3 151例九种呼吸道病原体IgM检测结果分析

刘 洁，何美琳，邵冬华，曹清芸

（航天中心医院检验科，北京 100049）

3 151例九种呼吸道病原体IgM检测结果分析

刘 洁，何美琳，邵冬华，曹清芸

（航天中心医院检验科，北京 100049）

目的 通过检测9种呼吸道病原体IgM，了解本地呼吸道病原体的流行情况，为临床诊断和治疗提供帮助。方法应用间接免疫荧光法检测2012年8月至2013年7月我院门诊及住院共3 151例有呼吸系统感染症状的患者血清中的九种呼吸道病原体IgM抗体：军团菌血清1型(LP1)，肺炎支原体(MP)，Q热立克次体(COX)，肺炎衣原体(CP)，腺病毒(ADV)，呼吸道合胞病毒(RSV)，甲型流感病毒(INFA)，乙型流感病毒(INFB)及副流感病毒(PIVs)，并对结果进行分析。结果3 151份血清中共检出阳性1 229份，阳性率分别为MP 20.0%、INFB 16.9%、INFA4.0%、PIVs 2.7%、RSV 2.5%、ADV 1.0%、CP 0.8%、COX 0.6%和LP1 0.2%。全年中2～5月、10～12月、12～1月分别为MP、RSV和INFB的高发期，好发于6～15岁的儿童。MP和INFB在各年龄组的感染率明显高于其他病原体(P=0.000)。结论INFB及MP在春冬季节流行，是导致呼吸道感染的主要病原体。

呼吸道感染；流行病学；病毒；肺炎支原体；乙型流感病毒

呼吸道感染是一种常见病、多发病，一直影响着人们身体健康。尤其对于免疫力比较低下的婴幼儿及老年人更为常见。引起呼吸道感染的病原体种类繁多，传染性强，而且可引起严重并发症。大约95%的急性上呼吸道疾病和大部分的下呼吸道疾病由细菌外的病原引起，其中呼吸道病毒是急性呼吸道感染的主要病原体，总阳性率能达到41.60%～67.67%[1]。因此，对于引起呼吸道感染的病原体的准确诊断变得十分重要。笔者对2012年8月至2013年7月来自本院就诊的3 151名门诊及住院患者进行了上呼吸病原体检测，以期了解我区上呼吸道病原体的流行情况，为临床诊断和呼吸道患者带来帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年8月至2013年7月我院有呼吸系统感染症状的门诊及住院患者，共计3 151例，年龄1个月～102岁，中位数年龄75岁，其中男性1 886例，女性1 265例。

1.2 仪器与试剂 应用呼吸道九联检试剂盒检测血清中的IgM抗体(Vircell公司，西班牙)。设备有德国eppendorf research®移液器，WMK-01型电热恒温培养箱，莱卡荧光显微镜(DM2500)。

1.3 检测指标 血清中的9种呼吸道病原体IgM抗体：军团菌血清1型(LP1)、肺炎支原体(MP)、Q热立克次体(COX)、肺炎衣原体(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(INFA)、乙型流感病毒(INFB)及副流感病毒(PIVs)，

1.4 方法 本试剂盒采用间接免疫荧光法(IFA)，可同时检测人血清中九种主要呼吸道感染病原体的IgM抗体。整个操作流程严格按照说明书进行。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸道病原体总体感染情况 3 151例患者中共检出阳性1 229例，总阳性率为39.0%。其中阳性率最高的病原体为MP，检出阳性631例，检出率为20.0%，其次为INFB，检出阳性532例，检出率为16.9%；其余病原体检出率依次为INFA、PIVs、RSV，阳性率分别为4.0%、2.7%、2.5%；ADV、CP、COX、LP1阳性率较低，分别为1.0%、0.8%、0.6%、0.2%。

2.2 呼吸道病原体感染的季节变化情况 如图1所示，在2012年8月至2013年7月期间，呼吸道病原体总感染率最高的是12～5月，MP的感染率在3～5月最高；INFB的感染率在12月、1月最高；RSV在10～12月的感染率明显高于其他月份。

2.3 不同年龄组呼吸道病原体的检出情况 本次研究中，将参检人群分为0～5岁、6～15岁、16～25岁、26～60岁、＞60岁五个年龄组，不同年龄组呼吸道感染情况不尽相同，0～5岁、6～15岁、16～25岁、26～60岁、＞60岁组的感染例数分别为155例、84例、49例、636例、2 227例。感染例数最高的年龄组为6～15岁组，感染例数最低的年龄组为＞60岁组(χ2=42.110，P=0.000)，见表1。如图2所示，不同病原体在各年龄组的感染率存在差异，MP和INFB在各年龄组的感染率明显高于其他病原体，且在6～15岁组检出例数最多(χ2MP=67.62，χ2INFB=85.56，P=0.000)；INFA在＞60岁组感染率最高，0～5岁组最低(χ2INFA=5.230，P=0.015)；PIVs在6～15岁组最高，16～25岁组最低(χ2PIVs=16.980，P=0.003)；其他病原体的感染率在各组间差异无统计学意义。

图1 不同月份呼吸道病原体的检出情况

表1 不同年龄组呼吸道病毒的检出情况[例(%)]

图2 不同年龄组呼吸道病毒的检出情况

3 讨 论

呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，研究证实绝大部分上呼吸道感染和部分下呼吸道感染是由非典型性病原体包括病毒引起。近年来，随着国内抗生素的广泛使用，呼吸道细菌感染得到有效控制，但由非典型性病原体引起的非典型性肺炎、长期原因不明的发热患者，往往由于无法确定病因而延误治疗，以致病情加重[2]。因此明确病因，选择有效的抗菌药物，对临床诊疗起着至关重要的作用。

本研究显示，参检的3 151例患者中共检出阳性病例1 229例，总阳性率为39.0%，其中居单个病毒感染阳性率首位的是MP，阳性率达20.0%，结果与其他文献报道相仿[3-7]，应引起重视。其次为INFB和INFA，阳性率分别为16.9%、4.0%，若将INFA和INFB合并作为一个整体看待，则流感病毒(包括INFA和INFB)阳性率最高，此结果于国内使用同种方法的另一项研究相似[4]。流感病毒和肺炎支原体引发的上呼吸道感染是临床最常见的病种，由于其多通过空气或者唾液飞沫方式传播，非常容易导致暴发性流行，对人群尤其是儿童、老年人及机体免疫力低下的人群有较高的发病率及致死率，危害很大[3]。INFB阳性率远高于INFA的结果则与通常所认为的甲型流感在流行性感冒中占主导地位的认知有所不同。实际上，乙型流感病毒也和其他流感病毒一样通过不断改变其抗原性来逃避宿主特异性免疫系统的识别和清除，有效地突破人群的免疫屏障达到继续生存目的，故每年都会有不同规模的流行发生。研究表明，从2009年10月到2011年9月，北京市西城区于2010年1、2月以及2011年3、4月分别出现了一次乙型流感的流行[5]。感染率中等的病原体为PIVs、RSV，阳性率分别为4.0%、2.7%、2.5%。本研究中RSV的总阳性率较其他研究偏低，其原因可能是RSV主要感染婴幼儿[8]，而本次检测的样本的年龄组成以老年人(＞60岁)居多，婴幼儿病例很少，也有可能存在一定的地区差异。ADV、CP、COX、LP1感染率较低，分别为1.0%、0.8%、0.6%、0.2%。

呼吸道病原体的流行有明显的季节性，本研究显示，在2012年8月至2013年7月期间，北京地区呼吸道疾病发病率最高的季节是春季(3～5月)，其次是冬季(12～2月)，而夏季发病率较低。其原因与该地区的气候特点有关，冬春季天气寒冷干燥风大，有利于病原体保持活性并在不同个体间扩散，而夏季炎热多雨，较高的湿度和温度不利于病原体的存活和扩散。单个病原体中感染率最高的病原体MP主要在春季(3～5月)流行，INFB的阳性率最高在冬季(12～2月)，此结果与国内不同时间的其他研究有共同之处[4，8-9]；而RSV在秋季(10～11月)高于其他季节。

不同年龄组对呼吸道病原体的易感性存在差异。此次研究结果显示，呼吸道病原体检出率最高的年龄组为6～15岁组，主要以MP、INFB、PIVs感染为主。原因除了与该年龄段儿童免疫功能低下有关外，还可能是6～15岁儿童户外活动多，北京地区气候干燥，给呼吸道病原体的传播创造了良好的条件。除了上述原因外，在该年龄段的儿童大多集中在人数密集的幼儿园和学校，给交叉感染提供了机会，造成该年龄段儿童感染率增加[10]。其次是0～5岁组，该年龄组婴幼儿年龄小，受到保护最多，少有机会到人多聚集的地方，且新生儿多采用母乳喂养，来自母体的抵抗力给婴幼儿带来了高水平的免疫力，因此，呼吸道病原体在该年龄段的感染率低于6～15岁组。感染率最低的年龄组是＞60岁组，可能是因为北京地区生活水平较高，老年人自我防护意识较强且经常参加户外锻炼，不必每日乘坐拥挤的交通工具，所以受感染率较低。INFA的感染率在＞60岁最高，其次是16～25岁组、26～60岁组，0～5岁组最低，说明INFA主要危害青壮年，也包括60岁以上老年人[11]。

总而言之，流感病毒和肺炎支原体是北京地区呼吸道感染的主要病原体，在冬季和春季流行，主要侵害6～15岁青少年。因此，在流行季节易感人群应采取有效措施，如注射相关疫苗，尽量避免到人多的公共场所，在居室内注意开窗通风。

综上所述，本研究为北京地区呼吸道病原学和流行病学研究积累了宝贵数据。及早明确引起疾病的病原体，对指导临床进行针对性预防及治疗，避免盲目使用抗生素有着重要意义。但受方法学所限，且参检人群老年人居多，也不排除结果产生偏倚的可能。

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Epidemiological analysis on IgM detection of nine respiratory pathogens in 3 151 cases.

LIU Jie,HE Mei-lin, SHAO Dong-hua,CAO Qing-yun.Department of Clinical Laboratory,Aerospace Center Hospital,Beijing 100049,CHINA

ObjectiveTo investigate the prevalence of respiratory pathogens in local area by IgM detection of nine respiratory pathogens,and offer help for clinical diagnosis and treatment.MethodsA total of 3 151 samples were collected from the outpatients and inpatients of the hospital between August 2012 and July 2013.IgM antibodies of nine pathogens in patients with respiratory infection were detected by indirect immunofluorescence,which wereLegionella pneumophilaserogroup 1(LP1),Mycoplasma pneumoniae(MP),Coxiella burnetii(COX),Chlamydophila pneumonia(CP),Adenovirus(ADV),Respiratory syncytial virus(RSV),Influenza A(INFA),Influenza B(INFB),Parainfluenza 1,2 and 3(PIVs).ResultsIn the 3 151 samples,there were 1 229 positive samples,and the positive rates were MP 20.0%,INFB 16.9%,INFA 4.0%,PIVs 2.7%,RSV 2.5%,ADV 1.0%,CP 0.8%,COX 0.6%,and LP1 0.2%. There were peak incidence of MP,RSV and INFB during February to May,October to December and December to January,respectively.Our results showed that children aged 6 to 15 were more susceptible than others.The infection rates of MP and INFB were more common in all ages(P=0.000).ConclusionINFB and MP were the major pathogens that caused respiratory infection,and were prevalent in spring and winter.

Respiratory tract infection;Epidemiology;Virus;Mycoplasma pneumoniae;Influenza B

R373.1

A

1003—6350（2015）04—0537—03

2014-09-12)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0194

刘 洁。E-mail：love7051@163.com