系统化宣教在超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术中的应用

吴 婵，张 玲，盛 夏

（第二军医大学长海医院 泌尿外科中心，上海200433）

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性泌尿生殖系统肿瘤中常见的恶性肿瘤，其发病率在欧美发达国家位于男性恶性肿瘤首位，病死率仅次于肺癌位居第二［1－2］。虽然目前诊断PCa的方式有很多种，但经直肠超声引导的前列腺穿刺活检术仍是诊断PCa的金标准。由于前列腺疾病多为老年男性患者，且对于穿刺的意义也不甚了解。因此，对前列腺穿刺活检患者做好宣教，对提升患者的依从性，防止患者发生穿刺术后并发症有着非常积极的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选择2013年6－12月在在长海医院泌尿外科中心行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的患者180例为研究对象，年龄46～82岁，平均（63.2±1.7）岁。入选标准：因血清前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）升高或直肠指诊前列腺有可疑结节需行直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的患者，无原发性高血压、顽固性尿路感染等严重合并症，患者能良好配合完成各项治疗和护理。

1.2 方法 系统化宣教即在患者于门诊就诊时、穿刺预约时及穿刺检查前，应用多样的宣教方法（如口头讲解、图文宣传、健康手册教材、示范训练等），对患者实施内容丰富的宣教，具体如下。

1.2.1 门诊就诊时 护理人员耐心倾听患者倾诉内心的感受，有计划地向患者及家属详细讲解穿刺的目的，检查的方法、过程、配合检查的注意事项，可能出现的并发症。通过举例说明，消除患者的顾虑，缓解其恐惧、焦虑心理，使其能积极配合检查。

1.2.2 穿刺预约时 向患者及家属发放健康手册，告知患者术前应如何使用抗生素及肠道准备，并且能对术后不适做出正确判断。（1）抗生素的使用。术前3d口服抗生素甲硝唑（甲硝唑片0.2g／片）3次／d，2 片／次；环 丙 沙 星 （盐 酸 环 丙 沙 星 片0.25g／片）2次／d，2片／次。检查患者的血常规、尿常规及粪常规。对长期服用抗凝血药物的患者，应停药2周后穿刺，术前检查患者的凝血功能。对于糖尿病及高血糖者应复查并确认空腹血糖浓度在正常范围。（2）肠道准备。术前检查患者肛周情况，对有严重肛门疾患或肛门改道的患者要报告医生，术前1d晚21：00开塞露纳肛20ml，检查当日9：00及12：00各开塞露纳肛20ml，穿刺前患者无需禁食，可适量进少渣饮食，减轻患者的饥饿感，防止其穿刺时出现低血糖反应。（3）术后并发症监测。①血尿、血便。小便颜色呈深红色或暗红色，肛门口有血流出，应立即就医。若小便颜色呈淡淡的粉红色，肛门口有少许血液流出，患者无须紧张，多饮水，口服云南白药即可。②感染。术后常规口服抗生素，如术后体温（腋温）＞37℃，应来院就诊。③尿频、排尿困难。术后白天排尿超过6次、夜间排尿超过2次或更多，排尿时须增加腹压才能排出，或感觉膀胱内有尿而不能排出时，应来院就诊。

1.2.3 穿刺检查前 向患者及家属发放宣传图片，告知患者在手术中须取左侧卧位，双腿弯曲，膝盖贴近腹部，密切配合检查者进行操作。强化患者对经直肠前列腺穿刺活检术的认识，并强调术前、术后的注意事项。向患者讲明穿刺时出现疼痛一般有下面几个原因：首先是穿刺针刺破直肠黏膜而出现的不适；其次是穿刺针刺破前列腺包膜进至前列腺的过程中刺激支配神经而出现的疼痛。良好的术前宣教可使患者有心理准备，避免因过分紧张而至穿刺体位突然改变，降低穿刺的准确性。

1.2.4 观察指标 （1）经直肠前列腺穿刺活检术相关知识的知晓情况，包括前列腺疾病的好发人群、前列腺的位置、前列腺穿刺的必要性、前列腺穿刺术的适用人群、前列腺穿刺后的并发症等，共10个问题，均为是非题，10题均答对为掌握。（2）术前药物准备情况，包括甲硝唑（甲硝唑片0.2g／片）、环丙沙星（盐酸环丙沙星片0.25g／片）、开塞露。药物均按时使用计为5分，未使用0分，未使用后补用为3分，致电预约中心咨询计为2分，致预约中心更改穿刺日期为1分。患有糖尿病及高血糖者，按时、按量正常口服降糖药为5分，漏服降糖药后及时补服为2分，因血糖不稳定来院就诊为1分。口服抗凝血药物已停药7～14d者为5分，未停药或未停满7～14d者为0分。评分33～55分为术前准备充分、11～32分为术前准备良好尚可手术、0～10分为术前准备不足。（3）术后并发症的发生率，主要通过电话回访而获得。术后并发症包括血尿、血便、感染、尿频、排尿困难等。并发症发生率（%）＝出现相应并发症的人数／总人数×100%。（4）健康教育满意度，采用我院自制的满意度调查表，包括健康的知识内容、宣教方式、护士的态度等方面，以所有项目均为满意者为满意，满意率（%）＝满意人数／总人数×100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，计数资料以百分比表示，并采用描述性统计。

2 结果

180例患者在经过系统化宣教后，对经直肠前列腺穿刺活检术知识掌握者168例，占93.3%；对术前药物准备充分者179例，占99.4%；对系统化宣教的满意率为99.6%；穿刺术后，出现血便1例（占0.6%）、出现血尿20例（占11.1%）、出现发热1例（占0.6%）。国内未经系统化宣教的超声引导下前列腺穿刺术并发症研究报告显示，560例患者术后出现血便3例（占0.5%）、出现血尿119例（21.3%）、出现发热10例（1.8%）。本组研究结果同许鹏等［3］报道的结果相比，术后并发症明显减少，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

3 讨论

3.1 超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术在临床中应用的重要意义 PCa的诊断主要包括PSA检查、经直肠指检、影像学核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及肺腺癌转移相关转录本－1（metastasis associated lung adenocarcinoma transcript－1，MALAT－1）等多种临床检测方式，其中PSA是临床使用最为广泛的血清学诊断指标，但血清PSA值指导前列腺癌早期诊断的优势不足。只有通过前列腺穿刺活检获得标本，进一步行病理分析才可确诊，因此经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术作为前列腺癌诊断的金标准被欧洲泌尿外科学会（European Association of Urologe，EAU）、美国泌尿外科学会（American Urological Association，AUA）、中华泌尿外科学会（Chinese Urological Association，CUA）推荐使用。

3.2 超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术系统化宣教的重要性 通过系统化宣教，将前列腺穿刺活检术的目的、术前准备、术中配合及术后并发症监测等的注意事项详细告知患者，使患者对前列腺穿刺活检术有了更深入地了解，避免患者产生强烈的不安甚至是抗拒，进而能够在术中更好地配合医生。通过系统宣教，患者能更早发现血尿、血便以及严重感染，并及时来医院就诊，避免症状加重以及发生严重并发症。

3.2.1 系统化宣教在患者门诊就诊时的重要性首先，门诊预约穿刺患者多数对医学知识缺乏了解［4］，对于血清PSA升高提示前列腺癌的可能接受程度较低，谈癌色变。其次，由于门诊就诊量的增加，门诊医生很难做到对PCa及穿刺手术的详细解释，患者由于相关知识的缺乏，导致盲目的恐惧。再次，由于前列腺穿刺活检属于无需住院的有创检查，患者会对手术本身的有创程度产生强烈的不安甚至是抗拒。最后，门诊前列腺穿刺活检需要患者在家进行相关术前准备及术后并发症的监测，然而由于门诊病患较多，护士进行宣教机会相对较少，患者往往无法良好的配合，术后患者对任何不适都会产生过于强烈的反应，造成患者的严重不安。

3.2.2 系统化宣教在患者穿刺预约时的重要性由于穿刺手术往往在门诊进行，术前相关准备需要患者在家中完成，但由于患者不具备相关临床知识，穿刺手术配合护士往往无法跟踪及督促穿刺患者进行正确的术前准备，导致患者术前准备不足（如抗生素未及时按量服用、肠道准备不佳等），增加术后感染及出血相关严重并发症发生的风险。由于穿刺术后直肠出血、穿刺点感染、急性尿潴留等并发症具有迟发性的特点，患者在家中往往不知如何监测，常导致延误诊断并发症，甚至对于正常生理现象做出过激反应，从而增加患者负担。

3.2.3 系统化宣教在患者穿刺检查前的重要性由于经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的穿刺点位于肛门齿状线以上，没有痛觉，手术过程无需麻醉或镇静，患者往往会由于对手术过程的无知而产生恐惧，导致对于医生的操作产生过激反应，造成体位的瞬间改变或肛门括约肌的紧张，增加术中直肠损伤、穿刺部位出血及穿刺部位偏差等相关并发症的发生概率。

3.3 本研究的不足 由于患者资料及客观条件的限制，本研究未能采用随机对照研究，而选择同期国内类似研究的数据进行对比，虽提示系统化宣教可以降低超声引导下经直肠前列腺穿刺术并发症的发生概率，但此结论仍需要进一步临床对照研究明确。

［1］Siegel R，Naishadham D，Jemal A.Cancer statistics，2013［J］.CA，2013，63（1）：11－30.

［2］韩仁强，武鸣，陈万青，等.2003－2007年中国前列腺癌发病与死亡分析［J］.中国肿瘤，2012，21（11）：805－811.

［3］许鹏，徐啊白，刘春晓，等.超声引导下经直肠前列腺穿刺活检560例分析［J］.中华肿瘤防治杂志，2014，21（2）：139－142.

［4］周惠英.老年患者超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的护理［J］.现代医院，2004，4（6）：83.