口腔黏膜代尿道治疗尿道下裂患者的围术期护理

王蝶恋，伍仙玉，万蓬

(第二军医大学长海医院 泌尿外科一病区，上海200433)



口腔黏膜代尿道治疗尿道下裂患者的围术期护理

王蝶恋，伍仙玉，万蓬

(第二军医大学长海医院 泌尿外科一病区，上海200433)

【 摘要 】目的探讨口腔黏膜代尿道治疗尿道下裂患者的围术期护理方法。方法回顾性分析并总结2009年5月至2012年12月在第二军医大学长海医院行口腔黏膜代尿道治疗尿道下裂的32例患者的临床资料。结果32例患者术后伤口均为Ⅰ期愈合。术后回访有1例患者术后1个月出现尿道狭窄，于门诊行尿道扩张治疗，2个月后尿线变粗；其余患者均尿道通畅，尿线粗，无分叉及狭窄发生。结论积极有效的围术期护理有利于减轻患者自卑、孤独的心理，减少术后并发症的发生，是促进患者术后康复的重要保证。

【 关键词 】尿道下裂；口腔黏膜；护理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：39-41]

尿道下裂是常见的男性先天性泌尿生殖系统疾病之一。黄婉芬等[1]在新生儿健康筛查中发现，在2257个男婴中，7个患有先天性尿道下裂，发生率为3/1000。手术是治疗尿道下裂进行尿道修复的唯一方法，而尿道修复过程中，重建尿道是其中的关键步骤。Snodgrass[2]1994年介绍的尿道板纵切卷管尿道成形术(tubularized incised plate，TIP)，利用尿道板做尿道，操作简单，成功率高，被广泛接受；而当尿道板发育不良或因矫正阴茎弯曲必须切断或切除尿道板后，还可利用阴茎、阴囊区皮瓣代替尿道。但当各种原因导致阴茎周围皮肤也无法利用时，就需要应用其他部位组织作为再造尿道材料。口腔黏膜具有取材容易、组织厚、抗感染力强、弹性好、不易挛缩、毛细血管床丰富、生长迅速、存活率高等优点，且去黏膜后的创面愈合迅速，不影响外观和张口功能，成为近年来较为流行的尿道替代材料[3]。2009年5月至2012年12月，第二军医大学长海医院对32例尿道下裂患者进行了口腔黏膜代尿道的治疗，经过精心细致的护理与健康指导，效果良好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者共32例，均为男性，年龄12～32岁，平均(18.3±1.25)岁，入院诊断为先天性尿道下裂。其中阴茎体型10例，阴茎阴囊型16例，阴囊型6例，阴囊发育良好，均有不同程度阴茎下弯；11例为初次手术患者，21例为外院手术失败者来我院就诊，并分别有2～4次不等的手术史，其中12例患者术后局部组织中度缺乏，9例患者术后局部组织严重缺乏。

1.2方法对于11例初次手术患者直接行一期口腔黏膜代尿道成型术，术中先行阴茎下弯畸形矫正，纠正下弯，再根据尿道缺失长短，切取相应口腔黏膜进行代尿道成形术，尿道内留置硅胶导尿管，阴茎用弹性敷料仔细包扎伤口。21例外院手术失败患者中，12例局部组织中度缺乏患者同11例初次手术患者一样行一期口腔黏膜代尿道成形术；9例复杂型、局部组织严重缺乏者一期先行阴茎整形术，纠正下弯，并取口腔黏膜形成新尿道种植于阴茎，半年后行二期手术，利用有血运的口腔黏膜新尿道与原有尿道吻合，7～10 d拔除导尿管。

1.3结果本组32例患者术后伤口均为Ⅰ期愈合，拔除导尿管后观察其排尿，无尿瘘发生，阴茎外形好，效果满意，黏膜存活，无坏死、感染现象，未发生下唇挛缩外翻、口腔闭合不全等。经过精心护理均顺利康复出院，术后回访3～12个月，其中有1例患者术后1个月出现尿道狭窄，于门诊行尿道扩张，2个月后尿线变粗，其余患者均尿道通畅，尿线粗，无分叉及狭窄发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理尿道下裂患者因正常的生理功能缺失，往往会导致严重的心理问题，特别是年长患儿及成年患者。此时性心理已经形成，他们常年经历与人不同的排尿方式，有的患者多次手术失败，存在自卑、孤独、抑郁、不爱与人交往、对于隐私特别敏感多疑等不良情绪。而且我科患者来自全国各地，外地患者特别多，离开了原本熟悉的环境，再加上多次求医失败经历，内心更加忧愁、孤僻，很难融入周围环境。因此，护理人员应给予正确的心理疏导，尊重、理解患者，加强人性化服务，向患者及其家属介绍医院周围的环境，了解各检查地点，进一步拉近和患者的关系。我科实行责任制整体护理，护士应主动向患者介绍自己的姓名，对待患者热情有耐心，使用恰当的语言与患者沟通，操作时注意拉床帘，保护患者隐私，给患者一定的时间接受、信任医护人员，以期创造良好的医患合作关系。通过责任制整体护理的实施，患者在疾病治疗的过程中能和医护人员顺利沟通，化被动为主动，积极调整心理状态，全力配合治疗与护理。

2.1.2健康宣教由于患者及家属缺乏相关的医学知识，往往对手术效果期望值过高。护理人员可通过病区展板、宣教手册、图片等多种方式向患者讲解术前、术后的注意事项，术后可能出现的并发症，使其能都客观正确地认识手术效果，增强治疗的信心。本组有3例患者由于之前患过口腔溃疡，担心溃疡愈后的瘢痕会导致手术需取黏膜的长度不够，达不到手术效果。针对患者的疑虑，护理人员进行了耐心地讲解，告知其曾经所得为轻型口腔溃疡，早已自愈且不留瘢痕；口腔黏膜抗感染能力强，能反复切取，且切除后创面愈合迅速，之前得过口腔溃疡并不影响手术且不会造成饮食障碍和口腔问题等，帮助患者解除顾虑，认真做好术前准备，迎接手术的到来。

2.1.3术前准备(1)术前要做好口腔护理，因患者需切除口腔黏膜，所以提前3 d让其使用康复新液漱口[4]，每日早、中、晚及三餐后漱口，10 ml/次，含漱5 min，以减少口腔菌群和溃疡的发生。(2)尿道下裂患者排尿方式异常，会阴部容易藏匿污垢，且会阴部褶皱较多，不易清洗，易造成手术切口的感染。术前1周将患者的包皮与阴茎头用手法分离，清除隐藏在冠状沟内的包皮垢；督促患者每日洗澡更衣，会阴部用0.02%的洗必泰溶液清洗，2次/d，连续3 d。(3)由于排便、排尿生理反射的存在，一旦排便将刺激排尿，导致尿液通过未完全愈合的再造尿道口造成尿道瘘，且手术切口距离肛门口较近，粪便中的细菌进入到伤口深层组织易引起感染而导致并发症的发生。故应于手术前一晚对患者进行温盐水灌肠，清除肠道内粪便，防止术后过早排便，影响手术创面愈合。(4)术晨备皮，术前禁食、禁水8 h。

2.2术后护理

2.2.1卧位麻醉清醒后给予患者平卧位，床头可摇高15°～30°，嘱患者需卧床1周，防止因过早下床活动导致移植物不易成活。不可进行幅度过大的下肢活动，避免对新建尿道牵拉，从而影响手术成功率。可给予定期翻身，保持床单位平整、清洁；嘱多做深呼吸及下肢被动运动，预防肺部感染及深静脉血栓的发生。使用支被架支撑被褥，充分暴露会阴部并遮挡，既可保护隐私又能起到保暖作用，同时避免被褥摩擦阴茎导致导尿管移位、伤口疼痛等并发症的发生。本组有4例年龄较小的患者，依从性较差，术后不愿卧床，护士适时制止了其不恰当的行为，在其支被架撑起处上方放置小型平板电脑等娱乐设备，并做好固定，帮助患者转移注意力，杜绝了安全隐患的发生。

2.2.2疼痛患者术后除正常切口疼痛外，阴茎勃起时血管扩张充血可使尿道张力增加，还会导致疼痛的增加。特别是成人阴茎勃起时，阴茎长度与周径较未成年人有更大的改变，切口承受更大的张力，更易发生并发症，并且可引起强烈的疼痛感[5]。护理上要做好患者的疼痛评估，遵医嘱给予使用自控镇痛泵，教会患者及家属如何正确使用自控镇痛泵。晚间可给予患者乙烯雌酚口服，雌激素能有效抑制阴茎勃起，抑制有效率为80.7%[6]。口服乙烯雌酚一定程度上能缓解阴茎勃起导致的疼痛，从而有效预防尿道下裂术后自发性勃起引起的疼痛和尿瘘的发生。本组患者术后均能遵医嘱正确服药，且思想上正确对待，无一例患者发生因阴茎勃起导致的强烈疼痛与尿瘘。

2.2.3口腔与饮食护理口腔黏膜代尿道行尿道成形术治疗尿道下裂手术切去口腔黏膜后，患者口腔局部完整性受到一定的破坏，屏障功能降低，形成一个人为的口腔溃疡，存在出血、感染与进食刺激、疼痛等问题。术后继续使用康复新液每日早、中、晚及三餐后漱口，10 ml/次，含漱5 min，可促进肉芽组织生长及坏死组织脱落，消除溃疡水肿，达到改善循环、抑菌消炎的目的，有利于创面的早日愈合。术后3 d内进无渣饮食，给予高热量、高蛋白、低纤维素饮食，避免热饮和粗糙饮食，以防刺激口腔创面引起出血。本组患者口腔伤口均为Ⅰ期愈合，未发生下唇挛缩外翻、口腔闭合不全等异常情况。

2.2.4语言功能锻炼切取口腔黏膜会造成患者术后发音模糊不清、流涎等情况，患者因为疼痛不愿讲话，因此会延长语言功能恢复的时间。护理人员在术后第2天即应督促患者进行语言功能的锻炼，从单音节开始，循序渐进直至恢复正常发音与语速。根据患者自身情况，督促患者增加缩唇、鼓舌、咀嚼等口腔肌运动。本组有6例患者因本身性格内向再加上口腔伤口疼痛(长海痛尺评分为2分，痛苦面容)，常捂嘴不语，与同病房患者交流甚少。因此，护理人员应多鼓励患者进行语言的功能锻炼，告诉患者术后的不适是暂时的，一般口腔黏膜术后5 d即可修复，帮助患者树立疾病康复的信心。

2.2.5引流管护理手术后为支撑新建尿道并充分引流渗血、渗液，患者往往会留置硅胶导尿管，硅胶柔软适中，能够最大限度地减轻对新尿道的损伤，减少变态反应及分泌物，减轻患者痛苦，有利于提高患者的舒适度，避免尿道感染，提高手术成功率[7]。临床护理中，要妥善固定患者留置的引流管，做好宣教工作，保持管道通畅，防止扭曲、牵拉、脱落。鼓励患者多饮水，每日饮水量超过2000 ml，以稀释尿液，冲洗尿道。护理人员要密切观察留置的尿管中是否有尿液引出、尿液的量是多少、有无尿液自尿管周围溢出等，倾听患者主诉，了解有无明显尿意，叩诊膀胱充盈情况，因为尿管引流不畅致膀胱充盈会导致患者自主排尿，这是影响新建尿道愈合的重要因素之一。本组有1例患者，术后出现膀胱区胀痛，3 h内引流尿液50 ml，叩诊为浊音，给予20 ml生理盐水冲洗导尿管，管道通畅，接上尿袋后又无尿液流出，管道与尿袋从上至下均无扭曲，仔细观察后发现尿袋内抗反流机制出口处出现反折，故尿液不能顺利流出，更换尿袋后，尿液随即流出，无上述症状再次发生。

2.2.6并发症的观察尿瘘、尿道狭窄是尿道下裂术后最常见的并发症。其原因与尿道下裂分型、手术难度、黏膜切取、术中技巧等因素息息相关；同时尿液及分泌物引流不畅、局部感染致愈合不良和术后伤口疼痛出血、敷料包扎过紧导致血供不佳等均可导致尿瘘、尿道狭窄的发生。护理人员应密切观察患者阴茎龟头的颜色以判断血运情况，正确固定阴茎、尿管的位置。杨雪梅等[8]认为，尿管应固定于患者的下腹部中线位置，且最好不要固定于下肢，这样有助于新建尿道的愈合，减少尿道狭窄、尿道瘘的发生。拔除导尿管后，应密切注意患者的排尿情况，如果发生排尿不畅，尿线变细、中断或出现原尿道口尿液滴沥现象需立即报告医生，给予处理。本组术后回访1例患者，该患者在术后1个月时出现尿线变细，尿道狭窄，于门诊行尿道扩张术2个月后，尿线变粗。

2.3出院指导嘱咐患者出院后保持会阴部清洁，勤换内衣裤，防止感染；饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水；定时排便，保持大便通畅，避免腹压增大导致伤口出血、裂开，从而影响新尿道愈合，必要时可使用缓泻剂；术后3个月内不宜从事重体力劳动，不宜有性生活，避免骑跨运动，防止损伤新尿道；如果出现尿频、尿痛、尿瘘及尿线变细、尿道梗阻现象需及时复诊。

【 参考文献 】

[1] 黄澄如.实用小儿泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社,1996:180.

[2] Snodgrass W T.Tubularized incised plate urethroplasty for distal hypospadias[J].J Urol,1994,151(2):464-465.

[3] 刘毅东,庄利恺,平萍,等.镶嵌式口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂的临床分析[J].中华泌尿外科杂志,2011,32(11):743-745.

[4] 杨剑锋.复发性口腔溃疡173例临床研究[J].中国当代医药,2012,4(19):181.

[5] 陈丽丽,杨荆艳,张燕,等.成人尿道下裂术后尿瘘病人的护理[J].护理实践与研究,2012,9(18):45-46.

[6] 张浩川,王爱和,陈肖鸣.结合雌激素抑制小儿尿道下裂术后阴茎勃起疗效分析[J].海峡药学,2012(1):152-153.

[7] 陈斌.硅胶导尿管在游离黏膜尿道成形术中的应用[J].护理研究,2008,22(3):725-726.

[8] 杨雪梅,史德丽,冯东川,等.103例尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术的护理[J].中华护理杂志,2011,46(10):968-969.

(本文编辑：沈园园)

Perioperative Nursing Care of Hypospadias Patients undergone Buccal Mucosa Graft Surgery

Wang Dielian,Wu Xianyu,Wan Peng(The First Ward of Urology Department,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

Corresponding author:Wan Peng，E-mail：wanp05@sina.com

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the methods of preoperative nursing care of hypospadias patients undergone buccal mucosa graft surgery.MethodsClinical data of 32 hypospadias patients undergone buccal mucosa graft surgery between May 2009 to December 2012 in Changhai Hospital were analyzed retrospectively.ResultsAll the patients recovered and were discharged from the hospital.1 patient had urethral stricture in 1month after surgery and the symptoms were alleviated after urethral dilation 2 months later.ConclusionThe effective preoperative nursing is feasible in relieving inferiority complex of the patients and reducing complications after surgery.It is also essential to improve patients’ satisfaction and nursing quality.

Key words 】【 hypospadias；buccal mucosa；nursing

【 通信作者 】万蓬，E-mail：wanp05@sina.com

【 作者简介 】王蝶恋，本科，护师，主要从事泌尿外科护理工作

【 收稿日期 】2014-12-27【 修回日期 】2015-01-07

【 中图分类号 】R473.6

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)07-0039-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.012