高危前列腺增生患者行经尿道前列腺汽化电切术的围术期护理

曲宪东，何利，陈俊明，张文涛，彭琳，段彩莲，张燕

(1.武警河南总队医院 泌尿外科，河南 郑州 450052 ；2.武警河南总队医院 护理部)



高危前列腺增生患者行经尿道前列腺汽化电切术的围术期护理

曲宪东1，何利2，陈俊明1，张文涛1，彭琳1，段彩莲1，张燕1

(1.武警河南总队医院 泌尿外科，河南 郑州 450052 ；2.武警河南总队医院 护理部)

【 摘要 】目的探讨高危前列腺增生(benign prostatic hyperjplasia，BPH)患者行经尿道前列腺汽化术(transurethral vaporigation of the prostate,TUVP)的围术期护理方法。 方法回顾性分析并总结2010年1月至2013年7月武警河南总队医院收治的157例高危BPH患者的临床资料。 结果157例高危BPH患者均顺利接受了TUVP治疗，1例术后1 h出现经尿道电切综合征(transurethral resection syndrome,TURS)，2例术后当天大出血返手术室电凝止血，其余患者未发生护理相关并发症。 结论精心周到的围术期护理有助于提高BPH患者接受TUVP治疗的依从性，能有效预防和减少术后并发症，保证高危BPH患者安全度过围术期。

【 关键词 】前列腺增生症；高危；前列腺汽化电切；围术期；护理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：36-38]

前列腺增生(benign prostatic hyperjplasia，BPH)是老年男性的常见病，严重影响患者的生活质量，大部分患者需接受手术治疗。经尿道前列腺汽化术(transurethral vaporigation of the prostate，TUVP)具有微创、安全、有效等优点，是治疗BPH的金标准术式[2-3]。高危前列腺增生患者是指年龄>70岁，并合并有心、肺、脑、高血压、肾功能不全或糖尿病等疾病的前列腺增生患者[1]。这些患者除了下尿路梗阻症状外，大都合并其他内科疾病，机体的储备和代偿功能差，手术创伤、麻醉、以及各种应激反应均有可能诱发并加重基础疾病，甚至危及生命[1]。因此，如何加强高危前列腺增生患者的围术期的护理，使之平稳、安全度过围术期是临床亟待解决的问题。2010年1月至2013年7月，武警河南总队医院泌尿外科收治了行TUVP术的高危前列腺增生患者 157例，均实施了精细化护理，有效规避了围术期的各种护理风险，所有患者均安全出院，无一例发生严重并发症，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2010年1月至2013年7月，武警河南总队医院泌尿外科收治的行TUVP术的高危前列腺增生患者157例，年龄75~98岁，平均(82.6±2.0)岁，病程5~22年。157例患者中，31例曾有急性尿潴留留置尿管，合并高血压40例、冠心病27例(其中安装起搏器6例)、糖尿病17例、肺气肿、支气管哮喘5例、脑血管意外后遗症8例、肾功能损害9例、膀胱结石8例、腹股沟疝3例，同时合并2种以上疾病者42例。术前常规行肝功能、生化、心电图、彩超、X线胸片、尿动力学等检查，确诊为高危前列腺增生，排除单纯前列腺增生无合并内科疾病患者。

1.2方法根据检查结果，评估并纠正心、肺、脑、肾等重要器官功能，提高机体代偿功能，待患者一般情况和各项客观指标能够耐受手术时，行TUVP；麻醉方式采用连续硬膜外麻醉；术后常规应用静脉镇痛泵24～48 h，留置F20或F22三腔导尿管，0.9%氯化钠液持续膀胱冲洗24～72 h， 5～7 d后拔除。

1.3结果157例患者中，有1例患者术后1 h出现了电切综合征(transurethral resection syndrome,TURS)，2例因继发出血，二次手术电凝止血。患者术后住院7~11 d，平均(13.3±2.13) d，无护理相关并发症发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前检查与用药安全患者入院后，责任组长对其进行全面评估，制定个体化护理计划，各项出科检查均由保障中心人员全程陪同，在出科检查时，责任护士对患者进行评估并向陪检人员详细交代注意事项，返回时再仔细交接，认真评估，做到护理服务连续无缝隙。护士严格执行医嘱，严格查对制度，并送药到手，看服到口，有效杜绝各种意外事件发生。

2.1.2重视患者心理护理本组患者均为高龄，长期排尿困难，严重影响生活质量，且药物治疗无效，大多愿意接受手术治疗，但又担心手术效果，存在一定的焦虑、恐惧情绪。针对患者围术期的心理特点，责任护士应给予个体化的心理疏导，向患者和家属耐心、详细讲解手术的优点及术后效果，既不夸大手术效果，又不隐瞒手术风险及并发症，以取得患者的信任，同时请手术效果好的患者现身介绍术后体会，利用患者之间的交流解除他们对手术的担心与顾虑，从而积极主动地配合手术及护理，以最佳的身心状态接受手术。

2.2术后护理

2.2.1预防早期并发症术后早期的并发症主要是TURS和出血。术后第1个24 h，制定详细的护理计划，严密观察病情变化，包括患者的精神及意识状态，血压、血氧饱和度等生命体征。警惕由于麻醉、手术创伤诱发和加重原有疾病病，警惕TURS的发生。本组有1例患者，术后1 h突然出现意识不清、烦躁、恶心呕吐，护士立即给予吸氧、减慢液体输入速度，同时立即告知医生，急查血常规、生化，给予利尿、脱水、应用高渗钠等紧急处理后，患者症状逐渐缓解，血清钠水平也恢复正常。

2.2.2管道护理术后保持尿管引流通畅可显著减少大出血的概率[5]。术后0.9%氯化钠液持续膀胱冲洗24～72 h，做好留置尿管的常规护理，严格各项无菌技术操作，防止管道受压、扭曲、脱落，定时挤捏导尿管，防止血凝块堵塞。对于冲洗液的温度，有文献[6]报道，20～30℃的冲洗液可有效减少膀胱痉挛程度和次数，并可使膀胱出血不因冲洗液温度的升高而加重。对于冲洗速度，我们的护理经验是根据冲出液的颜色而定，色深则快、色浅则慢，冲洗速度过快会刺激膀胱黏膜，可诱发出血，过慢则易形成血凝块堵塞尿管而加重出血。这就要求护士要严密观察患者管道的冲洗情况，如发现冲出液呈鲜红色，并呈进行性加重，应立即报告医生，同时加快冲洗速度、调整三腔气囊导尿管膀胱内气囊的位置，必要时持续牵拉尿管压迫止血。膀胱痉挛的情况也常有发生，原因主要是尿管刺激、血块堵塞、逼尿肌痉挛等，阵发性膀胱痉挛会增加患者痛苦，同时会诱发出血。当患者出现膀胱痉挛时，应及时给予解痉、止痛等药物处理，放置自控镇痛泵可有效抑制膀胱收缩[7]。本组有6例患者，术后护士发现冲出液呈鲜红色且颜色呈进行性加重，应立即加快冲洗速度，并报告医生，经调整气囊大小并牵拉尿管压迫。4例患者止血效果好，冲出液逐渐变清；2例效果不佳，患者诉下腹部憋胀，床旁彩超检查示膀胱内大量血块，立即返手术室清除血块、电凝止血。157例患者无一例发生严重并发症。

2.2.3饮食护理术后6 h患者如无恶心、呕吐、腹部不适等胃肠道反应，即可进少量流质，术后第1 d可进半流质，逐渐过渡到普食，进食应选择易消化、高营养、高纤维素饮食，禁食辛辣刺激食物，同时多饮水。术后护士需向患者反复强调防止便秘，因老年患者多有大便干结，用力排便会使前列腺创面结痂脱落，引起大出血，尤其对于习惯性便秘患者，应提前采取预防措施，给予开塞露塞肛或口服缓泻剂等。本组患者均未出现因便秘引发的继发性大出血。

2.2.4卧床相关并发症的预防患者术后常规卧床1～2 d，指导其做深呼吸，有效咳嗽，责任护士协助翻身叩背，按摩骨骼隆突处，预防肺部并发症及压疮的发生。下肢深静脉血栓是术后的严重并发症，引发原因包括手术创伤、原发高凝状态、制动、高龄等。本组6例患者术后因继发出血，行气囊导尿管牵引并固定于患者一侧下肢，牵引侧肢体需制动更容易出现下肢深静脉血栓，术后双下肢应用间歇式充气压力系统，2~4次/d，30 min/次。护士要指导和协助患者做踝关节的旋转、屈伸活动，均能有效预防下肢深静脉血栓的形成。术后2~3 d协助患者下床活动，并按坐-站-行顺序进行，即扶患者先在床边坐5~10 min，无不适后床边站立，然后再慢慢行走，以预防体位性低血压的发生。本组157例患者均无卧床相关并发症的发生。

2.2.5拔除尿管的护理术后常规留置尿管5～7 d，拔除尿管前先给予夹闭，恢复膀胱顺应性，告知患者拔除尿管后，有时会出现短暂的尿频、尿急等下尿路症状，以及压力性、急迫性尿失禁等情况，多因尿道炎症、膀胱括约肌松弛、尿道括约肌痉挛等因素引起，多为暂时性，鼓励患者多饮水，增加尿量，并指导患者进行提肛肌收缩训练，4~6次/d，20~30 min/次，尿失禁或尿频现象一般在拔管后1~2周内消失。本组患者无一例发生真性尿失禁。

2.2.6出院指导警惕继发性出血，告知患者术后1~2个月内均有可能出现，预防措施包括避免剧烈活动、骑车、搬重物、跑步、久坐及性生活等；预防感冒咳嗽；多饮水，忌酒，不食辛辣刺激性食物，多食水果蔬菜等富含纤维素食物，预防便秘。观察排尿情况，如出现排尿费力、尿线细、尿潴留等情况，可能发生尿道狭窄；如出现阴囊红肿伴疼痛、发热，则可能发生附睾炎；如果出现肉眼血尿甚至有血凝块，应及时来院就诊。

【 参考文献 】

[1] 李飞平,卢子文,俞洪元.经尿道电切治疗高危前列腺增生症[J].中国微创外科杂志,2008,8(11):1025-1027.

[2] 方海英,李楠,周继军.前列腺增生开放手术和经尿道汽化电切除术的术后护理比较[J].解放军护理杂志,2005,22(11):71-72.

[3] Strope S A,Yang L,Nepple K G,et al.Population based comparative effectiveness of transurethral resection of the prostate and laser therapy for benign prostatic hyperplasia[J].J Urol,2012,187(4):1341-1345.

[4] 徐亚文,刘春晓,郑少波,等.前列腺电切术后膀胱内大量积血的腔内处理及预防[J].中国内镜杂志,2005,11(5):490-491.

[5] 汪金荣,蒋先镇,郭军华,等.前列腺汽化电切术后大出血的预防与处理[J].中国内镜杂志,2005,11(5):528-532.

[6] 陈洪艳.循证护理在前列腺汽化电切术后出血中的应用[J].中国医药指南,2009,7(19):145-146.

[7] 徐之仙.老年患者前列腺汽化电切术后大出血原因分析及护理[J].护理学报,2010,17(3B):41-42.

Perioperative Nursing of Transurethral Electrovaporization of the Prostate of Patients with High Risk Benign Prostatic Hyperplasia

Qu Xiandong1,He Li2,Chen Junmin1,Zhang Wentao1,Peng Lin1,Duan Cailian1,Zhang Yan1(1.Department of Urology Surgery,Armed Police Corps Hospital of Henan,Zhengzhou 450052,Henan Province,China;2.Department of Nursing,Armed Police Corps Hospital of Henan)

Abstract 】【 ObjectiveTo explore the nursing measures of patients with high risk benign prostatic hyperplasia (BPH),who underwent transurethral electrovaporization of the prostate (TUVP) during the perioperative period.MethodsClinical data of 157 patients with high risk BPH in our hospital from January 2010 to July 2013 were analyzed retrospectively.ResultsA total of 157 cases with high risk BPH successfully received TUVP treatment.Transurethral resection syndrome (TURS) happened in one patient after 1 hour of surgery.Two patients underwent bleeding at the day of operation and were sent back to the operation room to stanch.Other patients had no nursing related complications.ConclusionThe implementation of preoperative nursing can help to promote the compliance of patients underwent surgery,prevent and reduce complications,assure the safe of patients with high risk for BPH during the perioperative period.

Key words 】【 benign prostatic hyperplasia;high risk;transurethral vaporization resection of prostate;perioperative period;nursing

【 作者简介 】曲宪东，本科，副主任护师，主要从事护理管理及泌尿外科临床护理工作

【 收稿日期 】2014-12-27【 修回日期 】2015-01-07

【 中图分类号 】R473.6

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)07-0036-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.011