Yinchun,Huang Cuihong,Yu Guoqing(Department of Renal Disease,Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command,Fuzhou 350001,Fujian Province,China)

Corresponding author:Yu Guoqin,E-mail:yuguoqing@medmail.com.cn

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the nursing method of chronic renal failure (CRF) patients with massive ascites who underwent peritoneal dialysis(PD).MethodsClinical data of 28 inpatient cases of CRF with massive ascites from 1993 to 2013 were analyzed retrospectively.ResultsThrough PD treatment,patients felt the significant improvement of abdominal distension,subside hydrothorax and edema of lower limbs,with better appetite,urine increase,decreased BUN and SCr,well healed wound with no liquid leakage.ConclusionNice and thoughtful nursing is the important guarantee of a successful surgery and postoperative recovery of patients with CRF with massive ascites.

Key words 】【 chronic renal failure;ascites;peritoneal dialysis;nursing

【 通信作者 】俞国庆，E-mail:yuguoqing@medmail.com.cn

【 作者简介 】于银春，本科，副主任护师，主要从事肾脏病护理工作

【 收稿日期 】2014-12-27【 修回日期 】2015-01-07

【 中图分类号 】R692.5;R459.5

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)07-0045-02

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.014