短暂性脑缺血发作和轻型卒中患者的负性情绪研究*

陈　娇徐艳国赵仁亮王春霞

作者单位:1.266021山东青岛，青岛大学医学院　2.青岛大学附属医院　3.山东省青岛市精神卫生中心

短暂性脑缺血发作和轻型卒中患者的负性情绪研究*

陈娇1徐艳国2赵仁亮2王春霞3

作者单位:1.266021山东青岛，青岛大学医学院2.青岛大学附属医院3.山东省青岛市精神卫生中心

【摘要】目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)和轻型卒中患者的抑郁焦虑状态。方法279例TIA或轻型卒中患者(研究组)按照病程分为≤7 d组(142例)和＞7 d组(137例)，对所有研究对象进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)的评估，结果与150例健康对照者(对照组)进行比较。结果三组HAMA、HAMD评分比较差异有统计学意义(P＜0.01)，进一步两两比较发现，≤7 d组和＞7 d组HAMA、HAMD评分均高于对照组(P＜0.01)，且≤7 d组HAMA、HAMD评分高于＞7 d组(P＜0.01)。≤7 d组与＞7 d组抑郁、焦虑情绪的发生率均高于对照组(P＜0.01);≤7 d组抑郁、焦虑情绪的发生率高于＞7 d组(P＜0.01)。结论TIA和轻型卒中患者存在不同程度的抑郁焦虑情绪，且随着病程的延长有所改善。

【关键词】短暂性脑缺血发作轻型卒中抑郁焦虑

焦虑抑郁作为最常见的精神障碍，常与躯体疾病、行为和认知障碍伴发［1］。研究表明，33%的卒中患者会在急性期及之后的5年内出现抑郁症状［2］，且持续存在［3］。短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack，TIA)和轻型卒中作为症状轻微、持续时间短暂的一类疾病，被称为“卒中预警”事件，往往会导致卒中复发和出现神经精神症状，这不仅降低了患者的生活质量，还增加自杀的风险，导致预后不良。本研究旨在探讨TIA和轻型卒中患者的抑郁焦虑情绪，为TIA和轻型卒中的综合诊治提供依据。

1　对象与方法

1.1对象

1.1.1研究组选取2012年2月～2014年9月期间青岛大学附属医院神经内科就诊的首次发病的颈内动脉系统TIA/轻型卒中患者279例作为研究对象(研究组)。诊断标准: TIA诊断符合2011年中国短暂性脑缺血发作专家共识更新版推荐的定义;脑梗死的诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准;轻型卒中定义为脑梗死美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分≤3分的急性缺血性卒中。所有患者均经颅脑CT和(或)磁共振成像(MRI)检查证实。入组标准:意识清楚，无明显的视力、听力等可能导致理解困难的障碍，无重大精神障碍史、酒精或药物依赖史，无智力障碍和明显的认知障碍，无严重的躯体疾病。根据入组时距离首次发病的时间将研究组分为两组: (1)≤7 d组，共142例，其中男88例，女54例;平均年龄(66.29±7.07)岁;小学文化106例，中学文化31例，大学文化5例; (2)＞7 d组，共137例，其中男79例，女58例;平均年龄(67.26±7.48)岁;小学文化111例，中学文化22例，大学文化4例。

1.1.2对照组选取同期在青岛大学附属医院体检中心体检的健康者150名，其中男90名，女60名;平均年龄(66.03±5.82)岁;小学文化120例，中学文化24例，大学文化6例。与研究组在年龄、性别、职业性质、文化程度等方面比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1心理评估标准应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评估。HAMA包括躯体焦虑和心理焦虑在内的14个项目，将总分≥29分判定为重度焦虑;≥21分，肯定存在明显焦虑;≥14分，肯定有焦虑;≥7分，可能有焦虑;如小于7分，没有焦虑症状。HAMD:本研究采用17项版本。HAMD总分＜8分为正常，≥8分为轻度抑郁，≥17分时中度抑郁，≥24分时为严重抑郁［4］。本研究将HAMA得分≥7分、HAMD得分≥8分分别作为存在焦虑、抑郁情绪的判定标准。

1.2.2统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，多组间比较采用One-way方差分析，多重比较采用LSD-t检验;计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组被试HAMA、HAMD评分比较三组HAMA、HAMD评分比较差异有统计学意义(P＞0.01)，进一步两两比较发现，≤7 d组和＞7 d组HAMA(t1=7.56，t2=1.80; P＜0.01)和HAMD(t1=8.53，t2=2.99; P＜0.01)评分均高于对照组。且≤7 d组HAMA和HAMD评分高于＞7 d组(t1=5.76，t2=5.53; P＜0.01)。见表1。

表1　三组间HAMA和HAMD评分比较(±s)

注:与＞7 d组比较，*P＜0.01;与对照组比较，△P＜0.01

量表　≤7 d组(n=142)＞7 d组(n=137)对照组(n=150)　F值　P值HAMA 12.06±2.47＊△6.31±2.43△4.50±2.90 331.85＜0.01 HAMD 13.02±2.65＊△7.49±3.48△4.49±2.17 346.12＜0.01

2.2三组被试负性情绪发生率比较≤7 d组(轻度131例，中度9例)与＞7 d组(轻度53例，中度2例)抑郁情绪的发生率均高于对照组(P＜0.01);≤7 d组抑郁情绪的发生率高于＞7 d组(P＜0.01)。≤7 d组与＞7 d组分别有97.9%和51.1%的人可能存在焦虑情绪，均高于对照组(P＜0.01);≤7 d组焦虑情绪发生率高于＞7 d组(P＜0.01)。见表2。

3　讨论

近年来，有关TIA/轻型卒中后抑郁的研究引起广泛关注。Altieri M等［5］和EI Husseini N等［6］分别在第4周、第52周对TIA或轻型卒中患者进行评估，发现抑郁发生率分别为42%和12%。台湾一项基于人群的横断面研究［6，7］使用台湾人抑郁问卷(Taiwanese Depression Questionnaire，TDQ)进行评估，发现约有18%的TIA患者存在抑郁情绪。研究发现，TIA/轻型卒中患者抑郁发生率随病程的延长而降低。Verbraak ME等［8］研究显示TIA和卒中患者第6个月的抑郁发生率较第1个月时下降一半。本研究采用HAMD对患者的抑郁情况进行评估，结果显示，≤7 d组和＞7 d组的HAMD评分高于对照组，抑郁情绪发生率分别为98.6%和47.5%，高于对照组;与＞7 d组比较，≤7 d 组HAMD评分更高，抑郁情绪发生率更高，说明TIA/轻型卒中发作后抑郁情绪较为普遍，且随着病程的进展有所改善。

目前对TIA/轻型卒中后焦虑情绪的研究较少。Moran GM等［9］在一篇综述中报道了两篇相关研究，一项研究显示焦虑在轻型卒中第12个月的发生率为24%;另一项研究观察到焦虑在TIA和轻型卒中14 d的发生率分别为52%和65%，显著高于对照组(23%)。虽然上述两项研究所使用的焦虑问卷均为医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS-A)，但其定义焦虑所选的截取点分数不同(分别为＞8分，＞4分)。本研究使用HAMA对患者的焦虑状况进行评估发现，≤7 d组与＞7 d组的HAMA评分均高于对照组，分别有97.9%、51.1%的人可能存在焦虑。与＞7 d组比较，≤7 d组HAMA评分更高，焦虑情绪的发生率更高，说明TIA/轻型卒中患者存在不同程度的焦虑情绪，随着病程的进展而有所改善。本研究所得抑郁焦虑情绪发生率与之前的研究相比较高，可能跟所选用量表、截断点不同有关。

大量的流行病学和临床研究证明，TIA和轻型卒中后负性情绪的产生与神经生物学机制和解剖学机制有关。基础研究显示脑损伤或区域功能失调后促炎症反应蛋白(IL-1β，IL-6，IL-18等)的异常释放是卒中后负性情绪产生的病理生理学基础［10，11］。TIA/轻型卒中后负性情绪与神经递质系统受损有关。脑干至大脑皮层的上行轴突含有多种神经递质(如5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等单胺类神经递质)，脑缺血发生后，额叶、颞叶、基底节的边缘结构中活性生物胺减少，引起情绪障碍。另外，脑血管病病变引起下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能障碍，使机体难以适应外界刺激，出现情感障碍［12］。影像学研究证实，抑郁的发生还与病变部位有关，左侧前额叶皮层下神经回路受损的患者更易发生抑郁［13］，距离左脑额极越近抑郁程度越重［13］。基底节-前额叶神经通路病变导致情感调节和始动性受损，从而产生情感障碍。除上述因素外，社会-心理因素也参与了TIA/轻型卒中患者负性情绪的发生。人口社会学研究发现，年轻发病、女性、社会经济能力差的患者更容易发生抑郁焦虑［15，16］。社会支持和个性特征与TIA/轻型卒中后负性情绪的发生有关。内向、缺乏社会支持［17］，病前性格急躁，既往有抑郁病史的TIA患者更容易产生抑郁焦虑症状［18，19］。

综上所述，TIA/轻型卒中可以导致抑郁焦虑情绪，且随着病程的进展有所改善。由于脑血管病后负性情绪容易伴发注意障碍，淡漠、精神运动迟滞和以执行功能损害为主的认知损害，较少存在典型抑郁症患者的悲哀、自罪，多为轻型抑郁、心境恶劣，临床易被忽视，因此探究TIA/轻型卒中患者的负性情绪具有重要的临床意义。

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Study about negative emotion in patients with transient ischemic attack and minor stroke.

CHEN Jiao，XU Yanguo，ZHAO Renliang，et al
Qingdao University Medical College，Qingdao 266021，China

【Abstract】Objective To explore the negative emotion in patients with transient ischemic attack (TIA)or minor stroke.Methods 279 patients with TIA or minor stroke were divided into≤7 d group (142 cases)and＞7 d group (137 cases)according to disease duration.150 healthy controls were recruited as control group.All patients and all controls were assessed with Hamilton Depression Scale (HAMD)and Hamilton Anxiety Scale (HAMA).Results There were significant differences in scores of HAMA and HAMD among the three groups (P＜0.01).Pairwise comparison indicated that scores of HAMD and HAMA in≤7 d group，as well as＞7 d group，were significantly higher than those in control group (P＜0.01).Score of HAMD and HAMA in≤7d group were significantly higher than those in＞7d group (P＜0.01).The incidence rate of anxious emotion and depressed emotion in≤7d group and＞7d group were significantly higher than those in control group (P＜0.01)，and were significantly higher in≤7d group than those in＞7d group (P＜0.01).ConclusionPatients with TIA or minor stroke often suffer from anxiety or depressed emotion，which get better gradually as time goes on.

【Key words】Transient ischemic attack Minor stroke Anxiety Depression

(收稿日期:2015－01－12)

通讯作者:王春霞，E-mail: wangcx0321@163.com

*基金项目:山东省青岛市卫生科技计划项目(项目编号:2010－WSZD066)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.02.011

【中图分类号】R749.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095－9346(2015)－02－0117－03