氨磺必利联合舒必利对首发精神分裂症患者疗效及生活质量的影响

沈珍贤

作者单位:214000，江苏省无锡市精神卫生中心

氨磺必利联合舒必利对首发精神分裂症患者疗效及生活质量的影响

沈珍贤

作者单位:214000，江苏省无锡市精神卫生中心

【摘要】目的探讨氨磺必利联合舒必利对首发精神分裂症患者疗效及生活质量的影响。方法选取112例首发精神分裂症患者随机分为研究组(氨磺必利联合舒必利治疗)和对照组(单用舒必利治疗)，各56例。于治疗前及治疗后第8周末采用阳性和阴性综合征量表(PANSS)、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评价疗效。结果两组治疗后第8周末PANSS、GQOLI-74总分及各因子分均较治疗前下降(P＜0.05)。治疗后第8周末研究组PANSS总分及各因子评分低于对照组(P＜0.05)。治疗后第8周末研究组GQOLI-74躯体功能、社会功能因子分及总分均高于对照组(P＜0.05)。研究组总有效率(96.43%)高于对照组(83.93%)(χ2=4.940，P＜0.05)。结论氨磺必利联合舒必利治疗首发精神分裂症较单用舒必利明显提高疗效及患者生活质量。

【关键词】氨磺必利舒必利首发精神分裂症疗效生活质量

精神分裂症其阳性症状主要是中脑边缘通路的多巴胺(DA)功能亢进导致，而阴性症状则是中脑皮层至前额叶通路中DA活动减弱导致。以往临床上应用舒必利治疗此病的报道较多，近年来，随着氨磺必利的应用广泛，单纯应用氨磺必利治疗首发精神病的报道也逐渐增多［1］。但国外Dos等［2］指出，氨磺必利联合舒必利对首发精神病实施治疗，可获得更佳疗效。本文旨在探讨氨磺必利联合舒必利的临床疗效及其对患者生活质量的影响。

1　对象与方法

1.1对象选取2010年5月～2013年5月在无锡市精神卫生中心接受治疗的首发精神分裂症患者112例作为研究对象。男52例，女60例;年龄21～54岁，平均年龄(36.5±2.4)岁。纳入标准: (1)所有患者均符合国际疾病分类第十版(ICD-10)中精神分裂症的诊断标准; (2)阳性和阴性综合征量表(PANSS)总分≥60分; (3)患者在入组前并未服用过抗精神病类药物。排除标准: (1)有严重的心肝肾等器质性疾病者; (2)有糖尿病者; (3)有药物或者酒精依赖者; (4)妊娠或哺乳期女性。根据数字法随机分成研究组及对照组各56例。其中研究组男25例，女31例;年龄21～50岁，平均年龄(36.1±2.3)岁;病程1个月～3年，平均病程为(5.9±0.4)个月。对照组男27例，女29例;年龄23～54岁，平均年龄为(35.9±2.7)岁;病程2个月～3年，平均病程为(5.7±0.7)个月。研究期间两组患者均无脱落情况发生，两组患者在性别和年龄等方面比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。两组具有可比性。

1.2服药方法对照组仅给予舒必利(规格:100 mg/片)治疗，口服起始剂量为300～600 mg/d，在1周内增加至600～1 200 mg/d。研究组在对照组基础上联合给予氨磺必利(规格:0.2 g/片)治疗，氨磺必利的用药剂量为:阳性症状优势者起始剂量为400～800 mg/d，阴性症状优势者起始剂量为50～300 mg/d。如每日剂量≤400 mg，1次/d;每日剂量＞400 mg，1次/d口服，极量≤1 200 mg/d。症状控制后依照患者实际病情调整用药剂量。共观察8周。

1.3评价方法于治疗前及治疗后第8周末由无锡市精神卫生中心医师采用PANSS、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评价疗效及影响。根据PANSS总分减分率评定疗效:≥75%为痊愈，74%～50%为显著进步，49%～25%为进步，＜25%为无效。减分率=(治疗前后评分差值)/治疗前评分×100%。总有效率=(痊愈例数+显著进步例数+进步例数)/总例数× 100%。GQOLI-74问卷包含4个项目，依次为躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态。PANSS量表的一致性系数为0.841，GQOLI-74量表的一致性系数为0.797。 1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析，数值变量以(±s)表示，采用t检验;分类变量采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后PANSS评分比较两组治疗后第8周末PANSS总分及各因子分均较治疗前下降(P＜0.05)。治疗后第8周末研究组PANSS总分及各因子评分低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后PANSS评分比较(±s)

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

PANSS　研究组(n=56)治疗前　治疗8周末对照组(n=56)治疗前　治疗8周末阳性症状　24.7±5.4　12.2±3.7＊△　25.2±5.2　15.5±2.8*阴性症状　21.7±7.4　11.6±3.2＊△　22.3±5.2　15.3±1.7*精神病理　28.8±3.3　11.9±2.2＊△　29.1±2.7　14.3±3.5*总分　75.2±11.4　35.3±9.6＊△　74.9±10.5　42.4±5.7*

2.2两组治疗前后GQOLI-74评分比较两组治疗后第8周末GQOLI-74总分及各因子分均较治疗前下降(P＜0.05)。治疗后第8周末研究组GQOLI-74躯体功能、社会功能因子分及总分均高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2　两组治疗前后GQOLI-74评分比较(±s)

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05。

GQOLI-74　研究组(n=56)治疗前　治疗8周末对照组(n=56)治疗前　治疗8周末躯体功能　34.6±3.5　46.6±4.4＊△　34.5±2.7　41.2±2.9*心理功能　22.4±3.1　33.5±3.8*　21.9±2.8　34.2±3.9*社会功能　18.6±4.2　30.2±3.3＊△　19.1±5.5　27.6±2.8*物质生活状态　16.7±4.4　18.3±3.2*　15.8±3.9　17.9±2.8*总分　52.2±3.8　68.3±2.6＊△　51.9±4.1　63.1±3.2*

2.3两组治疗后疗效比较研究组痊愈8例，显著进步24例，进步22例，无效2例，总有效率为96.43% (54/56)，对照组痊愈5例，显著进步18例，进步24例，无效9例，总有效率为83.93% (47/56)。治疗后第8周末研究组总有效率高于对照组(χ2=4.940，P＜0.05)。

3　讨论

精神分裂症是一类病因不明的重型精神病，此病多发于青壮年，通常为缓慢或者亚急性起病，症状表现为程度各异的综合征，主要涉及患者的感、知觉和思维，以及情感与行为等方面的异常障碍。患者有精神活动不协调表现，但通常意识清楚，且智能基本正常，部分患者可能发生认知功能损害，甚至发展成精神残疾［6］。有报道称［7］舒必利对首发精神分裂症患者的疗效较好。近年来，随着氨磺必利在临床上的使用范围逐渐广泛，国外Csomor PA等［8］报道指出，将氨磺必利与舒必利联用，疗效更佳。本文即通过氨磺必利联合应用舒必利，以期帮助临床医师更好地治疗首发精神分裂症。

本文研究发现，两组治疗后PANSS总分及各因子分均降低，且研究组较对照组降低更明显。治疗后第8周末研究组总有效率高于对照组，表明氨磺必利联合舒必利治疗首发精神分裂症，能够更好地改善患者的临床症状，符合陈建新等［9］的报道结果。此外，本文研究还发现，研究组治疗8周后GQOLI-74问卷各项目指标中，躯体功能及社会功能评分高于治疗前及对照组治疗后的评分水平，提示联合用药方案对患者的生活质量有一定的利好效果，与Levine SZ等［10］的报道结果基本一致。这可能是因为如下因素:一是氨磺必利是一种苯甲酰胺类的抗精神病药物，可选择性地结合患者中脑边缘系统D2及D3型多巴胺能受体，但不会结合机体内血清素能受体亦或是其他组胺及胆碱能受体，以及肾上腺能受体。氨磺必利在低剂量用药时可选择性地影响机体突触前DA受体，并控制DA合成与释放，从而对精神分裂症阴性症状及抑郁症状发挥药效作用。而在高剂量时可占据机体突触后DA受体，减少其结合位点，降低纹状体乙酰胆碱的含量水平，从而对阳性症状产生作用。二是舒必利左旋体可发挥抗精神病效果，其对于多巴胺D2型受体具有选择性地阻断作用，对于多巴胺能神经元产生的作用和腺苷酸环化酶的作用功能无明显关联，这亦为此药抗精神病独特之处，因此可用于治疗精分症或焦虑型神经官能症。二者联合应用可以发挥协同增效作用，能够更好地达到治疗效果。王自强［11］报道称，将氨磺必利与舒必利联用，可使治疗精神分裂症的总有效率达到97%左右，本文为96.43%，与之相符。此外，国外Jang YJ等［12］及国内潘能荣等［13］的报道中亦有类似的研究结果。

综上所述，使用氨磺必利联合舒必利治疗首发精神分裂症，可有效改善患者的精神症状，提高患者的生活质量，值得临床推荐。

参考文献

［1］易峰，蒋幸衍，赵幸福，等.氨磺必利治疗精神分裂症阴性症状的疗效与安全性Meta分析［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2013，22(9):833－837

［2］Dos Santos Pereira JN，Tadjerpisheh S，Abu Abed M，et al.The poorly membrane permeable antipsychotic drugs amisulpride and sulpiride are substrates of the organic cation transporters from the SLC22 family［J］.AAPS J，2014，16 (6):1247－1258

［3］娄渊敏，黄永宏，王惠丽，等.氨磺必利治疗精神分裂症临床疗效及生活质量对照研究［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2014，1(6):62－62

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［5］武建斌，李春芳.阿立哌唑与氨磺必利对女性慢性精神分裂症的糖脂代谢、泌乳素影响的对照分析［J］.精神医学杂志，2013，26(2):145－146

［6］Mandal N，Singh OP，Sen S，et al.Extrapyramidal side effects with low doses of amisulpride［J］.Indian J Psychiatry，2014，56(2):197－199

［7］杨靖，张勇，王秀丽，等.氨磺必利与舒必利治疗首发精神分裂症的疗效及生活质量对照研究［J］.中国实用医刊，2014，41(5):54－56

［8］Csomor PA，Preller KH，Geyer MA，et al.Influence of aripiprazole，risperidone，and amisulpride on sensory and sensorimotor gating in healthy＇low and high gating＇humans and relation to psychometry［J］.Neuropsychopharmacology，2014，39(10):2485－2496

［9］陈建新，王艳娉.比较氨磺必利与利培酮治疗精神分裂症的效果评价［J］.中国实用医药，2014，1(24):32－33

［10］Levine SZ，Leucht S.Treatment response heterogeneity in the predominant negative symptoms of schizophrenia: analysis of amisulpride vs placebo in three clinical trials ［J］.Schizophr Res，2014，156(1):107－114

［11］王自强.氨磺必利治疗精神分裂症的疗效及安全性研究［J］.中国基层医药，2014，21(3):436－437

［12］Jang YJ，Jeong TC，Noh K，et al.Prandial effect on the systemic exposure of amisulpride［J］.Arch Pharm Res，2014，37(10):1325－1328

［13］潘能荣，李桃源，黄自勇，等.帕利哌酮缓释片治疗复发精神分裂症疗效与社会功能评定［J］.精神医学杂志，2014，27(6):458－459

(收稿日期:2014－12－15)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.02.019

【中图分类号】R749.3

【文献标识码】A

【文章编号】2095－9346(2015)－02－0144－03