核心区肌群稳定性运动在改善腰痛中的研究进展

王新，陈洪达，顾伟

（1.上海中医药大学，第二军医大学长海医院中医系，上海 200433；2.第二军医大学长海医院中医系，上海20043）

核心区肌群稳定性运动在改善腰痛中的研究进展

王新1，陈洪达2，顾伟2

（1.上海中医药大学，第二军医大学长海医院中医系，上海 200433；2.第二军医大学长海医院中医系，上海20043）

腰痛是最常见疾病症状之一。现有研究表明，腰腹部的核心肌群运动对于腰痛的发生发展有着重要的调节、稳定作用，该文主要从腰痛与核心肌群的关系以及核心肌群稳定性运动对于不同疾病所致腰痛的临床研究进行综述，以期提供临床参考。

核心肌群；运动；腰痛

腰痛主要是指腰部疼痛并伴有运动功能障碍的一组症状。美国运动医学会及康复医学会大力提倡核心肌群运动，经常进行核心肌群锻炼的人群可降低腰痛指数并有效预防腰痛症状的发生［1］。2010年全球疾病研究系统分析认为，在发达国家，腰痛发病率高达84%［2］。腰痛的治疗主要包括非手术治疗（物理治疗、药物治疗）和手术治疗，但远期随访容易反复发作［3］。常见的急慢性腰部损伤、强直性脊柱炎、腰大肌损伤等都能引起腰痛症状，本文将着重从这几方面归纳分析核心区肌群稳定性运动在改善腰痛中的研究成果与问题，为临床常见腰痛症状的治疗提供新思路与参考。

1　核心区肌群稳定性运动

1.1核心区稳定性

核心：国外体能专家认为人体的核心就是躯干部分，人体的运动是一个整体，上下肢的运动均为运动链的两个组成部分和作用形式。而其核心躯干部分，在整个运动链中起着重要的枢纽作用［4-6］。

核心区：目前广泛的定义是指由腰、骨盆、髋关节3部分构成并包括附着在这一区域范围的肌肉和韧带等［7］。有人发现“核心区”在实施运动技能、健身活动和日常生活活动中，起着运动链接、转移，促进上、下肢协同配合的作用。美国AP（Athletes Performance）根据最新研究成果，提出了人体核心柱概念，包括腰、骨盆、髋关节和胸椎及肩带周边的肌群，共计56块［8］。有学者认为人体的核心区主要包括腰-骨盆-髋关节的29块肌群［9］，并总结了核心区是指能够有效控制身体姿势和重心、构建和完善专项“运动链”以及产生和传递肌肉力量能力的一组肌群。核心区肌群具有在神经、肌肉、骨骼韧带及呼吸调节四大系统协同作用下，控制脊柱、骨盆和髋关节的稳定姿态，使人体保持在中立位状态的能力［10］。

核心区稳定性：核心区稳定性是人体保持重心的能力，主要依靠脊柱与骨盆周肌肉控制。它的存在为四肢肌肉的发力提供了一个支点。现有的文献认为人体在运动时，核心区肌群一是稳定重心，将力量传导发挥同时达到吸收力量、减力缓冲的功能；二是将上下肢体的工作协同整合，起到枢纽的作用。这些肌群只有上下协调、左右平衡、前后协同，才能保持平衡，从而达到稳定的效果。而在这些肌群中，核心区深层小肌群在参与完成人体各种技术动作的过程中起到支持和保障作用。

1.2核心区肌群的稳定性运动位于人体核心部位的腰-骨盆-髋关节以及它们所附着的肌群，在人体运动时具有稳定、传导力量和发力、减力等作用［11］。常见的核心区肌群有：

1.2.1竖脊肌竖脊肌为脊柱后方的长肌，下起骶骨背面，上达枕骨后方，是腰-骨盆-髋关节之中的一块肌群，竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸，对脊柱和骨盆的稳定性具有重要意义。竖脊肌与腹肌的协调配合，为人体在静止和运动中各种技术动作的完成提供了有效支撑。

1.2.2腹横肌腹横肌的肌纤维水平缠绕腹部，收缩时产生环形应力，以此增加腹内压对抗外力的作用并维持椎体的稳定性。正常人群中腹横肌的活动通常先于肢体，在核心稳定性中具有重要的作用。

1.2.3背阔筋膜、腰方肌胸腰筋膜的后层主要为背阔筋膜，在人体脊柱屈曲运动过程中协调维持人体矢状面的稳定；腰方肌在等长收缩时辅助呼吸，增加腹内压并有效维持脊柱在矢状面和额状面的稳定性［12］。

1.2.4多裂肌等深层小肌群位于棘突两旁的多裂肌是腰部椎旁肌中最大、最内侧的肌群，强直性收缩时可以增加脊柱各节段间的稳定性，能够最大程度维持腰椎的稳定。躯干深层单关节的横突间肌与棘突间肌，在运动过程中产生收缩力，有利于保持核心区的稳定。

1.3核心区肌群稳定性运动与腰痛的内在联动机制

腰痛主要是以腰部疼痛伴有姿势和运动功能障碍为主的病症。如腰部运动性肌肉力量、耐力的减少会导致腰椎灵活性减弱，深层肌和表浅肌不协调引起腰椎不稳定［13］。腰椎的稳定性主要依靠腰椎本身的内源性稳定因素和腰椎周围组织的外源性稳定因素共同维持。其中，腰椎由椎体、椎间盘及韧带构成，是被动稳定系统；腰椎的周围组织尤其是腹肌和腰背肌是主动稳定系统。这种平衡状态保证了腰骶部的正常功能，如果腰背肌肌力减退，只依靠被动系统维持腰椎稳定，就会引起力学的改变。长期的腰肌应力不协调易引起脊柱变形，引发局部疼痛和功能障碍。研究证明，腰痛过程中肌群生物力学的改变是明确的，若长期活动受限，肌肉的静力性负荷不足，就会引起不同程度的肌群废用性萎缩，从而导致关节肌肉群的稳定性发生病理改变，进一步导致腰椎不稳［14］。

核心稳定性力量训练旨在提高力量的传递、协调和肌肉的控制能力，具体表现在全身多处肌群整体性地在多个维度中同时参与运动［15］。核心力量训练侧重于对深层小肌肉群的训练，强调静力性收缩、小负荷、非稳定平面、二维和三维平面的运动。尤其动员腰椎周围辅助肌群，使腰痛病人逐渐重建掌控稳定关节与控制重心的能力。另外，核心肌群训练可以提高躯干肌的负荷能力，使其有助于诱发腰椎与肌肉的适应性反应；能够有效改善脊柱及其周围组织的血液循环、促进代谢、增加腰肌弹性及力量，防止肌肉萎缩，打破慢性腰痛病程中的恶性循环［14］。

2　核心区肌群稳定性运动在非特异性腰痛中的应用

2.1核心区肌群稳定性运动在慢性腰痛中的应用

在日常实践中，许多临床医生从身体姿势异常、局部椎间盘的动力扰动、运动控制障碍、肌肉不平衡和肌肉萎缩等方面观察和治疗腰痛［16］。腰部核心肌群的稳定性运动能够增加有氧运动，恢复正常的腰骶运动，防止骨量减少和骨质疏松，改善腰部肌群协调性［17］。

Yoon等［18］将36例患者分为非手术治疗组、自由体操组和瑞士球运动组，采用疼痛和骨矿物质密度指标观察瑞士球核心肌群稳定性训练治疗腰痛的效果，发现竖脊肌群疼痛指数较其他两组显著减少，骨密度相比有所增加，瑞士球进行的腰椎核心肌群稳定性训练有助于缓解腰痛和增加骨密度。Kline等［19］对基于不稳定平面的核心肌力训练方法进行差异性研究，结果表明无论是传统的无监督腰椎稳定的家庭运动计划（HEP）还是监管下的动态吊带训练，均有助于提高慢性腰痛患者的核心肌力，减轻腰部疼痛，改善腰部功能。Hosseinifar等［20］将30例患者随机分为McKenzie和稳定运动组，两组数据显示疼痛指数都有减少，都具有统计学意义（P＜0.05），但只有稳定组的疼痛分数降低，左侧肌肉群厚度增加。Kim等［21］采用普通物理疗法（一般体育锻炼，热敷20min，超声5min，经皮神经电刺激15min）和Neurac吊索锻炼（神经肌肉反馈重建式训练）治疗腰痛时发现，Neurac吊索能够减少脊柱负荷，调整受损的肌肉姿势，减轻对腰部肌群的疼痛刺激，恢复核心肌群平衡性。Gye-Yeop Kim等［22］认为俯卧撑加吊索核心肌群训练加强了颈肩部核心肌群的稳定性，减少了脊柱上的负荷，加强了腹直肌和腹内外斜肌的核心力量，减少了腰痛的横截面积。王学强等［23］将30例下腰痛（LDH）患者随机分为两组，观察组进行核心稳定性训练，参照组进行传统Williams运动训练，8周后观察组在Oswestry下腰痛失能程度显著小于对照组，而核心肌耐力测试结果显著优于对照组。

近几年的研究表明，慢性腰痛患者长期进行核心区肌群稳定性运动，不仅能够提高疼痛侧腰背肌肌力和腰背肌群抗损伤功能，还能加强疼痛肌群的修复、防止腰背肌萎缩。慢性腰痛的运动要特别注重腰腹肌群的协同配合锻炼。主动的核心区肌群锻炼，动作简单、疗效显著，更能有效促进慢性腰痛的全面康复。

2.2核心区肌群稳定性运动在急性腰痛中的应用

正常生理状况下，骨盆和臀部肌群负责维护腰椎的稳定，但腰痛急性期所致的肌肉无菌性炎症导致肌群处于某种痉挛状态，打破了这种静态平衡［24］。虽然研究尚不能说明在腰痛急性期是否适合运用核心肌群稳定性训练，但物理治疗师通常推荐McKenzie方法或脊椎稳定运动治疗急性下腰痛［25］。

Aluko等［26］将33名急性腰痛患者分配到常规运动组和干预组，常规运动组包括个别及全部脊柱练习，干预组除了这些核心练习，添加了8个具体的稳定腹横肌和多裂肌动作。两组随着时间的推移，疼痛都有所改善（P＜0.05），其中增加核心稳定性训练的患者在急性非特异性腰背痛中的运动能力得到提高并且疼痛减轻。Lewis等［27］将89名急性腰痛患者随机分为试验组和控制组，试验组接受摆位放松术（Strain-Counterstrain）治疗，主要包括标准化训练（侧卧腹部支撑、左右腰椎旋转、替代膝-胸位），控制组进行了标准化监督下练习，结果试验干预比运动减少，疼痛指数更有效。但也有人认为，急性下腰痛患者进行运动疗法没有缓解中期或长期腰部疼痛的功能［28］。

急性腰痛应用核心区肌群稳定性运动，在坚持安全有效的基础上要特别注重锻炼动作的选择，运动强度的适度性、时间的间歇性等。目前尚需更多的临床研究为该运动疗法在急性腰痛中的应用提供借鉴。

2.3核心区肌群稳定性运动在腰大肌损伤性腰痛中的应用

双侧腰大肌不对称会使腰椎受力不均衡而导致椎间盘受剪力增大，使其成为腰椎间盘突出的重要解剖因素之一，因此加强腰背肌的早期锻炼可以减轻或减少腰椎间盘突出的症状或发生概率［29］。

Tufo等［30］对10名腰大肌损伤患者进行伸展髂腰肌和外部旋转臀部、伸展梨状肌、以及仰卧起坐锻炼和瑞士球核心肌力练习，发现受试患者增加了运动范围，左髋关节内部旋转减少到50%，右髋关节内部旋转减少到35%，外部两侧髋部不再受限制，腰痛症状得到显著改善。

腰大肌属于核心肌群中的浅层协调肌群，加强核心区肌群的练习，能够提高腰-髋部活动度，加快腰痛的损伤愈合周期。但要注意腰部核心肌群的表浅肌和深层肌的协调性练习，避免只注重表浅肌群的练习却忽视了深层小肌群。

3　核心区肌群稳定性运动在特异性腰痛中的应用

强直性脊柱炎是一种累及脊柱和骶髂关节为特征的系统性炎性疾病，常引起纤维和骨性强直。在临床上多表现为炎性腰背痛、僵硬与活动受限［31］。核心肌力训练能够激活肌肉和骨骼系统，延缓病情进展，减轻疼痛程度，改良肢体功能。

Masiero等［32］将69例患者分到康复计划组、教育组和对照组。康复计划组包括脊柱肌肉（竖脊肌、多裂肌等）伸展、胸部（膈肌）和脊椎/髋关节（髂腰肌、臀大肌、腰方肌）柔韧性练习。经过12个月的随访，与对照组和教育组相比，康复组在胸部扩张度、腰椎旋转度方面有显著差异，Bath强直性脊柱炎疾病活动指数下降，腰痛症状有显著改善。Fernandez等［33］随机分配45例患者到试验组和对照组，对照组接受常规物理治疗，而试验组接受的干预包括腰椎的运动和柔韧性练习（主要是竖脊肌、腰方肌、腰大肌的伸展、协调性练习等）。结果试验组的腰痛ODI指数有显著下降，在改善Bath强直性脊柱炎计量指数（BASMI）和功能指数（BASFI）上，两组差异都有统计学意义，但试验组明显优于对照组。

核心区肌群稳定性运动主要是改善脊柱周围的深层小肌群，同时提高周围协调肌群的活动度，从而起到缓解疼痛的作用。但是在运动过程中，一定要把握好运动力度，以免加重损伤僵硬的炎性肌群组织。

4　小结与展望

近年来，核心区肌群稳定性运动在竞技体育的广泛实践运用，已充分说明了它在提高肌群协调性，预防腰背肌群训练伤的良好效果。但目前应用核心区肌群稳定性运动治疗腰痛的临床对照试验多为单中心，并且受试例数偏少，所得结论尚需要更多的临床数据支持［34］。在今后的研究中，应着重解决以改善腰痛为目的的最佳核心肌群锻炼动作的选取，并建立更为标准化的临床试验研究以明确核心区肌群稳定性运动在改善急慢性腰痛症状中的优缺点，以供临床实践提供进一步的科学指导和依据。

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R49

A

1005-7234（2015）06-0505-04

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.06.004

2015-03-05；

2015-07-24

第二军医大学专项课题基金（2011JS12）

王新（1989-），男，河南籍，医师，硕士

研究方向：骨关节损伤及其康复治疗

顾伟

电话：13262982685

电子信箱：13262982685@163.com