援塞抗击埃博拉出血热护理队伍的建设

黄加干,黄顺,吴建中,褚静茹,杨滢,张昕

(1.解放军第302医院 肝胆外科,北京 100039；2.解放军第302医院 重症监护室；

3.解放军第302医院 护理部)



援塞抗击埃博拉出血热护理队伍的建设

黄加干1,黄顺2,吴建中1,褚静茹1,杨滢1,张昕3

(1.解放军第302医院 肝胆外科,北京 100039；2.解放军第302医院 重症监护室；

3.解放军第302医院 护理部)

【 摘要 】目的探讨执行援塞抗击埃博拉出血热等应急援外任务时护理队伍的建设方案。方法通过分析解放军第302医院第二批援塞医疗队护理人员结构的合理性、出发前集中培训考核及效果评价、援塞完成任务情况，总结护理队伍建设的经验和取得的初步成效。结果援塞抗击埃博拉出血热医疗队护理队伍应选择年轻化、经验丰富、能力较全面的队员，使护理队伍结构更加合理,以便能够更出色地完成应急救援任务。结论针对援塞医疗队护理队伍的任务，建立一套完善的选拔、培训、考核及管理模式至关重要，同时要注重优化护理人才结构与强化应急保障能力的综合培训。

【 关键词 】埃博拉出血热；护理队伍；建设

[Nurs J Chin PLA,2015，32(2)：11-14，18]

埃博拉出血热是一种烈性传染病，临床表现主要为突起发热、出血和多器官损害，起病急、发展快，病死率可高达50%~90%。自2013年12月几内亚出现首例埃博拉出血热患者后，疫情迅速扩展至西非八国，其中利比里亚、塞拉利昂和几内亚最为严重。经习近平主席和中央军委批准，2014年9月16日，解放军第302医院从野战医疗所选取了30名优秀的医护人员组成第一批医疗队，奔赴塞拉利昂中塞友好医院抗击埃博拉出血热疫情。医疗队抵塞后，正式建立埃博拉出血热患者留观中心并运行，2个月任务期满后撤回。第二批援塞医疗队41名队员于11月13日奔赴塞拉利昂，实现了无缝交接后继续开展工作，并完成由留观中心向诊疗中心的转型。中塞友好医院收治的埃博拉出血热病毒阳性患者，护理人员在疑似与确诊埃博拉出血热患者的临床护理与救治配合上，发挥了极重要的作用，并确保医护人员“零感染”。笔者有幸参加了第二批援塞医疗队，见证了护理团队合理建设在医疗行为中的重要性，并总结第一、二批护理人员组建、培训与管理的经验，以期为后续援塞医疗队护理队伍建设提供参考。

1护理队伍的整体结构

第一批援塞护理队伍由8名护理人员组成，因中塞友好医院留观中心职能拓展为诊疗中心，对临床护理需求提高，故第二批援塞护理人员增至16名，其中护士长4名、临床护士12名。

1.1年龄结构本批援塞护理队伍36 岁以下者占37.5%, 36～45岁的“黄金年龄”占62.5%。护理队伍呈现最佳“橄榄型”结构。

1.2护理工作年限本批援塞护理人员在工作年限分布中，工作10年以上者占81.3%,5年以下者仅占12.5%。所有护理人员均有着丰富的临床工作经验，在应急处理临床护理疑难问题上更是得心应手。

1.3护理队伍的专业技术职务结构专业技术职务结构是体现护理队伍素质的重要指标。本批援塞护理人员整体素质高，主管护师占75.00%,副主任护师占6.25%，护师占18.75%。 副主任护师∶主管护师∶护师的比例为1∶12∶3,远远高于卫生部1995 年统计的1∶30∶206[1]。

1.4护理队伍的学历结构本批援塞护理人员学历层次较高，本科占75.00%，大专占25.00%，远远超出《中国护理事业发展纲要》提出的“护士大专及以上学历者不低于 30%”的要求[2]。

2人员培训

2.1培训内容

2.1.1专业知识培训(1)埃博拉出血热知识培训，主要包括埃博拉出血热的流行病学、临床常见症状、消毒隔离技术、感染控制方法与要求，着重讲解预防控制要求与措施[3]；(2)防控埃博拉出血热的标准操作流程，主要有埃博拉出血热防控指南、个人防护、疑似与确定患者的临床管理、职业暴露的应急处理；(3)西非常见传染病，如疟疾、霍乱、麻疹、获得性免疫缺陷综合征等流行病学、临床症状、预防与治疗。

2.1.2专业技能培训(1)穿脱个人防护装具(personal protective equipment,PPE)。严格按照要求，正确穿脱PPE，掌握N99口罩塑形方法，尤其做好眼睛、鼻腔、口腔的防护，重点强调脱PPE时注意事项，严格注意手卫生[4]。(2)PPE条件下实施静脉输液、静脉采血、安全留置针穿刺。按标准流程穿PPE，在隔着护目镜、面屏和戴三层手套情况下，触摸血管练习手感，并进行各项穿刺的仿真练习，重点强调各项操作的安全性，杜绝锐器伤。(3)急救技能：心肺复苏、包扎止血。(4)单循环行走路线：了解中塞友好医院“三区两带两线”的划分，医护人员清洁区更换衣服，穿戴好PPE并仔细检查后，经过潜在污染区(第二缓冲间、第一缓冲间)，进入污染区(病房)；下班时严格按照流程分别在第一、二缓冲区脱卸相应PPE，沐浴更衣后方可进入清洁区，必须严格遵守单向行走路线。

2.1.3其他培训(1)实用医学英语训练。医护分开，增加场景练习，进入病区后全程英语交流；(2)心理、睡眠干预，由第一批援塞队员传授相关经验；(3)塞拉利昂法律、民俗与涉外礼仪培训；(4)常用电子设备使用培训，主要包括摄影摄像、监控设备、便携式运动摄像头、资料传输技能、电子体温枪等；(5)体能训练，主要包括3000 m跑步、俯卧撑、5×10 m往返跑、仰卧起坐，特别增加平板支撑训练内容，切实提高队员身体耐受力。

2.2培训方法

2.2.1邀请专家集中讲授理论知识对埃博拉出血热专业知识、防护及操作技能，西非常见传染病预防，心理护理，实用英语，塞拉利昂相关法律、民俗及涉外礼仪，常用仪器设备等培训内容，均邀请相关领域专家制作PPT课件，集中授课讲解，注重与被培训者互动，及时解答疑惑。同时，邀请有援外抗击烈性传染病经验的专家，介绍职业暴露应急处理、感染控制防护等经验。另外，借鉴第一批医疗队经验，制作援塞抗击埃博拉出血热疫情的实用技术手册、工作手册，将授课内容编写成文字资料发放给被培训者，供其反复学习强化记忆。

2.2.2参与性培训方法对于专业技能培训、常用电子设备培训，采用参与性培训方法。本研究以被培训者为中心，培训者结合讲授、视频播放与现场演示3种形式，循环播放拍摄的培训视频，现场演示穿脱PPE和PPE条件下实施各项穿刺、单循环路线行走、心肺复苏、包扎止血、常用电子设备使用等流程，重点环节强调注意要点、放慢步骤重点演示。同时，受培训者现场同步模拟，就学习过程中发现的问题及时与培训者充分沟通，确保真正掌握所学知识和各项技能。

2.2.3分组情景模拟练习布置实景模拟场地，进一步增强场景的仿真性。练习室真实模拟西非塞拉利昂中塞友好医院室温、“三区两线”、病房设置等。培训者针对受培训者需要掌握的知识与技能进行情景设计、演练、培训。将医护人员分成12个小组，每个小组由1名医生与2名护士组成一个医护小组。选出掌握知识及技能较好者担任本组小组长，带领组员继续巩固练习；组员间互相监督、指正。医护小组按标准流程穿戴好PPE，检查口罩密闭性、皮肤有无裸露，按单循环行走路线进入工作区。根据标准工作流程进行查房，练习静脉采血、输液等操作。练习发生突发事件的应急处理流程，包括皮肤或黏膜暴露、锐器伤、工作人员昏倒等。情景模拟练习中全程使用英语交流。查房结束后，按第一缓冲间和第二缓冲间要求正确脱PPE，尤其注意脱防护服、手套、靴套、隔离衣等极度容易感染的步骤。在实践中上述任何一个步骤污染都可能导致护理人员被感染。经循证医学证实,规范手部卫生措施能有效降低20.0%～30.0%的医院感染发生率[5]。因此，手卫生是降低感染十分重要的环节。此外，要求培训者跟组陪练，负责现场监督、检查、指导培训等。

2.2.4一对一加强培训针对部分队员技能薄弱环节，采取一对一加强培训，培训者分步骤、重点演示，手把手传授经验，纠正错误。受培训者反复练习，直至可熟练地进行正规操作。

2.2.5集中训练为主个人加强为辅的体能训练模式每日16：00安排体能训练。在完成伸展操后，按个人达标标准，分组练习俯卧撑、5×10 m往返跑、仰卧起坐。3000 m跑步训练前1600 m整队集体匀速跑完，大约170 m/min，余1400 m个人自由发挥。3000 m跑步训练结束后进行平板支撑耐力训练，不作时间要求，队员自行测试耐力情况。每次体能训练记录个人成绩，但不计入最终考核成绩。

2.3考核方法和考核成绩

2.3.1理论考核对于专业知识培训内容，授课后随堂以闭卷方式测试培训效果。评价标准：80分为合格；≥95分为优秀；<80分者，下一次培训前重新进行测试，直至达标。经测试，92%的受培训者随堂考核合格，其中28%为优秀，2名不达标人员经过重新考核后达标。

2.3.2小组为单元的情景模拟考核情景模拟考核主要用于测试专业技能培训效果。考核以医护小组为单元，对12位医生、24名护理队员(共计12个小组)分别进行情景模拟考核。小组得分取医护3名队员个人得分的平均分，个人或小组得分<90分为不合格，≥95分为优秀。考核过程中，若皮肤裸露、污染物接触裸露皮肤或黏膜，考核终止，定为不合格。小组内1名队员有错误行为，其余2名队员未检查出错误并帮助改正，错误者按标准正常扣分，另2名检查者双倍扣分。所有考核项目评分表由相关领域至少5名专家共同制定。经考核，所有医护小组成绩均合格，7组为优秀，其中7名医生、18名护士为优秀。病区查房阶段，培训者模拟患者，各医护小组均可用英语与患者进行正常交流。

2.3.3体能考核3000 m跑步、俯卧撑、5×10 m往返跑、仰卧起坐，均按照军队体能考核要求，按年龄段划分，进行达标测试，所有队员均达标。增加的平板支撑耐力测试，所有队员支撑时间均较第1次有大幅度提升，笔者平板支撑时间由最初8 min增至18 min。

3人员排班

护理组组长不安排排班，每日参加病区交班，每周一、周三查房。(1)以医护小组为单元排班。医护小组人员固定，确保医生与本小组内1名护士值班进病区。培训期即以医护小组为单元进行训练，医护小组中医生与护士经过磨合，对彼此的工作模式、习惯等各方面优缺点均有了较深地了解，可以互相提醒、扬长避短。若临时搭班，医护人员则需要重新熟悉，势必会增加进病区值班医护人员的心理压力，不利于工作开展。(2)以主班、副班和备班排班。每日两组医护小组值班，一组为主班，值班时间8：00-次日8：00，主要负责病区内工作以及病例资料的收集；另一组为副班，值班时间8：00-17：30，负责主班工作内容以外，所有物资准备、工作区人员及环境管理、各种情况处置协调、各类数据上报。原则安排1名备班护士在驻地待命，若主、副班护理人员有身体不适，随时替补。(3)其他。护士长与护士搭配、新老护士搭配、高年资与低年资护士搭配、有救援经历与无救援经历护士搭配、性格相投、身体素质互补者搭配。 因首次援外抗击埃博拉出血热，医护人员对此病的临床护理重点没有任何实战经验，新入患者数量及病情不可预知，故排班以保障充足人力为前提，安排曾有救援经历(抗击非典、抗震救灾、海地救援)队员与无救援经历队员搭配，高年资、高职称队员与低年资、初级职称队员搭配，每天确保1名护士长在班(共计4名护士长)，确保发生突发情况或抢救时，护士长及有经验的护士可以发挥主观能动性，带领队员，解决疑难问题。

4人员管理对策

4.1建立援塞医疗队护理值班规章制度、工作流程用制度管理人、约束人，使护理工作有章可循。

4.2准确处理多元化关系，促进护理工作稳定开展充分认识护士长、主管护师、护师及护士在援外任务中各自发挥的作用，每位队员都有明确分工，各司其职，各负其责。充分发挥护士长在人力资源管理中的作用和优势[6],护士长协助护理组长进行病区管理；英语好的队员，制定阶段性英语培训计划，并负责培训护理团队；沟通能力强的队员，负责塞方医护人员的培训；写作能力强的队员，负责对外宣传报道；摄像好的队员，负责拍摄各种素材。充分挖掘护理人员能力，调动积极性，建设和谐的、高效率的护理团队。

4.3挖掘潜能、培养护理骨干通过执行抗击埃博拉出血热任务，充分挖掘能动性强、组织能力强、业务精的护理人员，有目的地进行培养[7]。护理骨干的培养需要更多的时间和实践，因此可循序渐进地多布置一些练习任务，进一步锻炼骨干护理人员的组织、管理等各方面能力，为援外护理培养后备力量。

4.4提高身体素质(1)监测体温、体质量。每名队员晨起测体温、体质量，并记录。对体温异常者，及时组织医生会诊，单间隔离，做好防护。每日体质量减少2 kg者，查找原因，了解每餐进食情况。培训中护理队员体温未出现异常；但因压力增大，体质量均较前上升1~4 kg。(2)加强锻炼。每日16：00开放健身房，组织休息队员进行跑步、力量锻炼。晚餐1 h后开展广场舞活动，既锻炼了身体，又缓解了压力。(3)注射胸腺肽。定期安排注射胸腺肽，护理队员根据自身情况选择是否接受注射。

4.5心理疏导(1)尊重队员、注重护理队员日常行为表现。若护理人员有疑问、困惑时，及时给予疏导。尤其关注性格内向队员的心理状况，邀请其经常参加集体活动，例如锻炼、广场舞等，增加沟通次数，尽量营造一个轻松愉快的环境。(2)鼓励多听舒缓类音乐、睡眠音乐。(3)关注心理测评结果。援塞期间，本队护理人员两次心理测评结果正常。

5体会

5.1执行任务前加强知识储备非常必要据统计，截至2015年1月12日，塞拉利昂共确诊埃博拉出血热患者7797例，死亡2697例[8]。 塞拉利昂经济发展水平相当落后，公共医疗体系薄弱。埃博拉出血热因接触而传播，塞拉利昂因为医疗资源缺乏、卫生防疫不到位，导致埃博拉出血热疫情至今未完全控制住。作为救援医疗队，首先要充分掌握埃博拉出血热的相关知识，做好自身防护，才能进一步开展医疗救治工作。只有解决PPE条件下静脉穿刺难题、熟练掌握常用仪器设备使用技能、充分了解当地的法律及民俗礼仪，才能在塞拉利昂顺利开展各项工作。解放军第302医院作为全军唯一的传染病专科医院,在抗击传染病方面有着丰富的经验，但在诊治埃博拉出血热患者方面却毫无经验可谈，相关的理论知识及防护级别、各项技能均要认真学习、切实掌握，方可在确保自身安全的前提下开展埃博拉出血热的诊治工作。援塞前对护理队员进行各项理论知识与技能的培训，是开展各项工作的前提，尤其是英语和情景模拟训练内容。医疗队中许多队员是第一次赴海外执行任务，存在语言沟通障碍问题。如何在短时间内迅速提高口语能力，成为培训重点。援塞医疗队将常用英语汇编成册，每天大声朗读数十遍以巩固记忆，并结合需要掌握的知识与技能进行情景设计与演练，全程使用英语交流。培训1个月后，护理人员均能用英语查房，并且很好地掌握了埃博拉出血热相关知识、防护技能以及护理的注意事项。

5.2医疗队员体能训练意义重大援塞医疗护理队员均为女性，36岁以上的队员有10位，由于长期从事临床繁重的护理工作，缺乏锻炼，体检指标即使正常，体能也难以得到保证。尤其在面对突发的、危险度极高、救援任务异常艰巨繁重情况时，能否承受住压力不病倒很难确定。另一方面，塞拉利昂气候炎热，按防护要求穿戴装具后进行医疗工作不到1 h，防护服内层就已全部湿透，体能消耗非常大。初到塞拉利昂，由于时差问题，队员们睡眠质量受到了严重的影响。没有一个好的体魄，难以保证任务的顺利完成。体能训练在增强体魄、提高身体素质的同时，增强了护理队员的心理承受能力；增加的耐力训练，更是提高了队员面对困难时的韧性，为顺利完成援外任务打下了坚实的基础。

5.3执行援塞任务期间遇到的问题塞拉利昂经济落后，医疗体系不完善，公共医疗资源极度缺乏，全国医生仅有100余人、护士1000余人。医生护士由国家卫生部统一管理调配，工作效率低，医护人员能力也参差不齐。我援塞医疗队本着认真负责的态度，定期对塞方医护人员进行护理知识与技能培训。但在培训中发现，语言沟通存在着一定的障碍。虽然前期对医疗队集中进行了常用英语培训以及情景模拟练习，但离无障碍交流还存在一定距离。针对这种情况，护理组选择英语能力相对较高、沟通能力较强的护士担任培训员的同时，邀请1名英语水平较高的医生全程参与培训。经过2个月的磨炼，队员的英语水平有了非常大的提高。另一方面，作为国际救援的一部分，要充分了解国际护理法律、法规。在国外，留观中心和诊疗中心有着严格的区分，医疗护理行为要符合医院职能规定范围，超出范围即被视为不合法。在塞拉利昂，对中药制剂的成分有严格的要求。援塞医疗队原计划实施中药治疗，在了解到这一情况后，果断暂停了计划，等待塞拉利昂卫生部批准用药申请后再实施。因此，实施援外任务时，要充分了解相关的法律法规，合法实施医疗救助。

5.4救援护理队伍科学建设的探讨2014年12月30日，第二批援塞医疗队圆满完成党与国家交予的重任，实现医院由留观中心向诊疗中心的转变，确保了“零感染”，并进一步优化了医疗护理工作流程，得

到了世界卫生组织、其他救援中心及塞拉利昂政府的充分肯定，这些成绩的取得离不开这支优秀的护理团队。护理团队在执行任务期间没有出现工作失误与差错，护士精神饱满，心理测试结果均正常。任务期满，医疗队对护理组每位成员进行了综合评价，结果显示护理人员均态度积极、工作能力强、责任心强，均能很好地完成工作任务。根据第二批援塞医疗队护理队伍在队伍构建、业务培训及在执行任务中的表现，总结出以上经验，以供参与。本文介绍的组队模式和方法是第一次应用于海外陌生恶劣环境下进行国际医疗救助，是否适用于其他应急医疗救助情况，有待于进一步得到验证与探讨。

【 参考文献 】

[1] 周荣慧.医院改革中护理人力资源的合理配置与使用[J].中华护理杂志,2000,35(6):358-360.

[2] 中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要( 2005-2010)[J].中国护理管理,2005,5(4):8-11.

[3] 国家卫生和计划生育委员会.埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径[EB/OL].[2014-08-21].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593g/201408/1839a9d5a3734d438 12549a016b462a6.shtml.

[4] 中国疾病预防控制中心.埃博拉出血热个人防护指南[M].北京：人民卫生出版社,2014:3-5.

[5] 张申,朱立红,沈元.提高医护人员手卫生执行率的干预方法[J].解放军护理杂志,2008,24(6B):8-10.

[6] 鞠永和.谈科主任及护士长的人力资源管理职能及其实现对策[J].中华医院管理杂志，2007,23(5):338-339.

[7] 孙慧伶，邓胜平，孙淑华，等.转型期军队医院护理人才队伍建设的几点思考[J].华南国防医学杂志,2009,19(5):39-40.

[8] 中华人民共和国商务部.1月12日塞拉利昂埃博拉疫情情况[R/OL].[2015-01-13].http://www.mofcom.gov.cn/article/i/jyjl/k.2015.1.13.

(本文编辑:郁晓路)

Team Construction of Sierra Leone Nurses Against Ebola Hemorrhagic Fever

Huang Jiagan1, Huang Shun2, Wu Jianzhong1, Zhu Jingru1, Yang Ying1, Zhang Xin3(1. Department of Hepatobiliary Surgery，302th Hospital of PLA, Beijing 100039, China;2. ICU, 302th Hospital of PLA ; 3.Department of Nursing, 302th Hospital of PLA)

Corresponding author: Zhang Xin, E-mail：zhangxinliu@sina.com

Abstract 】【 ObjectiveTo study reasonable construction of nurse team in emergency mission of fighting against Ebola hemorrhagic fever.MethodsThrough the analysis of the rationality of Ebola hemorrhagic fever nursing team construction,efficacy of training before departure and mission complication situation,to conclude nurse team construction experience and preliminary results.ResultsYounger,experienced and competent staffs should be chose to construct nurse team in aid medical team to fight against Ebola hemorrhagic fever.The nursing team construction should be rationalized to ensure emergency aid mission successfully.ConclusionIt is very important to establish model of selection,training, examination and management targeted current situation of nurse team construction to aid African. Optimizing the structure of nursing talents and reinforcing comprehensive training of capacity to emergency support is also important.

Key words 】【 Ebola hemorrhagic fever; nurse team; construction

【 通信作者 】张昕，E-mail：zhangxinliu@sina.com

【 作者简介 】黄加干，本科，主管护师，主要从事肝移植研究与护理工作

【 收稿日期 】2014-12-30【 修回日期 】2015-01-05

【 中图分类号 】R197.323

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)02-0011-05

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.02.004