补充和替代医学干预癌性疼痛的研究现状

·综述·

补充和替代医学干预癌性疼痛的研究现状

李颖1,2，李萍1，刘宸希1

(1.石河子大学医学院 护理系，新疆 石河子 832000；

2.兰州大学第一医院 妇产科，甘肃 兰州 730000)

【 基金项目】新疆维吾尔自治区兵团科技计划基金资助项目(2012BA050)

【 通信作者】李萍，E-mail:1450291938@qq.com

癌性疼痛是由癌症本身以及癌症诊疗导致的疼痛[1]。癌性疼痛给患者的身心造成严重的不良影响，同时也危害着他们的家庭、社会功能和生活质量[2]。目前，癌性疼痛已受到临床工作者的普遍关注，但由于患者病情、经济状况、认知水平及医疗条件等因素的影响，许多患者的癌性疼痛并未得到有效的控制。全球每年约有1000万新发肿瘤患者，其中50%的患者存在癌痛症状，70%的癌症晚期患者以疼痛为主要症状[3]。基于以上原因，越来越多的癌性疼痛患者开始寻求补充和替代医学(complementary and alternative medicine，CAM)的帮助。近年来在美国，CAM就越来越多地被癌性疼痛患者使用。现就CAM及其几种主要的癌性疼痛干预措施做以下介绍。

1补充和替代医学

美国国家补充和替代医学中心(National Center for Complementary and Alternative Medicine，NCCAM)将CAM定义为：一组多样化的医疗卫生保健体系、实践和产品。CAM包含的范围很广，包括天然产品、身心治疗、手法和身体为基础的锻炼及其他方法等。其中天然产品包括使用的各种中药、维生素、矿物质、益生菌和其他天然产物；身心治疗侧重于大脑、心智、身体和行为之间的互动，目的是用心灵影响身体机能、促进健康，方法包括冥想、瑜伽、深呼吸练习、意象引导、催眠治疗、音乐疗法、放松、针灸、气功和太极拳等；手法和身体为基础的锻炼包括脊柱推拿、按摩等；其他方法还包括运动疗法、能量疗法(如磁疗、光疗)等[4]。其中，中药、针灸、气功、太极拳、推拿等又被定义为中国传统医学(traditional Chinese medicine,TCM)[5]。

1992年，美国国家卫生研究院(National Institutes of Health,NIH)创办了补充和替代医学办公室(Office of Alternative Medicine,OAM)以来，CAM受到了医学工作者的广泛关注，同时CAM也因为有助于缓解目前传统医学无法解决的问题而受到患者的青睐。CAM现已广泛应用于各种疾病、症状的干预，用于缓解疼痛已有近20年的历史。Molassiotis等[6]调查了欧洲11个国家的282例乳腺癌患者，发现44.7%的患者曾应用过CAM，仅6.5%的患者认为应用CAM进行干预没有任何效果。Mao等[7]对包括1471例晚期癌症患者在内的23 393例患者进行了横断面研究，以评估癌症患者和非癌症患者使用CAM的差异，研究发现，与非癌症患者相比，晚期癌症患者在过去1年中更常使用CAM，其中6.7%是为了治疗癌性疼痛。

2癌性疼痛的补充和替代医学干预

2.1天然产品中药、维生素等天然产品在美国癌症患者中的使用率达到70%[8]。癌症患者常使用天然产品以缓解癌性疼痛、癌因性疲乏、失眠等症状，从而达到提高生活质量的目的[9]。在干预癌性疼痛方面，中药的使用率最高[10]。中药无成瘾性、不良反应少，可通过减少外周致痛物质、抑制局部致痛物质的堆积、调节C-fos原癌基因及神经系统而达到镇痛的效果[9]。中药可采用静脉注射、内服、外敷等多种方式给药，其中中药外敷因可经局部皮肤、黏膜吸收，止痛迅速有效且避免口服药经消化道吸收所引起的一系列灭活作用[11]而受到广泛的研究与使用。

陈宏等[12]将63例癌性疼痛患者按住院号顺序分为对照组(31例)和干预组(32例)，对照组采用三阶梯镇痛及常规护理，干预组在对照组的基础上给予中药贴敷及相关护理，干预7 d后使用疼痛数字评价量表(numerical rating scale,NRS)评估疼痛干预的有效率，结果显示，干预组的有效缓解率(84%)高于对照组(42%)，差异有统计学意义(P<0.05)，认为中药贴敷及相关护理可有效缓解癌性疼痛。冯丽红[13]将140例原发性肝癌合并肝区或上腹部轻度疼痛的患者作为研究对象，随机分为治疗组(73例)及对照组(67例)，分别给予双柏散和安慰剂局部外敷，观察治疗前后患者的NRS分值，结果显示，干预组的有效缓解率(60.27%)高于对照组(28.36%)，差异有统计学意义(P<0.05)，认为双柏散局部外敷能有效缓解肝癌轻度癌性疼痛。

2.2针灸针灸是中国传统医学的重要组成部分，是世界上最古老的治疗方法。目前在美国，针灸常用来治疗癌症及其治疗引起的各种症状[7]。中医认为针灸能通经络、调气血、改善气滞血瘀，解除病痛。同时，近年来的研究发现，针灸镇痛作用的生化基础是对内源性阿片肽的调节，这说明针灸有治疗癌性疼痛的理论基础。此外，Lu等[14]认为，针灸可以显著减轻癌性疼痛患者心理方面的痛苦，同时也能减少患者对镇痛药物的需求。

吴继等[15]选择47例癌性疼痛患者作为研究对象，对治疗组(24例)和对照组(23例)患者分别采用针灸+耳穴和假针灸+耳穴的方法进行为期21 d的干预，干预后使用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评估患者癌性疼痛的缓解程度，发现治疗组患者癌性疼痛的完全、部分、轻微缓解率和无效率分别为16.67%、54.17%、20.83%及8.33%，而对照组对应数据分别为0、8.70%、26.09%、65.22%，差异有统计学意义(P=0.000)，认为耳穴+针灸能有效缓解癌性疼痛。彭杰等[16]将47例中重度癌性疼痛的患者随机分为药物组(24例)和针药组(23例)，药物组中度疼痛患者给予氨酚羟考酮治疗，重度疼痛患者给予盐酸吗啡缓释片治疗，针药组在口服镇痛药物的基础上给予针灸治疗，连续治疗7 d，记录治疗前后患者的NRS分值，结果发现，治疗后两组患者的疼痛缓解率差异无统计学意义(P>0.05)，但针药组患者疼痛缓解的起效时间[(24.55±8.16)min]早于对照组[(39.37±15.86)min]，镇痛时间[(9.20±1.61)h]长于对照组[(8.24±2.04)h]，差异均有统计学意义(均P<0.05)，认为针药并用可有效地缓解癌痛，且起效快、镇痛时间长。虽然NCCAM将针灸归类为身心治疗范畴，但基于国内较多且较深入的研究，笔者认为相对于其他的身心治疗方式，针灸的作用不单单局限于利用心灵影响身体机能。

2.3放松、意象引导和音乐干预CAM中的放松、意象引导和音乐干预等措施可以配合镇痛药最大限度地缓解癌性疼痛，提高患者对疼痛的控制能力[17-18]。放松、意象引导和音乐干预等措施的实施方法简单，护理人员及患者易于掌握，且实施方便，为癌性疼痛的临床护理、家庭护理提供了更多的选择。

2.3.1放松疗法放松疗法既可以减轻肌肉收缩，使大脑皮层处于较低的唤醒水平，又可以减轻负性情绪，从而缓解疼痛[19]。蒋梅艳[20]将80例乳腺癌患者随机分为对照组和实验组，对照组给予常规护理，实验组在常规护理的基础上给予放松疗法，干预后使用中国人癌症疼痛评估工具(Chinese cancer pain assesment tool,CCPAT)对患者的疼痛缓解效果进行评价，结果发现，干预后对照组的疼痛总评分[(230.16±5.86)分]高于实验组[(212.53±0.32)分]，差异有统计学意义(P<0.001)，认为放松疗法可降低或消除患者的痛苦体验。Kwekkeboom等[21]对26例住院癌痛患者进行了CAM干预，其中包括14 min的放松疗法及15 min的意象引导，结果显示，81%的患者认为放松疗法有效，62%的患者认为意象引导有效。

2.3.2意象引导意象引导就是让患者回忆或生动地描绘美好的经历、一个故事、一种感觉，或想象一些情景[22]。Kristine等[23]将78例癌性疼痛患者随机分为干预组(36例)和预干预组(42例)，干预组给予为期2周的意象引导和放松练习，2周后使用NRS评估两组患者的疼痛程度，发现预干预组的NRS分值[(3.27±1.67)分]高于干预组[(2.26±1.47)分]，差异有统计学意义(P=0.000)；且干预组患者的疲劳感、睡眠状况等均较预干预组好转，因此认为意象引导和放松练习可有效地改善癌症患者的疼痛、疲乏及睡眠障碍。但Kwekkeboom等[24]使用意象引导干预癌性疼痛，发现有10%的患者报告疼痛没有变化或加剧，认为虽然有证据支持该疗法的有效性，但也有研究证明对于不同的患者，它的作用有很大的差异。

2.3.3音乐疗法音乐疗法的形式多样，如击鼓、唱歌、演奏乐器、歌曲创作及其他形式的音乐接触等[25]。Zhang等[26]检索了6个英文数据库和3个主要中文数据库，收集整理1966-2011年发表的关于音乐疗法干预癌性疼痛的随机对照试验和准随机试验，共纳入30个临床试验和1891例研究对象，随后进行了系统评价和Meta分析，结果表明，音乐干预可以减轻中度癌性疼痛(SMD=-0.59，P=0.0003)。但万永慧等[27]将136例癌性疼痛患者随机分为对照组(71例)和干预组(65例)，干预组给予为期3周、3次/周的音乐干预，对照组予以常规治疗和护理，运用NRS和状态-特质焦虑量表(state-trait anxiety inventory，STAI)评估干预前后两组患者癌性疼痛和焦虑程度的变化，结果发现，干预后干预组患者的疼痛[(3.5±0.8)分]较干预前[(3.7±0.7)分]并未缓解(P>0.05)，但干预后的焦虑程度[(35.4±5.9)分]较干预前[(56.1±7.4)分]降低，差异有统计学意义(P<0.05)，认为音乐疗法可缓解癌症患者的焦虑情绪。

2.4按摩运用适当压力按压患者局部可使局部麻木，减轻异常感觉；揉捏能缓解疲劳、松弛肌肉、改善微循环；背部按摩能产生与放松有关的生理学和心理学变化；足部按摩可缓解疼痛。按摩治疗有诸多禁忌证，如心血管病史、使用抗凝药物、外伤、局部皮肤破损或炎症等，因此，目前国内外对按摩干预癌性疼痛的研究相对缺乏，但作为一种方便可行的方法，仍有少量文献证实了按摩在干预癌性疼痛方面的作用。

Hodgson等[28]对18例75岁以上的癌性疼痛患者实施了为期1周的瑞典式按摩治疗，评估患者治疗前后非语言性疼痛指标量表(checklist of nonverbal pain indicators,CNPI)分值的变化，结果发现，干预后患者的CNPI分值[(1.58±1.20)分]低于干预前[(2.29±1.20)分]，差异有统计学意义(P<0.05)，认为瑞典式按摩对老年患者癌性疼痛的干预是有效的。Kutner等[29]将171例癌性疼痛患者作为干预组，给予按摩治疗；同时将177例癌性疼痛患者作为对照组给予简单的触摸治疗，2周后，采用Memorial疼痛评估卡片(the Memorial pain assessment card,MPAC)评估患者干预后即刻的疼痛程度，采用简明疼痛调查表(brief pain questionnaire,BPQ)评估患者治疗结束后1周内发生疼痛的最严重和平均程度，结果发现，干预后干预组的即刻疼痛分值低于对照组(MSD=-1.87)，差异有统计学意义(P<0.05)；但治疗结束后1周内，两组患者的疼痛状况并无差异，因此认为按摩可减轻患者的癌性疼痛程度，但这种作用是短暂的。

3讨论

随着生物-心理-社会医学模式的发展，癌性疼痛由于其对患者生理、心理、社会各方面的严重不良影响而日益受到重视。刘琳[30]指出，恰当地应用药物可使90%的癌性疼痛得到有效缓解，但实际上癌性疼痛并没有得到令人满意的控制。护理人员在癌性疼痛的管理中发挥着重要的作用，如何满足患者的身心需求，促进患者心理、生理的舒适与健康，更好地体现“以病人为中心”的优质护理服务内涵，是每一位护理人员都应思考的问题。

CAM能有效缓解癌性疼痛，且易掌握、无损伤、费用低，有助于帮助患者减轻痛苦，因此近20年来，CAM在美国得到了健康、长足的发展，且中国传统医学已成为CAM的重要组成部分[54]。目前，国内对CAM的认识尚不够充分，仅在中国传统医学干预癌性疼痛方面有较多且深入的研究，但与之形成鲜明对比的是，中国传统医学干预方法并没有在临床上广泛运用；放松、意象引导、音乐疗法等有着实践运用方面的优势，但目前国内相关研究较少，实践运用更是稀缺。综上所述，有关CAM干预癌性疼痛的研究与运用，还需要进一步的拓展和深入。

【 关键词】癌性疼痛；补充和替代医学；研究现状

【 收稿日期】2014-12-28【 修回日期】2015-05-12

【 作者简介】李颖，硕士，护师，研究方向为妇产科护理学

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.008

【 中图分类号】R441.1

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)15-0027-04

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(本文编辑：沈园园)